Задача 3.

Задача 3.

Пациентка М., 68 лет. Жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа в течение 3 лет. Принимает метформин 1000 мг 2 раза в день. Гликемию контролирует 1-2 раза в неделю. Диету соблюдает с погрешностями. Гипоголикемии не описывает. Инфаркты, инсульты отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, Б-4, Р-2 (вес детей при рождении 3800, 3900гр.), А-2, менопауза с 54 лет. Операции, травмы отрицает. Вредные привычки: курит (5-10 сигарет в сутки), алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: СД 2 типа у матери.

Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 84 кг. Кожные покровы физиологической окраски, отеков нет. Периферические лимфоузлы интактные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 77 в минуту. АД 140/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей. Пульсация на стопах сохранена.

Лабораторные и инструментальные данные:

ОАК, ОАМ без особенностей. МАУ – 220 мг/сут. Биохимия крови: общий белок – 72 г/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, общий билирубин – 11ммоль/л, АСТ – 20 е/л, АЛТ – 16,3 е/л, гликемия – 8,9 ммоль/л, общий холестерин – 6,9 ммоль/л, триглицериды – 1,9 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин – 8,7%;

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин.

Консультация окулиста: непрепролиферативная ретинопатия OU.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Рассчитайте индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома с использованием алгоритма FRAX

3. Назначьте дополнительное обследование

4. Интерпретируйте результаты обследования. Сформулируйте окончательный диагноз.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия: Т-критерий в поясничном отделе -1,2, Т-критерий в шейке бедренной кости -1,0. Кальций общий 2,3 ммоль/л (2,1-2,6 ммоль/л), кальций ионизированный 1,28 ммоль/л (1,1-1,3 ммоль/л), 25(ОН)D 15 нг/мл.

5. Назначьте лечение

Ответ:

1.Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%. Диабетические микроангиопатии: Диабетическая непрепролиферативная ретинопатия OU. Диабетическая нефропатия, ХБП С3А А2. Дислипидемия. Ожирение 1 степени по ВОЗ (ИМТ=33,65 кг/м2)

1. Риск основных остеопоротических переломов: 8,2. Риск перелома шейки бедра: 1,4. Пациентке показано проведение денситометрии.

2. Дополнительное обследование:

1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия с оценкой МПК в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, шейке бедренной кости (т.к. по результатам FRAX пациентка имеет среднюю вероятность перелома)

2. Кальций общий, ионизированный

3. Фосфор

4. Витамин D

4. У пациентки имеет место остеопения и дефицит витамина Д.

Окончательный диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%. Диабетические микроангиопатии: Диабетическая непрепролиферативная ретинопатия OU. Диабетическая нефропатия, ХБП С3А А2. Дислипидемия. Ожирение 1 степени по ВОЗ (ИМТ=33,65 кг/м2). Дефицит витамина Д.

5. Лечение:

1. Диета №9

2. Отказ от курения

3. Дозированные физические нагрузки (ходьба, плаванье)

4. Таб. Метформин 1000 мг 2 раза в день

5. Таб. Эмпаглифлозин 10 мг 1 раз в день

6. Таб. Атровастатин 20 мг 1 раз в день

7. Кап. Колекальциферол 100 капель 1 раз в неделю, 8 недель. Затем 4 капли 1 раз в день, длительно. – а еще какие могут быть варианты? Если у пациентки ХБП С3А? Альфакальцидол 0,25 мкг 2 раза в день. Контроль через 1 неделю от начала терапии: кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, ЩФ, кальций в суточной моче. Коррекция дозы в зависимости от полученных результатов.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒