Травмы пол органов у девочек. Лечение.

25. Травмы пол органов у девочек. Лечение.

- наблюд-ся преимущ-но в возр от 2-11лет. В больш-ве случ: проявления механич травмы, в рез-те падения на тупые и острые предметы, удар, введение инор тел во влагалище или уретру, мастурбация, попытки к половому сношению или изнасилование. Травмы половых органов девочек, в основном, включ повреждения вульвы, клитора, разрывы девственной плевы. Могут сочет-ся с поврежд-ми уретры, моч пуз, переломами костей таза. Лечение. 1)Первичная обработка раны (пов-ные раны – антисептиками, при гематоме – холод, затем рассасыв терапия; большую гематому вскрывают, накладывают швы на кровоточащий сосуд). 2) разрывы влагал и промежности 1-2ст ушивают; у пац-ток с разрывом уретры и моч пуз ушивают моч пуз и накладыв цистостому от 3-16 суток; 3)Операции при множ-ных урогенит поврежд-х проводятся в 2 этапа (одноэтапные выполняют если реконструкция влагал и уретры возможна из одного доступа); 4)в послеоперац пер туалет нар пол орг и санация влагал р-рами антисептиков, 5)с 10-12дня - профилактич бужировние влагалища. 6) Если большая потеря крови – переливание компонентов крови и кровозаменителей.

26. Миома матки – доброкач гормонозав опух у женщин репродукт возр (30-45лет). Этиология. 1)гормон теория (наруш в с-ме эстроген-гестаген: наруш секреции эстрогена в 1-ую фазу, прогестерона во 2-ую фазу – гипертрофия мыш волокон); 2)измен реакт-ти орг-ма при хр очагах инф; 3)наследст-ть; 4)возд-вие радиации. Классификация. 1)по ткан составу: миома, фиброма, ангиомиома, аденомиома; 2)по морфогенетич признакам: а) простые миомы, по типу доброкач мыш гиперлазий; б)пролиферирующие миомы с морфогенет крит-ми истинной доброкач опух; в)предсаркомы; г)саркомы; 3)по лок-ции: а)субмукозные (подслиз) – 3типа: 0тип – полностью выполн пол матки, 1тип – 70% узла в пол матки, 30% межмыш, 2тип – 50% в пол матки, 50% межмыш; б)субсерозные (подбрюшинные); в)интерстициальные (межмыш) – с центропитальным ростом (деформир пол матки); с центральным ростом (не деформир-ся); с центрофугальным ростом (деформ-ся сер обол). Клиника. 1.субмук миома: длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагия) и метроррагии; вторичн анемия; болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки. 2.субсерозн миомат узлы: если узел малого размера - бессимп-но; по мере роста жалобы на дискомфорт внизу живота, периодич возник тянущие или острые боли (если перекрут ножки опух, то интенс боли, с-мы перитонита). В зав-ти от лок-ции узлов возм наруш ф-ции соседних орг: рост миомат узла кпереди - учащ мочеисп, императивные позывы к мочеисп, остр задержка мочи; рост узла кзади – наруш дефекации; при располож узлов на бок ст матки – м.б. наруш пассажа мочи, формир гидронефроза. 3.интерстиц миомат узлы: длит-но не диагност-ся, приводят к увелич матки - вл на сократит спос-ть миометр - обильные длит мен-ции, реже межменстр кров выдел - анемия. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки; субсер узлы пальпир-ся отд-но от матки, м.б. значит увелич матки и измен ее формы; интерстиц – плотная увелич матка, б/б); 3)УЗИ +доплерография (патолог кровоток со сниж-ем индекса резист-ти при доплерогафии ниже 0,40 – саркома матки); 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с полипом; 5)гистероскопия, разд диагност выскаблив; 6)КТ, МРТ; 7)диагностич лапароскопия.

27. Субмукозная миома матки – подслизисто располож миомат узлы, растущие в пол матки и деформир ее. 3типа: 0тип – полностью выполн пол матки, 1тип – 70% узла в пол матки, 30% межмыш, 2тип – 50% в пол матки, 50% межмыш. Клиника. Длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагии) и метроррагии, привод к анемии. Болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки, нередко эта форма миомы сопров-ся бесплодием и невынашив берем-ти. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки;3)УЗИ +доплерография; 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с полипом; 5)гистеросальпингография (Rg признаки миомы – расширение или искривление тени матки; узлы в виде дефектов наполнения, с четк контурами, чаще на шир основании); 6)гистероскопия, разд диагност выскаблив. Лечение хирургич: 1)органосохран операция – гистероскопич миомэктомия (механич – при узлах 0 и I типов; электрохирургич – при узлах I и II типов; 2)радикальная операция: экстирпация матки или надвлагал ампутация матки без придатков).

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒