Ведение б-ных с миомой матки, не треб-х операт леч.

30. Ведение б-ных с миомой матки, не треб-х операт леч.

При небольш миоме без клинич проявл-й – динамич наблюд у гинеколога с УЗИ контролем 1р/год; проф-ка дальнейшего роста и регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений (диета с огранич у/в, жиров, острого, соленого; избегать тепловых процедур, массажа, физиотер); регуляция МЦ: I фаза - фолиевая к-та + вит В, II фаза - витС, Е. Консерв тер – торможение роста или обратного развития опух, леч менометроррагий и анемии. Назначают: 1)гестагены (норкулот, гестринон) миома и матка уменьш-ся на 1-2нед бер-ти; уменьш-ся кровопотеря при мен-ции; норм-ся ур Hb. В репродукт возр гестагены циклически – с 16 по 25 день МЦ (или с 5 по 25день) в теч 6-24мес (клинич эфф-т при миоме не >8нед берем-ти); в перименопауз возр – в непрерывном режиме 6мес (медикам атрофия э/метрия и наступление менопаузы). 2)агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин) – под их возд-вием стр-ра миомат узла стан-ся плотнее, сниж-ся в/опух кровоток; могут изменить топографию интерстиц узлов (миграция в пол матки или в бр пол) 3)в/мат гормон с-ма «Мирена» (сод-т капсулу с гестагеном – левоноргестрел) примен для предотвращения менометроррагий и роста миомы; ввводят «Мирену» на 5 лет, обеспечив регуляр поступление левоноргестрела в пол матки и местное д-вие на э/метрий и миометрий.

31. Неотложная помощь при мат кровотеч.

ЮМК (до18лет): 1.консерв гемостатич симптоматич тер: а)ср-ва, сокращ матку (окситоцин, эрготал); б)истинные гемостатики (дицинон, этамзилат, глюконат кальция, аминокапрон к-та); в)ср-ва, укрепл сосуд ст (аскорутин, аскорбин к-та). 2.гормон гемостаз (пок-ния – неэфф-ть консерв тер 2-4дня, анемия Hb <100г/л): эстроген-гестаген низкодозиров пр-ты (ригевидон, марвелон, мерсилон) по 1/2табл кажд 3ч до полной ост-ки кровотеч, после гемостаза сним кажд день по1/2табл от получ дозы; 3.хирургич гемостаз – разд диагностич выскаблив (абсол пок-ния: неэфф-ть гомонотер, анемия (Hb 70г/л); интенс-ть кровотеч; сост б-ной (АД, Ps), относит пок-ния: гиперплазия эндометрия, рецидивир кровотеч); 4.антианемич тер (пр-ты железа); 5.общеукрепл и витаминотер; 6.седат тер; 7.физиотер, иглорефлексотер.

Кровотеч в репродукт пер (18-45лет). 1)гистероскопия и разд диагност выскаблив; 2)симптоматич тер (окситоцин, дицинон, викасол, аскорутин), 3)гормон гемостаз(гестагены, синтетич прогестины); 4)общ неспецифич терапия (психотер, седат, витамины, антианемич терапия). Кровотеч пременопауз пер (46-55лет) 1)гистероскопия, разд диагностич выскаблив, гистология; 2)восст-ние норм функц-ния ЦНС: психотер, физиотер, пр-ты валерианы, гомеопатич пр-ты; 3)пр-ты железа; 4)витаминотер (гр. В, К –регуляции белк обмена, С и Р – укрепл капилляров эндометрия, Е –улучш ф-ции гипоталамо-гипофиз обл); 4)гормонотер (проф-ка кровотеч) – синтетич гестагены (дюфастон, норколут); 5)при рецидивир-х мат кровотеч, противопок к гормонотер, отс-вии данных о злокач патологии - аблация эндометрия (лазерная или электрохирургич).

32. Эндометриоз- дисгорм, иммунозавис и генетич обусл заб с доброкач разростанием тк, сходной по морфологич строению и ф-ции с эндометрием, но нах-ся за пределами пол матки. Эндометриоз отлич-ся от истинной опухоли отс-ем выраж клет атипии и зав-тью клинич проявл-й от менстр ф-ции, но способен к инфильтрат росту с проникн-ем в окруж тк и их деструкции; может метастазировать лимфог и гематог путем. Классификация. I.Генитальный эндометриоз: 1) внутр (тело матки, перешеек, интерстиц отделы мат труб); 2) наружный (нар пол орг, влагал, влагал часть ш/м, ретроцервик обл, яичники, мат трубы; брюшина, выстил орг мал таза). II.Экстрагенит эндометриоз (развитие эндометриоидных имплантантов в др орг и с-мах орг-ма): киш-ка, орг мочевой с-мы, послеоперац рубцов, легких. III.Сочетанная форма. ЭМ ш/м.Поврежд во время гинекол манипуляций; травма во время родов, абортов м. спос-ть имплантации эндометрия в поврежд тк ш/м. В зав-ти от глубины пораж различ эктоцервик и эндоцервик ЭМ влагал части ш/м. Кл-ка. мажущ коричн и темные кров выдел накануне мен-ции или при пол контакте. Боли - при атрезии цервик кан или ЭМ перешейка матки. Диагн-ка: гинек иссл: эндометриоидные гетеротопии, значит увелич-ся накануне или во время мен-ции, м вскрыв-ся; кольпоскопия (дифф диагн-ка псевдоэрозии, эритроплакии, полипов слиз цервик канн); цервикоскопия. Леч: электро-, радиокоагуляция, криодеструкции эктоцервик ЭМ, эндоцервик - радиокоагуляцию очагов, конизация ш/м. Для предотвращ рецидива эстроген-гестаген пр-ты на 2-3мес. ЭМ влагал и промеж-ти.пораж-ся при прорастании из ретроцервик очага. Кл-ка. боли во влагал от умер до очень сильных, появл-ся циклически, усил-ся при пол контактах, накануне и во время мен-ции. Диагн-ка:гинек иссл: в толще ст влагал или прямокиш-влагал углублении плотные болезн рубцы, узлы или утолщения; дополнит м-ды иссл: ректороманоскопия, УЗИ орг мал таза, лапароскопия, гистология биоптата. Леч: иссеч очагов ЭМ и горм пр-ты. Ретроцервик ЭМ.Пат проц в проекции задн пов-ти ш/м и ее перешейка на ур крестцово-мат связок. Очаги способны к инфильтрат росту в направл прям к-ки, задн свода влагал и влагал-прямокиш углубления. Кл-ка.ноющие боли в глубине таза, внизу живота и поясн-крестц обл, усил-ся накануне и во время мен-ции, могут станов-ся пульсир-ми или дергающими, отдавать в прям к-ку и влагал. Диагн-ка.гинек осмотр: плотное образ в ректовагин клетчатке позади ш/м; УЗИ –неоднородное образ под ш/м, сглаженность перешейка и нечеткий контур прям к-ки; ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, МРТ. Леч: экстирпации матки с придатками, пластич опер на прям к-ке, влагал, орг мочевой с-мы; гормонотер. ЭМ яичников.Пораж-ся в рез-те распр-ния гематог и лимфог путем; м.б. имплантационный и эмбрион генез заб-я. Эндометриоидные гетеротопии - псевдокисты d до 5-10мм, заполненные бурой массой. При слиянии очагов ЭМ образ-ся эндометриомы («шоколадные кисты»), Кл-ка. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях в пат проц вовл-ся париет и висцер брюшина – распр-ние очагов ЭМ и форм-ние спаечного проц - тупые ноющие боли внизу живота с ирр-цией в прям к-ку и промеж-ть, усил-ся во время мен-ции. Диагн-ка. гинекол осмотр: эндометриомам св-ны 2-стор пораж, лок-ция кзади от матки, огранич ее подвижности и болезн-ть при пальп; УЗИ; лапароскопия. ЭМ брюшины мал таза.Возн-нию спос-ет ретроград заброс менстр крови при опред измен-х эндокр и имм с-м. 2 вар-та: 1)эндометриоидные пораж-я ограничены брюшиной мал таза; 2)кроме гетеротопий по брюшине, ЭМ пораж яичники, матку, мат трубы. При распр-нии и инвазии очагов ЭМ в мыш слой прям к-ки, парарект клетч - тазовые боли, выраж накануне мен-ции. Диагн-ка:лапароскопия. Леч: коагуляция или выпарив лазером при лапароскопии, гормонотер.

ЗЗ. Аденомиоз (эндометриоз тела матки) - форма генитального ЭМ, при кот гетеротопии эндометриоидн тк обнаруж-ся в миометрии. Макроскоп: увелич матки, гиперплазия миометр. ЭМ перешейка и тела матки может иметь диффузный, очаговый или узловатый хар-р. 4стад распр-ния внутр аденомиоза в зав-ти от глубины инвазии эндом в толщу мыш слоя: Iст. - пораж слиз обол до миом; IIст. - до серед толщины миом; IIIст. - до серозн покрова; IVст. - пораж париет брюшины. Клиника.Альгодисменорея; наиб выраж боли - в 1-ые дни мен-ции, когда происх отторж слиз матки. Сильные боли - при пораж перешейка матки, крестцово-мат связок и при ЭМ добав рога матки. Менстр ф-ция наруш-ся по типу менометроррагии. Мен-ции быв обильными и продолжит-ми (гиперполименорея), хар-но появление мажущих темных кров выдел за 2-5дн до мен-ции и в теч 2-5дн после нее. При распр-ных формах аденомиоза - мат кровотеч в межменстр пер (метроррагии). Всл-е мено- и метроррагии разв-ся постгеморраг анемия (слабость, бледность, повыш утомл-ть, сонливость). Диагн-ка. 1)Анамнез; 2)физикальный осмотр; 3)гинек исслед (накануне мен-ции) - величина матки в пределах нормы или соотв 5-8нед бер-ти; при пальп матка плотная, при узловой форме – пов-ть неровн; накануне и во время мен-ции болезн; при пораж перешейка: его расширение, повыш плотность и болез-ть при пальп, огранич подвижности матки и усил болез-ти при смещении ее вперед. 4)УЗИ трансваг во 2 фазу МЦ (на 23-25день) - увелич переднезадн размера матки, ячеистость (с-м «пчелиных сот»). Аденомиозный узел отлич-ся от миомы отс-ем псевдокапсулы и нечетк контурами.. 5)Гидросонография –небольш анэхог трубчатые стр-ры, идущие от эндом к миометр; прерывистость баз слоя. 6)гистеросальпингография - увелич площадь пол матки, опред-ся деформация и зазубренные края контура пол матки. 7)гистероскопия + выскаблив слиз матки накануне мен-ции. Гистероск классиф аденомиоза: Iст: рельеф стенок не изменен, эндометр ходы в виде «глазков» темно-синюшн цв или откр кровоточащие. Ст матки обычной плотности. II ст: рельеф неровный, имеет вид продольн или попер хребтов, просматр-ся эндометр ходы. Ст матки ригидны, пол матки плохо растяжима. IIIст: на внутр пов-ти матки выбухания разл величины без четких контуров. На пов-ти этих выбуханий откр или закр эндометр ходы. При выскабл неровная пов-ть стенки, ребристость; ст матки плотные. 7) МРТ - увелич переднезадн размера матки, выявл губчатой стр-ры миометрия при дифф форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах. Лечение. 1.консерв м-ды - гормонотер: а)эстроген-гестагенные пр-ты (марвелон, ригевидон, диане-35) не <6мес; 2)гестагены (дюфастон, примолют-нор, норколут); 3)антигестагены (гестринон); 4)антигонадотропины (даназол); 5)агонисты гонадотропин-рилизинг горм (золадекс, дека-пептил-депо); 6)антиэстрогены (тамоксифен); 7)анаболич стероиды (ретаболил); 8)андрогены (тестостерон). Если горм противопок или неэфф-ны - 2.симптоматич тер: иммуномодуляторы (левамизол, тимоген, пентаглобин); антиоксиданты (вит Е, аскорбин к-та); противовоспал тер – НПВС (бруфен, индометацин); спазмолитики, анальгетики (баралгин, но-шпа); рефлексотер, седат пр-ты; пр-ты железа; физиотер (электрофорез с KI, лидазой). 3.хирург леч: аблация эндометрия, криоаблация, лазероаблация; при неэффти – гистерэктомия, экстирпация матки.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒