Задача №36. Задача №37

Задача №36

Военнослужащий 25 лет 3 дня тому назад получил осколочное ранение правой голени. Доставлен в госпиталь через 18 часов. При поступлении сделана первичная хирургическая обработка раны, наложен первичный шов. В настоящее время жалуется на сильные распирающие боли в голени, слабость, озноб, жажду. Состояние тяжелое. Кожа бледная, сухая. Лицо осунувшееся. Небольшая иктеричность склер. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 ммрт.ст. Тоны сердца глухие. В легких дыхание везикулярное, частота дыханий 20 в мин. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Местно определяется сильный отек стопы, голени и нижней трети бедра. Кожа на ноге бледно-серая с синеватыми пятнами. На голени несколько пузырей с мутным отделяемым. При пальпации тканей - крепитация. Сняты швы с раны, края ее разведены. Гноя нет. Клетчатка и фасция грязно-серого цвета, имеется мутное серого цвета отделяемое с неприятным запахом и пузырьками газа. Мышцы бледные, "вареные", не кровоточат и не сокращаются. Отсутствует чувствительность от средней трети голени и ниже, нет движений в голеностопном суставе.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какова этиология процесса?

3. Какие факторы способствуют развитию этой болезни, были ли допущены ошибки в лечении?

4. Какой должна быть тактика лечения в данном случае?

5. Назовите принципы оперативного и консервативного лечения данного процесса.

Задача №37

Больной 76 лет обратился к врачу с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, парестезии в пальцах стоп. Боли возникают при ходьбе обычным шагом, примерно, через 100 м пути, после чего больной вынужден останавливаться и дожидаться стихания боли с тем, чтобы можно было продолжать движение. Из анамнеза: страдает ИБС, стенкардией напряжения, атеросклерозом сосудов голвного мозга с симптоматической артериальной гипертензией. Объективно: кожа стоп и голеней бледная, волосяной покров отсутствует, температура кожи на стопах снижена; значительная гипотрофия мягких тканей стоп и голеней; деформация ногтевых пластинок, избыточное шелушение кожи.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

2. Какие еще физикальные исследования надо провести?

3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить для более точной постановки диагноза?

4. Какое лечение надо провести в данном случае?

5. Назовите показания к оперативному лечению и виды операций при данной патологии.

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒