Принципы терапии ДМК репродуктивного и пременопаузального периодов.

11. Принципы терапии ДМК репродуктивного и пременопаузального периодов.

ДМК репродукт пер: 1)гистероскопия и разд диагност выскаблив; 2) симптоматич тер (окситоцин, дицинон, викасол), гормон гемостаз(гестагены, синтетич прогестины); 3)гормонотер: а)при гиперэстрогении – гестагены во 2 фазу МЦ (прогестерон, дюфастон, норколут) в теч 3-4 циклов; эстроген-гестагенами с выс сод-нием гестагенов (ригевидон, селест) в теч 4-6 циклов; б)при гипоэстрогении – эстрогенами и гестагенами в теч 3-4 циклов + витамины (фолиевая к-та в 1 фазу, аскорбин к-та во 2фазу); 4)общ неспецифич терапия (психотер, гипноз, седат, снотворные ср-ва, витамины, антианемич терапия). ДМК в пременопауз пер: 1)гистероскопия, разд диагностич выскаблив, гистология; 2)восст-ние норм функц-ния ЦНС: психотер, физиотер, пр-ты валерианы, гомеопатич пр-ты; 2)пр-ты железа; 3)витаминотер (гр. В, К –регуляции белк обмена, С и Р – укрепл капилляров эндометрия, Е –улучш ф-ции гипоталамо-гипофиз обл); 4)гормонотер (проф-ка кровотеч) – синтетич гестагены (дюфастон, норколут); 5)при рецидивир-х мат кровотеч, противопок к гормонотер, отс-вии данных о злокач патологии - аблация эндометрия (лазерная или электрохирургич).

12, 16, 18 Периоды развития женского орг-ма.

1)Внутриутр пер: супраоптич и паравентрикулярные ядра гипоталамуса заклад-ся с 8нед гестации, к 16нед эти ядра имеют топографию. Дифф-ка ядер гипоталамуса заканч-ся к 28нед. ФСГ и ЛГ - с 9нед в крови плода, пролактин – с 19нед. Развитие гонад - на 6-7нед гестации. На 4мес паховая связка из мезонефроса изгибается и превращ-ся в подвешивающую связку яичника, из ее нижн конца форм-ся собств св яичника и круглая св матки. 17-20нед - трансформация первичной гонады в яичник (примордиальные горминальные кл образуют ооциты, окруж слоем гранулезных клеток – к пер рождения их примерно 2млн). 4-7нед - женские наружн пол органы разв-ся из полового возвышения (половой бугорок - в клитор, половые складки - в малые пол губы, половые валики - больш пол губы, мочеполовой синус - большие вестибул железы, протоки Мюллера - мат трубы, матка, верхн треть влагал, урогенит синус - верхн 2/3 влагалища). 2)Период новорожд-ти. Полученные во время в/у развития пол гормоны (в осн материнские), д-вуют на орг-м н/р девочки в теч 10-20дн – гиперэстрогения - нагрубание мол желез, выделение молозива из сосков. К 10дн ур эстрогенов сниж, слиз влагалища истонч-ся, число слоев эпителия уменьш-ся до 2-4, кл-ки стан-ся базальными и парабазальными, секреция цервик слизи прекращ-ся, мол жел уплощаются, р-ция влагал из кислой переходит в нейтральную, исчез палочки мол-кислого брожения. Матка распол-ся в бр пол, над входом в малый таз (длина 3см, масса 4г, отнош длины шейки и тела матки 3:1), внутр зев ш/м не сформирован, наружный из точечного превращ-ся в щелевидный. Ячники распол в бр пол, цилиндрич или призматич формы. 3)Нейтральный пер (от 1-8лет) - пер гормона покоя. Сод-ние пол гормонов низкое, что обусловлив опред-ные АФО пол органов: пол щель сомкнута, малые губы и клитор закрыты больш пол губами, промежность и вульва расположены глубоко. Влагал изменяет вертик направление и наход-ся под углом к оси таза, в мазке парабаз кл-ки, нейтр р-ция, лейк до 10-15 в п/зр, смешан флора (кокки, палочки). Матка в первые 3г неск уменьш-ся, а потом начин увелич-ся, соотнош шейки и тела к 8г 2:1. К 8г у дев сформированы все 5 ур репродукт с-мы. 4)Препуберт пер (8лет – 1-я мен-ция): начин-ся с развития втор пол признаков, заканч-ся наступлением менархе (примерно 3г). Хар-на гиперф-ция коры надпоч - андрогены вызыв бурный рост реб-ка, эстрогены - изменение фигуры: округ-ся бедра из-за повыш кол-ва жир ткани и ее перераспределения, рост костей таза. Втор пол признаки: 1)мол железа: Ма0 – тк мол жел не опред-ся, пигментации нет; Ма1 – тк мол жел пальпир-ся в пределах ареолы, плотная, болезн; Ма2 – сосок и ареола приподняты, моло жел в виде небольш конуса; Ма3 – мол жел занимает от III до VI ребра, сосок не подним-ся над железой; Ма4 – мол жел полусферич формы, сосок возвыш-ся над ареолой (после 15лет). 2)оволосение подмыш впадин: Ах0 – отс-ет; Ах1 – единичные прямые волосы; Ах2 – в центре подмыш впадины; Ах3 – всей подмыш впадины. 3)оволосение на лобке: Рв0 – нет; Рв1 – прямые единичные волосы; Рв2 – по центру; Рв3 – всего лобка. В мазках из влагал повыш-ся кол-во промежут и пов-ных кл-к плоского эпит, р-ция среды из нейтр переходит в кислую; соотнош тела и ш/м 1:1. Масса яичников увелич-ся, фол-лы на разных стадиях развития, но не достиг зрелости - овуляции нет. 5)Пубертатный пер (1-я мен-ция – 14лет) - 2-я фаза пер пол созревания: устанавл-ся суточный ритм выброса рилизинг-гормона ЛГ, фол-лы начин циклически созревать, в 1-ые 2г наблюд-ся ановуляторные циклы. В теч 0,5-1,5 лет после менархе мен-ции м.б. нерегул, устанавл-ся в первые 2г пуберт пер. Втор пол признаки достиг полного развития. Происх быстрый рост матки, соотнош тела матки и шейки матки 3:1, матка устанавл-ся дном вперед, а пер пов-тью вперед и вниз (полож anteflexio versio). Мат арт стан-ся извитыми, улучш-ся кровообращ матки и влагал. К концу пуберт пер заканч-ся форм-ние телослож по жен типу в рез-те расширения костей таза, развития пжк. 6)Юношеский пер (15-17лет): активация и синхронизация деят-ти репродукт с-мы как в центр (гипофиз), так и периферич (яичники) звене. Устанавл-ся стабильный часовой ритм секреции рилизинг-гормона ЛГ – повыш-ся выделение ЛГ и ФСГ - усиление синтеза эстрадиола в яичниках. Формир-ся мех-м «+» обратной связи: достижение определ ур эстрадиола в крови - овуляторный выброс ЛГ и ФСГ - постоянный ритм секреции гормонов.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒