Ричард АС. Уайт 23 страница

Прогноз

Тонкая кишка. После удаления доброкачественных опухолей тонкой кишки прогноз благоприятный. Полная резекция хорошо дифференцированных аденокарцином тонкой кишки без

метастазов (что установлено при лапаротомии) имеет благоприятный прогноз с малой вероятностью местных рецидивов и распространения опухоли.

Был один отчет о кошке, прожившей после удаления аденокарциномы 15 месяцев, в то время как средняя продолжительность жизни без операции составляет две недели (Kosovsky et al, 1988). Достаточно большая послеоперационная продолжительность жизни наблюдалась даже у кошек, у которых имелись метастазы в лимфатические узлы. Однако у собак при наличии метастазов прогноз неблагоприятный.

При неоперабельных кишечных лимфомах проводят химиотерапию, что в 50% случаев дает положительный результат. Но точных данных о продолжительности жизни в таких случаях пока нет.

Толстая кишка. При ректальных полипах прогноз очень хороший , но при злокачественных опухолях толстой кишки прогноз менее благоприятный, чем при опухолях тонкой кишки. Частыми осложнениями после хирургического удаления являются местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни собак после удаления ректальной аденокарциномы/карциномы составляет 7 месяцев (от 1 до 20 месяцев); такой же была продолжительность жизни собак с лимфоматозными опухолями, которых лечили химиотерапевтическими средствами (White and Gorman, 1987). Собаки с ректальной аденокарциномой, которую облучали однократной высокой дозой, жили в среднем 11 месяцев (Turrel and Theon, 1986).

Перианальная область

Эпизоотология и заболеваемость

Основными гистологическими типами опухолей, возникающих в перианальной области у собак, являются:

1. Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безволосой области кожи вокруг анального отверстия. Их часто определяют как опухоли «гепа-тоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак (средний возраст 8 лет и старше) чаще всего наблюдается аденома перианальных желез, причем у кобелей имеется явная предрасположенность. Эти опухоли занимают третье место у кобелей. Аденокарциномы встречаются реже; к ним более предрасположены суки. Они могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.

2. Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карциномами. У старых сук (10 лет и старше) есть явная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальциемия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже — во внутренние органы брюшной полости. 3. Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.

Этиология

Опухоли перианальных желез считаются гормонально обусловленными, поскольку рост их прекращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Этиология аденокарцином перианальных мешков не известна.

Клинические симптомы

Клинические симптомы перианальных опухолей варьируют в зависимости от их гистологического типа:

1. Перианальные железы

Аденомы могут долгое время оставаться мелкими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных размеров и изъязвляются, что сопровождается вторичной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без помех дефекации.

Аденокарциномы могут диффузно инфильтрировать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.

2. Перианальные мешки

Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опухолей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюдается гиперкальциемия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдромами (главы 4 и 18). Это полидипсия/полиурия, слабость и сонливость.

Диагностика

Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и ректальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной полости и грудной клетки на предмет наличия метастазов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы.

Большинство аденом перианальных желез диагностируют по их виду и результатам эксцизион-ной биопсии. Очень трудна гистологическая дифференциация аденом с аденокарциномами, но диагностике часто помогает их форма роста, поскольку злокачественные формы имеют тенденцию к более дискретному виду и местной инфильтрации. Аденокарциномы часто метастазируют.

Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксци-зионная биопсия. Гиперкальциемия подтверждает диагноз этой опухоли.

Лечение

Хирургическое лечение

После простой эксцизии перианальной аденомы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормонально зависимы, то показана кастрация как контролирующая их рост мера. В большинстве случаев для полной регрессии перианальной аденомы в течение 1—2 месяцев достаточно кастрации без хирургического удаления опухоли.

Хирургическая резекция перианальных аденокарцином часто затруднена из-за их диффузного и инфилътративного роста. Возможны местные рецидивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.

Злокачественные опухоли перианальных мешков в основном операбельны, но здесь трудно создать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли быстро прекращаются симптомы гиперкальциемии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургической эксцизии.

Лучевая терапия

Облучение — очень эффективный метод лечения перианальных аденом; местное излечение происходит в двух третях всех случаев облучения. Но преимущество облучения перед хирургическим удалением остается спорным.

Облучение можно использовать как паллиативную меру при лечении аденокарцином, однако большие дозы облучения могут вызывать образование рубцов и перфорацию.

При карциномах перианальных мешков показано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов.

Химиотерапия

Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызывать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медикаментозному лечению, но из-за побочных эффектов длительной терапии эстрогенами (апластичес-кая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.

Для лечения карцином перианальных мешков используют цитотоксические препараты (см. главу 8).

Прогноз

После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз прекрасный. При аденокарциномах прогноз неблагоприятный — местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы.

При карциномах перианальных мешков прогноз — от сдержанного до неблагоприятного (местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы через несколько месяцев после операции).

Литература Основная

Ahmadu-Suka, Е, Withrow, S.J., Nelson, A.W. and others, (1988). Billroth II Gastrojejunostomy in dogs. Stapling technique and postoperative complications. Veterinary Surgery, 17, 4, 211.

Anderson, G.I., McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fecal incontinence. Veterinary Surgery, 16, 2, 119.

Bostock, D.E. and White, R.AS. (1987). Classification and behaviour after surgery of canine "epulides". Journal of Comparative Pathology, 97, 197.

Brewer, W.G. and Turrel, J.M. (1982). Radiotherapy and hyperthermia in the treatment of oral fibrosarcomas in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 181, 146.

Davies, J.V. and Read, H.M. (1990). Sagittal pubic osteotomy in the investigation and treatment of pelvic neoplasia in the dog. Journal of Small Animal Practice, 31, 123.

Dewhirst, M.E. (1987). Hyperthermia — New methods of therapy. Chapter 13. In: Veterinary Cancer Medicine 2nd edn. (eds. G.H. Theilen and B.R. Made-well) Lea and Febiger, Philadelphia.

Dewhirst, M.E., Sim, D.A., Forsyth, K. and others. (1985). Local control and distant metastasis in primary canine malignant melanomas treated with hyperthermia and/or radiotherapy. International Journal of Hyperthermia, 1, 219.

Gillette, E.L. (1979). Large animal studies of hyperthermia and irradiation. Cancer Research, 29, 2242.

Gillette, E.L. (1984). Clinical use of thermal enhancement and therapeutic gain for hyperthermia combined with radiation or drugs. Cancer Research (suppl). 44, 4836S.

Gorman, N.T. (1990) The lymphoproliferative diseases. In: Canine Medicine and Therapeutics, 3rd edn., (eds. E.A. Chandler, D.J. Thompson, J.B. Sutton and C.J. Price) In press.

Gregory, C.R., Gourley, I.M., Bruyette, D.S. and Schultz, B.S. (1988). Free jejunal segment for treatment of cervical oesophagus stricture in a dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 193, 2, 230.

Kosovsky, J.E., Matthiesen, D.T. and Patnaik, A.K. (1988). Small intestinal adenocarcinoma in cats: 32 cases (1978—1985). Journal of the American Veterinary Medical Association, 192, 2, 233.

Kuzma, A.B., Holmberg, D.I., Miller, C.W. and others (1989). Esophageal replacement in the dog by microvascular colon transfer. Veterinary Surgery, 18, 6, 439.

Maunsell, H.W (1892). A new method of excising the two upper portions of the rectum and the lower segment of the sigmoid flexure of the colon. Lancet, 2, 473.

McKeown, D.B., Cockshutt, J.R, Partlow, G.D. and de Kleer, V.S. (1984). Over-the-top approach to the caudal pelvic canal and rectum in the dog and the cat. Veterinary Surgery, 13, 181.

Overgaard, J. (1977). Effect of hyperthermia on malignant cells in vivo: A review and hypothesis. Cancer, 39, 2637.

Owen, L.N. (1980). TNM Classification of Tumours in Domestic Animals, (1st Ed.). World Health Organisation, Geneva.

Priester, WA. and McKay, FA. (1980). The occurrence of tumours in domestic animals. National Cancer Institute Monograph, 54. US Department of Health and Human Services, Bethesda.

Straw, R.C., Tomlinson, J.T., Constantinescu, G. and others, (1987). Use of a vascular skeletal muscle graft for canine esophageal reconstruction. Veterinary Surgery, 16, 2, 155.

Swenson, O. (1964). Partial internal sphincterectomy in the treatment of Hirchsprang's disease. Annals of Surgery, 160, 540.

Tams, T.R. (1990). Endoscopic examination of the small intestine. Chapter 6 in Small Animal Endoscopy, ed. Tams, T.R. Published by the C.V. Mosby Company, St. Louis.

Thompson, J.M., Gorman, N.T., Bleehen, N.M., Owen, L.N. and White, R.A.S. (1987). Hyperthermia and radiation in the management of canine tumours. Journal of Small Animal Practice, 28, 457.

Thrall, D.E. (1981). Orthovoltage radiotherapy of oral fibrosarcomas in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 179, 159.

Thrall, D.E. (1984). Orthovoltage radiotherapy of acanthomatous epulides in 39 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 184, 826.

Turrel, J.M. and Theon, A.P. (1986). Single high-dose irradiation for selected canine rectal carcinomas. Veterinary Radiology, 27, 4, 141.

White, R.A.S. (1987). Mandibulectomyand maxillec-tomy in the dog: results of 75 cases. Veterinary Surgery, 16,105.

White, R.A.S., Jefferies, A.R. and Freedman, L.S. (1985a). Clinical staging for oropharyngeal malignancies in the dog. Journal of Small Animal Practice, 26, 581.

White, R.A.S. and Gorman, N.T (1987). The clinical diagnosis and management of rectal and pararectal tumours in the dog. Journal of Small Animal Practice, 28, 87.

White, RA.S. and Gorman, N.T. (1989). Wide local excision for acanthomatous epulides. Veterinary Surgery, 18, 1, 12.

Общая

Emms, S. and Harvey, C.E. (1986). Preliminary results of maxillectomy in the dog. Journal of Small Animal Practice, 27, 291.

Penwick, R.C. and Nunamaker, D.M. (1987). Rostral mandibulectomy: a treatment for oral neoplasia in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 23, 19.

Salisbury, K.S., Thacker, H.L., Pantzer, E.E., Wheaton, L.G. and Richardson, D.C. (1985). Partial maxillectomy in the dog — comparison of suture materials and closing techniques. Veterinary Surgery, 15, 265.

Salisbury, K.S., Richardson, D.C. and Lantz, G.C. (1986). Partial maxillectomy and premaxillectomy in the treatment of oral neoplasia in the dog and cat. Veterinary Surgery, 15, 16.

White, R.A.S., Gorman, N.T, Watkins, S.B. and Brearley, M.J. (1985b). The surgical management of bone-involved oral tumours in the dog. Journal of Small Animal Practice, 26, 693.

Withrow, S.J. and Holmberg, D.I. (1983). Mandibulectomy in the treatment of oral cancer. Journal of the American Animal Hospital Association, 19, 273.

Withrow, S.J., Nelson, A.W., Marley, PA. and Biggs, D.R. (1985). Premaxillectomy in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 21, 49

Глава 14

Скелетно-мышечный аппарат

Николас Дж. Макгленнон

Введение

На скелетно-мышечные опухоли приходится примерно 3,5—5% всех опухолей у собак и кошек. Большинство из них является костными опухолями. Костные опухоли подразделяются на первичные, метастатические и опухоли мягких тканей, инвазирующие соседние кости. Опухоли полости рта, затрагивающие кости, и опухоли, вовлекающие периферические нервы, описаны соответственно в главах 13 и 17.

Заболеваемость Первичные костные опухоли

Подавляющее большинство костных опухолей у собак (98%) являются злокачественными, а первичные костные опухоли по частоте превосходят метастатические примерно в пять раз. В таблице 1 показана относительная заболеваемость наиболее распространенными первичными костными опухолями у собак. Другими более редкими первич-

Таблица 1.

Процентное распределение первичных костных опухолей у собак

Тип опухолей Отмеченная заболеваемость, %

Остеосаркома 80—90

Хондросаркома 10

Фибросаркома 0—9

Гемангиосаркома 3—8
ными костными опухолями являются липосарко-ма, множественная миелома, ретикулоклеточная саркома и гигантоклеточная опухоль.

Метастатические костные опухоли

Известно, что многие злокачественные опухоли способны метастазировать в кости. Заболеваемость кошек и собак метастатическими костными опухолями ниже, чем людей, хотя, возможно, такие данные объясняются тем, что животных умерщвляют еще до развития конечной стадии болезни. Точные цифры частоты метастазирования в кости не известны. Однако выявлено, что карциномы молочных желез — самый распространенный источник метастазов в кости у сук.

Опухоли мягких тканей, вовлекающие кости

Чаще всего затрагивают кости опухоли мягких тканей полости рта, а наиболее распространенными неоральными опухолями, которые инвазируют кости, являются плоско клеточные карциномы пальцев, синовиальные саркомы и фибросаркомы.

Костные опухоли у кошек

У кошек наиболее распространенными первичными опухолями костей являются остеосаркома, хондросаркома и гигантоклеточные опухоли. Также отмечены доброкачественные костные опухоли, среди которых самая распространенная — остеома. Кроме того, наблюдаются опухоли мягких тканей, инвазирующие кости, к ним относится плоскоклеточная карцинома полости рта.

Этиология

В некоторых случаях были выявлены этиологические агенты и факторы, предрасполагающие возникновению костных опухолей. Однако в большинстве случаев причины остаются неизвестными.

Вирусы

Было продемонстрировано, что вирусы участвуют в развитии костных опухолей у мышей, хомяков и крыс (см. главу 19). Хотя у собак с костными опухолями не было выделено вирусов, но у кошек с остеохондроматозными экзостозами и гиганток-леточными опухолями были выделены частицы вируса типа С.

Облучение

В ветеринарной литературе есть ряд отчетов о развитии костных опухолей в местах, облученных при лечении других неопластических заболеваний. Латентность составляет несколько лет после облучения. Было экспериментально доказано, что накапливающиеся в костях радиоактивные изотопы (²²⁶Ra,²³¹ Ра) также могут вызывать первичные опухоли костей у собак.

Переломы и их внутренняя фиксация

Первичные костные опухоли у собак могут развиваться через много месяцев и даже лет после перелома и восстановления длинных костей. Чаще всего переломы происходят в диафизах, а опухоли, наоборот, развиваются в метафизах. Большинство переломов, с которыми связаны саркомы, восстанавливали металлическими имплантантами, что, возможно, нарушало схему роста костной ткани и вызывало развитие опухоли (отсутствие соединения или инфекция; Stevenson et ai, 1982). В недавнем отчете сообщалось о развитии остеосар-комы через пять лет после сложного перелома бедренной кости, который был соединен пластиной и замороженным кортикальным аллотрансплан-тантом (Vassuer a. Stevenson, 1987). В некоторых случаях опухоли развивались после внешней иммобилизации переломов.

Химические онкогены

У кроликов остеосаркомы индуцировали окисью бериллия. Другими химическими онкогенами являются метилхолантрен и цинковобериллиевый силикат. Хотя эту информацию и нужно учитывать, но вряд ли она имеет большое клиническое значение в развитии скелетных опухолей у собак и кошек.

Аномалии скелета

Определенные нарушения скелета и доброкачественные костные опухоли (например, множественные хрящевые экзостозы, многодольчатые остеомы) могут претерпевать злокачественное перерождение. Другими скелетными нарушениями, связанными с костными опухолями, являются инфаркты костей и фиброзные дисплазии.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность к остеосар-комам была установлена у сенбернаров (Bech-Nelsonefa/., 1978) и у ротвейлеров (Misdorp, 1980).

Принципы диагностики

Анамнез и клинические симптомы

Большинство костных опухолей находят в ме-тафизарной области длинных костей. При пальпации боли локализованы в месте опухоли, в большинстве случаев отмечается «опухание» этого места. На ранних стадиях это «опухание» трудно привязать к определенному месту (например, в проксимальной части плечевой кости). По мере роста опухоли оно становится горячим, а отек распространяется вокруг опухоли и дистально к ней. Хромота является частым симптомом, с которым обращаются к ветеринару, она прогрессирует с ростом опухоли.

Метафизарные опухоли могут вызывать определенные ограничения подвижности соседнего сустава по мере прогрессирования опухоли. На ранних стадиях собака сохраняет хорошую физическую форму, но по мере усиления болей и метастазирования ее здоровье начинает ухудшаться. Некоторые костные опухоли обнаруживали при обращениях по поводу острой хромоты из-за патологических переломов. В анамнезе присутствовали усиливающаяся хромота и «опухание», которые не поддавались лечению. Эти симптомы должны служить поводом для тщательного обследования.

При костных опухолях, распространяющихся из околоносовых пазух, присутствуют односторонние или двусторонние выделения из носа, эпистаксис, чиханье и хрипы. Также может наблюдаться деформация мимических мышц.

Опухоли нижней челюсти, свода черепа и скуловой дуги на ранних стадиях сопровождаются болезненными отеками, которые могут привести к дисфагии, экзофтальму и неврологическим симптомам.

По поводу опухолей ребер к ветврачу обычно обращаются по поводу «опухания» грудной клетки, и редко первым симптомом является диспноэ из-за плеврального выпота. Часто тело опухоли образуется внутри грудной клетки, тогда истинное распространение опухоли трудно определить без рентгенографии.

Опухоли тазовых костей могут вызывать хромоту, «опухание» или проблемы с дефекацией (запоры или тенезмы).

Большинство опухолей позвоночника сопровождаются болями и прогрессирующими неврологическими симптомами (см. главу 17). Иногда из-за патологических переломов развивается паралич.

Клинические симптомы метастатических костных опухолей и опухолей мягких тканей, вовлекающих кости, зависят от места опухоли и варьируют от болей, хромоты «опухания» до пареза/ паралича, дисфагии и т.д. Особое внимание следует обратить на перенесенные хирургические операции по удалению других опухолей, например, молочных желез.

Рентгенография

Рентгенография является необходимым инструментом диагностики скелетно-мышечных опухолей. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника. Для съемки нужна седация или общий наркоз, потому что костные опухоли часто очень болезненные, что затрудняет нужное позиционирование животного. Увеличительная техника нужна для демонстрации костных трабекул.

Невозможно диагностировать типы опухолей по одним рентгеновским снимкам, так же как и дифференцировать доброкачественные опухоли и злокачественные. Рентгенологическая картина скелетно-мышечных опухолей приведена в главе 3.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия обычно применяется для определения костных метастазов у людей и, без сомнения, должна использоваться в ветеринарной онкологии. Костные и легочные метастазы на ранних стадиях могут быть с большей вероятностью выявлены при помощи сцинтиграфии, чем рентгенографии; кроме того, первая позволяет более точно определить стадию опухоли. Сканирование костей, а затем биопсия из подозрительного места помогают идентифицировать первичную костную опухоль и одновременно выявить многоочаговое поражение. Распространение опухоли внутри костного стержня также можно определить при помощи сцинтиграфии, результаты которой сравнивают с рентгеновскими снимками; особенно это имеет смысл, когда стоит вопрос о сохранении конечности.

Биопсия

Биопсия является важным этапом диагностики любых скелетно-мышечных опухолей. Она позволяет выявить опухоли на ранних стадиях, уточнить диагноз, а также выбрать соответствующую стратегию лечения и дать прогноз. Процедуру биопсии нужно тщательно спланировать, чтобы не было вредных последствий.

Биопсия костных опухолей

Биоптаты из сердцевины кости, которые имеют наибольшую информативность, в основном берут при помощи трепана. Основными инструментами для этой процедуры являются спинальные био-псийные иглы Harlow Woods, трепан Майкла и костномозговые иглы Джумшиди. Биопсию из сердцевины кости лучше выполнять под общим наркозом. Несколько биопсий делают через один или несколько небольших разрезов кожи. Для получения большей информации берут ткани из центральной зоны и зоны перехода. При любых сомнениях следует сделать рентгеновский снимок для подтверждения правильности расположения трепанационного отверстия. Постбиопсийные переломы наблюдаются редко, но если это может вылиться в проблему, то кортикальный слой и костномозговую полость следует трефинировать только в одном месте. Кровотечение прекращают, сдавливая рану пальцами, при сильном кровотечении используют костный воск. Разрез зашивают, а если биопсийный материал брали из костей конечности, то на три дня накладывают легкую поддерживающую повязку, чтобы не допустить образования гематомы. Для достижения точности анализов 92—94% нужно несколько образцов (Wykes etai, 1985; Powers^al, 1988).

Биопсия опухолей мягких тканей

Для диагностики этих опухолей нужна инци-зионная клиновидная биопсия, хотя для предварительной диагностики подойдут и игольные аспираты. Для точной диагностики опухоли нужно взять биоптаты из нескольких мест, поскольку не всегда ткань опухоли гомогенна.

Злокачественные костные опухоли

Остеосаркома

Остеосаркома собак Заболеваемость

Это наиболее распространенная первичная костная опухоль у собак и кошек. На собак гигантских и крупных пород приходится 85% всех случаев остеосаркомы. Наиболее предрасположенными породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, но с уменьшением размера собак повышается заболеваемость костей осевого скелета. Боксеры наиболее предрасположены к ос-теосаркомам черепа. Чаще всего наблюдаются остеосаркомы грудных конечностей (у гигантских пород), а по мере убывания идут следующие области — дистальная часть лучевой кости, проксимальная часть плечевой кости и проксимальная и дистальная части бедренной и болыпеберцовой кости (табл. 2).

Пик развития остеосарком у собак приходится на возраст 7,5 лет. Однако у гигантских пород пиковый возраст ниже — 4—7 лет. У молодых собак чаще развивается остеосаркома ребер.

Клинические и рентгенографические симптомы

Костномозговая остеосаркома

Клинические симптомы похожи на описанные ранее в этой главе и зависят от места возникновения опухоли.

Рентгенологические симптомы варьируют от преимущественно остеолитических до преимущественно остеосклеротических, но чаще всего наблюдается смешанная продуктивно-литическая модель. В большинстве случаев при поражении конечностей опухоль находится в метафизарной области. Не существует клинической корреляции между рентгенологическими симптомами и прогнозом, но литичес-кие опухоли имеют тенденцию к быстрому росту и более склонны к патологическим переломам. Эти опухоли метастазируют в основном гематогенным путем, а примерно 10% остеосарком на момент обращения к ветврачу уже имеют метастазы в легкие. После проведения диагностики эти цифры растут очень быстро. Вероятно, это связано с тем, что во время проведения диагностических процедур микрометастазы уже присутствовали в большом количестве. Опухоль также может метастазировать в печень, почки и кости. Распространение лимфо-генным путем встречается редко — примерно в 5% случаев. Остесаркомы черепа местно инвазируют и разрушают кость, а их метастазирование встречается намного реже, чем опухолей конечностей.

Таблица 2.

Анатомическое распределение остеосарком у собак*

Общее „ Дистальная Проксимальная Соотношение

Породы количество Конечности, % часть лучевой часть плечевой остеосарком

случаев, % скелет, /о кости, % кости, % грудных и тазо-

вых конечностей

Гигантские (более 40 кг) 29 95 5 41,8 15 2,5:1

Крупные (25-40 кг) 55 79 21 14 19 1,5:1

Средние (13-25 кг) 11 66 33 10 18,5 1,7:1

Мелкие (меньше 13 кг) 5 41 59 нет нет 1:1

"Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Паростеальная остеосаркома

Паростеальная остеосаркома редко встречается у собак. Эта опухоль возникает в костеобра-зующей периостальной соединительной ткани длинных костей и черепа. Клиническое течение более продолжительное, чем костно-мозговой формы. Твердые медленно растущие опухоли часто развиваются на поверхности костей, что вызывает, в зависимости от локализации, хромоту или дисфункцию суставов. Опухоль неизбежно проникает в костномозговую полость нижележащей кости. Всегда наблюдается метастазирова-ние в легкие, хотя позднее, чем при костномозговой форме.

Остеосаркома мягких тканей

Внескелетная остеогенная саркома встречается очень редко, но может наблюдаться в молочных железах, при смешанной неоплазии щитовидной железы и пищевода, где она является результатом жизнедеятельности Spirocerca Lupi.

Патологическая анатомия остеосарком

Гистологически наблюдается веретеноклеточ-ная строма, которая продуцирует остеоиды и иногда зрелую кость. Также продуцируется хрящ, поэтому внутри опухоли соотношение хряща, остеоидов и кости различно. Классическая костномозговая остеосаркома подразделяется на остеобластный, фибробластный и хондробластный типы, в зависимости от гистологического вида. Также описан телеангиэктатический тип, когда большие заполненные кровью полости внутри опухоли выстланы остеобластами, продуцирующими только остеоиды. Есть мнение, что фибробластный тип является менее злокачественным, а телеангиэктатический — самым злокачественным.

Остеосаркома кошек

Как и у собак, остеосаркома является наиболее распространенной первичной костной опухолью у кошек. В основном она развивается в среднем возрасте и чаще поражает конечности, чем осевой скелет. Наиболее предрасположенными местами являются дистальная часть бедренной кости, проксимальная часть большебер-цовой и плечевой кости. Клинические симптомы зависят от места опухоли и сходны с описанными у собак. Судя по данным рентгенографии, большинство опухолей конечностей литические с очень малым образованием новой надкостницы (Bitetto et al., 1987). Гистологически опухоль состоит из веретенообразных клеток, а эпители-оидные опухолевые клетки демонстрируют полиморфизм и митотическую активность. В опухолях продуцируется различное количество остеоидов и кости, но злокачественный хрящ встречается редко (Goldschmidt and Thrall, 1985). Метастазирование намного медленнее, чем у собак, хотя происходит также гематогенным путем. У кошек по сравнению с собаками паростеаль-ные остеосаркомы встречаются значительно чаще и могут развиваться на костях как конечностей, так и осевого скелета. Это плотные медленно растущие опухоли, редко метастази-рующие.

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒