Задача 33. Задача 34

Задача 33

Пациентка 27 лет, ранее считавшая себя практически здоровой обратилась на прием к врачу в связи с появившейся одышкой при выполнении значительной, а потом обычной физической нагрузки.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая, цианоза, одышки в покое нет. Пульс 68 ударов в минуту. 2 экстрасистолы за 1 минуту счета. Тоны сердца сохранены I > II на верхушке, выслушивается систолический шум во втором межреберье слева (точка 2 ЛС), а также отмечается фиксированное расщепление II тона, не связанное с дыханием. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги по 1. mediaclavicularis dextra. Периферических отеков нет.

На ЭКГ: блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Диагноз: Дефект межпредсердной перегородки на основании широкого ,

фиксированного расщепления 2 тона, не связанного с дыханием, систолического

шума во 2 м/р слева.

Лечение: операция по закрытию дефекта МПП.

Задача 34

Больной Н-ев И. К., 45 лет, инженер.

Жалобы на выраженную слабость, нарастающую адинамию, тошноту, рвоту, понос, судороги, сухость во рту, боли ноющего характера по всему животу.

Анамнез заболевания: Много лет болел туберкулезом легких, снят с учета 2 года назад. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: появились повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, исчез аппетит, стал худеть, периодически беспокоили головные боли, тошнота, диарея. Родственники обратили внимание на потемнение кожных покровов у больного. Участковый врач фиксировал понижение артериального давления. Значительное ухудшение самочувствия после трех дней высокой температуры, головной боли, кашля, насморка, когда к этим явлениям присоединились тошнота, рвота, боль в животе, появились судороги, что и послужило поводом для госпитализации в стационар.

Объективно: больной пониженного питания, состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы серовато-коричневого цвета, цианоз губ. Петехии на коже живота. Редкие волосы в подмышечных впадинах. Язык сухой, красный, посередине обложен толстым, фрагментизированным желтоватым налетом. Болезненность при пальпации в области правого реберно-позвоночного угла. Пальпируются слегка увеличенные, болезненные лимфоузлы - шейные, подмышечные, паховые. PS-98 уд в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 85/50 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Живот умеренно болезненный в эпигастральной области

Лабораторные данные:

Гематокрит 0,6 , сахар крови - 3,6 ммоль/л, Калий сыворотки крови - 6,3 ммоль/л. натрий сыворотки крови - 100 ммоль/л.

Уровень кортизола в крови 40 нмоль/л.

Диагноз: острая надпочечниковая недостаточность (вследствие ТВС надпочечников)

Обследование: консультация фтизиатра, клиника (лейкоцитоз, эозинофилия)и биохимия крови (ниперкалиемия, гипогликемия, повышен креатинин и мочевина).

Лечение: гидрокортизон 100 мг в/в струйно через каждые 6 ч = 400 мг в сутки, если в теч 1 суток сост лучше и стабильное – гидрокортизон уменьшают в 2 раза каждый день, 2 день 50 мг через кажд 6 ч, 3- 25 мг через кажд 8 ч, 4-5 д 10 мг в/в струйно. На 5 сутки перевод на пероральную сопутствующую терапию. Мин-кортикоиды на 3 сутки: флюдрокортизон 0,05-0,1 мг перорально 1 р/д утром в теч 7-8 дней. Инфузионная терапия: физраствор и глюкоза. 1 сутки – 3-5 л 5-10% р глю на физрастворе. Поддерж терапия: гидрокортизон в 15-30мг в 7 ч утра и 10-20 мг в 16 ч.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒