Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Осмотр. Данные маммографии. Биопсия узла под УЗИ – контролем. Задача №2

Осмотр

Данные маммографии

Биопсия узла под УЗИ – контролем

Задача №2

Больной В., 50 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, затруднение глотания кашицеобразной пищи, отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области. Затруднения при глотании отмечает около 2-х месяцев. Два года назад лечился в областной больнице по поводу ожога пищевода кислотой. Долгое время проводили бужирование, находился на диспансерном учете, но на осмотры последний год не приезжал, ФГДС в последний раз – 1 год назад. Злоупотребляет  алкоголем и курением.

Данные объективного обследования. Резко пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледные. Склеры слегка желтушны. В надключичной области слева пальпируется увеличенный лимфоузел диаметром до 1см, подвижный безболезненный. В легких - везикулярное дыхание. Пульс - 68 ударов в 1 мин. АД—110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее плотный. Селезенка не пальпируется.

При лабораторном обследовании: В ОАК уровень Нв–105 г/л, Эр.-3,8х1012/л, Л-3,5х109/л, СОЭ-36 мм/час. Биохимические анализы: общий белок снижен до 48 г/л, АСАТ, АЛАТ, билирубин повышены. Флюорография – патологии в легких не выявлено.

На ФГДС выявлена атрофические рубцовые изменения слизистой пищевода, значительное сужение его просвета за счет объемного образования в средней трети пищевода, взята биопсия измененной слизистой и объемного образования.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Каким исследованием он должен быть подтвержден окончательно?

3. Какие опухолевые феномены присутствуют у данного пациента?

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. К какой клинической  группе на данном этапе будет относиться пациент до получения заключения гистологического исследования?

6.  Какое инструментальное исследование печени следует провести ему в первую очередь?

7. Куда чаще всего дает регионарные и отдаленные метастазы опухоль пищевода?

8. Какими методами исследования следует выявлять наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов в данном случае?

9. Определите предполагаемую стадию заболевания по системе TNM?

Эндоскопия пищевода