Задача 35

Задача 35

Больная Т-ва И.К., 62 года, пенсионерка

Доставлена в клинику машиной "скорой помощи" в бессознательном состоянии.

Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет. Получает утром 60 ЕД инсулина (20 ЕД простого и 40 ЕД ИЦС). Состояние больной ухудшилось остро в 15 часов. Со слов дочери, появились резкая общая слабость, потливость, невнятная речь. Дочь дала выпить сладкий чай в 16 часов, но состояние не улучшилось. В 19 часов дочь заметила, что мать без сознания. Бригада "скорой помощи" ввела больной 20 ЕД инсулина и доставила ее в эндокринологическое отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, больная без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный. Кожные покровы влажные. (Говорит о недавнем состоянии гипогликемии, вероятен выход их этого состояния после болюсного введения глюкозы). Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. PS 96 уд в минуту, АД 190/100 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный; Мочеиспускание непроизвольное.

Гликемия - 2,2 ммоль/л, сахара в моче нет.

Диагноз: гипогликемическая кома.

Лечение: 1. Ввести 1 мг глюкагона

2. Ввести 40% глюкозы 80 мл струйно.

7. Внутривенная инфузия 10 % раствора глюкозы.

8. При симптомах нарастающего отека мозга умеренная дегидратация 200 мл 20%

раствора маннита и дексаметазон по 8 мг 4 раза в сут.

9. В/венное введение клофелина с целью понижения артериального давления.

10. Показано применение трентала, дипиридамолоа и куроантила, а также реополиглюкина.

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒