|
|||
Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 4 страницапорожнини, виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається серповидне просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Перфорація виразки шлунка B Гострий холецистит C Гострий апендицит D Печінкова коліка E Гостра кишкова непрохідність Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри після умивання, миття у ванній, тяжкість у голові. Об'єктивно: шкірні покриви обличчя, шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Эритремія B Гіпертонічна хвороба C Дерматоміозит D Алергічний дерматит E Системна склеродермія Хворий Д., 37 років, поступив до реанімаційного відділення. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий, напружений. Артеріальний тиск 160/110 мм рт. ст. Тонус м’язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Попередній діагноз? A *Уремічна кома. B Алкогольна кома. C Гіперглікемічна кома. D Гіпоглікемічна кома. E Мозкова кома Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює розвиток цього стану? A *Гостра лівошлункова недостатність B Гостра судинна недостатність C Затримання в організмі води та натрію D Гостре легеневе серце E Підвищення виділення катехоламінів Хвора 50-ти років скаржиться тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення температури до $38^C$. Тиждень тому перенесла грип. Об-но: Ps- 100/хв., зникає на вдиху. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ: зниженний вольтаж, сегмент $ST$ піднятий над ізолінією у всіх відвденнях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз? A *Ексудативний перикардит B Інфаркт міокарда C Дилятаційна кардіоміопатія D Міокардит E Стенокардія У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно - дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Пневмоторакс B Тромбоемболія легеневої артерії C Інфаркт міокарда D Лівосторонній груднинний радикуліт E Міозит Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? A *Синдром бродильной диспепсии B Синдром гнилостной диспепсии C Синдром жировой диспепсии D Синдром дискинезии E Синдром мальабсорбции Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з`являється "масний" кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї? A *Ліпази B Трипсину C Кислотності шлункового соку D Амілази E Лужної фосфотази Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення $\alpha$-2- і $\gamma$-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Вторинний амілоїдоз нирок B Гострий гломерулонефрит C Мієломна хвороба D Хронічний гломерулонефрит E Системний червоний вовчак Діагноз "черевний тиф" було встановлено чоловіку віком 50-ти років, який працює слюсарем і мешкає в ізольованій квартирі з усіма зручностями. В сім'ї крім нього двоє дорослих. Які заходи проводяться щодо осіб, які спілкувались з хворим? A *Бактеріологічне дослідження B Антибіотикопрофілактика C Ізоляція D Диспансерний нагляд E Вакцинація У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до $37,7^0С$. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне? A *Інфаркт легені B Пневмонія C Абсцес легені D Ексудативний плеврит E Пневмоторакс Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является: A *Нифедипин B Дипиридамол C Но-шпа D Аспирин E Нитраты Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий головний біль, зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання, періодичні носові кровотечі. У 15-ти річному віці переніс гострий гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення артеріального тиску до 220/130 мм рт.ст., геморагії на шкірі рук, ніг, блідість шкіри та слизових оболонок. Який із наведених біохімічних показників має діагностичну значимість у даному випадку? A Креатинін крові B Білірубін крові C Натрій крові D Сечова кислота E Фібриноген В психічному статусі хворого 32 років стійке патологічне зниження настрою. Контактний, коротко, але по суті відповідає на питання. Мовна продукція вкрай лаконічна, в уповільненому темпі. Рухи скуті і загальмовані. Висловлює ідеї самозвинувачення і самоприниження. Препарати якої групи в першу чергу показані хворому? A Антидепресанти B Нейролептики C Гіппотики D Транквілізатори E Нормотиміки У жінки 40 років при пальпації щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол, ущільнений, помірно болючий під час пальпації. При ультразвуковому обстеженні він підвищеної щільності, "холодний" при сцинтиграфії з І*131. Яке обстеження найбільш доцільне для уточнення діагнозу? A Аспіраційна тонкоголкова біопсія B Визначення рівня ТТГ в крові C Рефлексометрія D Визначення екскреції йоду з сечею E Термографія Хвора 29 рокiв захворiла гостро-озноб, головний бiль, ломота в тiлi, бiль в горлi, температура 38°С. На 2-й день температура 39,5°С, вiдмiтила слабiсть, запаморочення. В той же день була оглянута лiкарем, який виявив нальоти у виглядi сiрих щiльних плiвок на обох мигдаликах, збiльшення i болючiсть пiдщелепних лiмфатичних вузлiв. Було запiдозрено дифтерiю. Який найбiльш ефективний метод верифiкацiї дiагнозу? A Бактерiологiчний метод B Загальний аналiз кровi C Пункцiя пiдщелепних лiмфатичних вузлiв D Серологiчний метод E Внутрiшньошкiрна алергiчна проба У хворого 42-х рокiв протягом тижня кожнi 48 годин з'являються напади лихоманки, що змiнюються жаром. Температура тiла пiдвищується до $40^C$. Зниження температури через 3-4 години супроводжується надмiрним потовидiленням. Погiршився апетит, з'явилася загальна слабкiсть. Шкiрнi покриви блiдi, з землистим вiдтiнком. Збiльшенi печiнка i селезiнка, при пальпацiї - щiльнi. Який найбiльш ефективний метод верифiкацiї дiагнозу? A Мiкроскопiя мазка кровi i товстої краплi B Загальний аналiз кровi C Бактерiологiчний метод D Iмуноферментний аналiз E Мiкроскопiя висячої краплi кровi До iнфекцiйної лiкарні госпіталізовано хворого 43-х рокiв зі скаргами на високу температуру тiла i сильний головний бiль. Хворiє 2-й день. При оглядi виявлено на передплiччi карбункул, навколо якого виражений набряк i незначна болючiсть. Регiонарний лiмфаденiт. Гепатолiєнальний синдром. Iз анамнезу вiдомо, що хворий працює на тваринницькiй фермi. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? A Сибiрка B Бешиха C Еризипелоїд D Рак шкiри E Екзема Хворий 28-ми рокiв наркоман. Хворiє протягом року, коли вiдмiтив загальну слабiсть, пiдвищену пiтливiсть, схуднення. Часто хворiв респiраторними захворюваннями. За останнi 2 днi була перемiжна гарячка з профузними нiчними потами, посилилась загальна слабiсть, приєднався пронос з домiшками слизу i кровi. При оглядi полiлiмфоаденопатiя, у порожнинi рота герпетичнi висипання, при пальпацiї живота-збiльшенi печiнка та селезiнка. Який найбiльш вірогідний дiагноз? A СНIД B Туберкульоз C Хронічний лімфолейкоз D Рак товстого кишечника E Хроніосепсис У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро нарасла одышка. Объективно: выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. Границы сердца смещены влево. ЧСС - 85-110/мин, АД-100/60 мм рт.ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? A Спонтанный пневмоторакс B Инфаркт миокарда C Инфаркт легкого D Внегоспитальная пневмония E Эксудативный плеврит После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки, боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс-120 в мин., порой на вдохе исчезает.Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST V1-V4. Тень сердца расширна, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз. A Эксудативный перикардит B Мелкоочаговый инфаркт миокарда C Постинфарктный кардиосклероз D Метаболическая постинфекционная миокардиопатия E Первичный ревмокардит Мужчина подобран на улице в бессознательном состоянии и доставлен в санпропускник. С небольшими интервалами у него наблюдаются повторные приступы тонических и клонических судорог рук и ног. Сознание утрачено, зрачки широкие, не реагируют на свет. На языке - следы прикусывания. Было непроизвольное мочеиспускание. Признаков очагового поражения головного мозга не выявлено. АД - 140/90мм рт.ст. Голова больного может быть свободно приведена к груди. Определите наиболее вероятную патологию. A Эпилепсия, эпилептический статус B Паренхиматозное кровоизлияние C Инфаркт мозга D Столбняк E Острый менингоэнцефалит На прием к врачу обратилась больная с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, умеренные боли в горле в течение 3-х дней. Объективно: углочелюстные лимфоузлы увеличены до 3см. Небные миндалины гипертрофированы, покрыты серым, налетом, распространяющимся на язычок, передние небные дужки. Каков наиболее вероятный диагноз? A Дифтерия ротоглотки B Инфекционный мононуклеоз C Ангина Симоновского – Венсана D Агранулоцитоз E Кандидоз ротоглотки Больная 21-го года, без постоянного места жительства, жалуется на послабление стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, постоянную субфебрильную температуру, рецидивирующий герпес. На губах герпетические высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 2 см. В крови: эр. - $4,4\cdot10^{12}$/л, Hb- 115 мг/л, СОЭ- 15 мм/час, лейк.- $10,0\cdot10^9$/л, э.- 2\%, п.- 6\%, с.- 61\%, л.- 17\%, м.- 3\%. Атипичные мононуклеары - 6\%. Какой наиболее вероятный диагноз? A СПИД B Затяжная дизентерия C Инфекционный мононуклеоз D Лимфогранулематоз E Амебиаз Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-2,7х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-5,6х10*9гл, СОЭ-15мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного. A Повышение свободного билирубина B Повышение связанного билирубина C Повышение связанного и свободного билирубина D Снижение связанного билирубина E Снижение свободного билирубина Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С, пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны? A Протеинурия, гематурия, цилиндрурия B Повышение относительной плотности, гемотурия, бактериурия C Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок D Эритроцитурия и уринозурия E Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия Женщина 60 лет госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - $36,4^0C$. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? A Промедол B Эуфиллин C Допамин D Гепарин E Дигоксин Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в голове, осиплость голоса. При осмотре: бледность с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия тактильной и болевой чувствительности. Пульс 120/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., пальпируется селезенка. В анализе крови: Нb - 58 г/л, эр. - $1,2*10^{12}$/л, лейк. - $2,8*10^9$/л, тр .- $140*10^9$/л, СОЭ - 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз - выражены (++). Какое исследование будет решающим в выяснении генеза анемии? A Стернальная пункция B Непрямая проба Кумбса C Прямая проба Кумбса D Фиброгастроскопия E Эндолюмбальная пункция Чоловік 62 років госпіталізований в блок інтенсивної терапії з довготривалим нападом загрудинних болей, які не зникають при прийомі нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ - 80/60 мм рт.ст., ЧСС - 106/хв., ЧД - 22/хв., при аускультації тони серця глухі, ритм галопа. Чим пояснити зниження АТ? A Зниженням серцевого викиду B Зниженням периферичного опору C Депонуванням крові в черевній порожнині D Блокадою адренергічних рецепторів E Внутрішньою кровотечею Чоловiк 52-х рокiв скаржиться на напади задухи, бiль у правому боцi під час дихання. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що останнiй мiсяць він лiкувався з приводу тромбофлебiту правої нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв., ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями з правого боку пiд лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу? A Ангiографiя судин легень B Ехокардiоскопiя C Вивчення функцiї зовнiшнього дихання D ЕКГ E Коагулограма Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патологічний процес у нирках. A Амілоїдоз нирок B Хронічний гломерулонефрит C Хронічний пієлонефрит D Інтерстиціальний нефрит E Гострий гломерулонефрит У хворої 27 років через 10 годин після вживання консервованих грибів з'явилась диплопія, двосторонній птоз, порушення ковтання, поверхневе дихання частотою 40/хв., м'язова слабкість, парез кишок. Який медичний захід необхідно провести найпершим? A Інтубація трахеї для проведення штучного дихання B Промивання шлунка та кишок C Введення протиботулінічної сироватки D Введення глюкокортикостероїдів E Внутрішньовенна дезинтоксикаційна терапія. У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда моніторна реєстрація ЕКГ виявила пароксизмальну шлуночову тахікардію. В цей же час у хворого розвинулася клініка гострої шлуночкової недостатності. АТ - 90/50 мм рт.ст. Що є найбільш ефективним і безпечним у лікуванні хворого ? A Електроімпульсна терапія B Новокаїнамід C Лідокаїн D Кордарон E Мекситил Чоловік 39 років, який знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення з приводу підвищення АТ до 180/120 мм рт.ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки. Стійкий субфебрилітет був резистентний до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого виник приступ ядухи з важким видихом, згодом з'явились артралгії та еритематозне ураження шкіри. В аналізі крові - 18\% еозинофілів. Яке захворювання виникло у хворого? A Вузликовий периартеріїт B Неспецифічний аортоартеріїт C Гострий гломерулонефрит D Системний червоний вівчак E Геморагічний васкуліт Чоловік 23-х років скаржиться на наявність набряків на обличчі, головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. При огляді: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, температура - $37,4^0C$; ЧСС- 86/хв., АТ- 170/110 мм рт.ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Який етіологічний фактор можливий при такому захворюванні? A Бета-гемолітичний стрептокок B Золотистий стафілокок C Зеленячий стрептокок D Гноєтворний стрептокок E Сапрофітний стафілокок Хворий 20 років доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в коматозному стані. Зіниці різко звужені, ціаноз і сухість слизових оболонок, шкіра обличчя і тулуба бліда, волога і холодна. Ps - 60/хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. ЧД - 8-10/хв. Який найбільш імовірний діагноз? A Отруєння опіатами B Отруєння атропіном C Отруєння барбітуратами D Отруєння бензодіазепіновими похідними E Отруєння сурогатами алкоголю Хворий 35-ти років четверту добу знаходиться у ВРІТ після перенесеної кровотечі і геморагічного шоку. Добовий діурез 50мл. Другу добу відзначає блювання, неадекватно визначає свій стан. ЦВТ - 159 мм вод.ст., при аускультації в легенях останні 3 години відзначаються поодинокі вологі хрипи. ЧД - 32 за хв., в аналізах крові: залишковий азот - 82 ммоль/л, К - 7,1 ммоль/л, Cl - 78 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, Ht - 0,32, Hb - 100г/л, креатинін крові - 0,9 ммоль/л. Яке ускладнення найбільш імовірно розвинулось у хворого? A Гостра ниркова недостатність B Гостра серцева недостатність C Гіпостатична пневмонія D Дегідратація у зв'язку з гіповолемією E Постгіпоксична енцефалопатія Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула різку слабість, свербіння обличчя, рук, нудоту, з'явився кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами. Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина раптового погіршення стану хворої? A Анафілактичний шок B Набряк Квінке C Кропив'янка D Астматичний напад E Тромбоемболія гілок легеневої артерії Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребір'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15\% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне? A Холекінетиків B Периферичних М-холінолітиків C Міотропних спазмолітиків D Ненаркотичних анальгетиків E Холеретиків Електрик 27 років отримав електротравму, доторкнувшись рукою до оголеної електричної проводки. Спостерігалась зупинка кровообігу та дихання. Реанімаційні заходи забезпечили відновлення серцевої діяльності через 5хв. Яке з ускладнень найбільш можливе через кілька годин чи навіть днів після ураження електричним струмом? A Зупинка кровообігу B Зупинка дихання C Гостра печінкова недостатність D Гостра ниркова недостатність E Набряк легень У хворого 32 років з діагнозом "Політравма. ЗЧМТ. Закрита травма грудної клітки. Закритий перелом правого стегна". АТ - 100/60 мм рт.ст., Рs - 124 за хв. ЧД - 28 за хв. Через 2 години після проведення скелетного витягування під м/а лідокаїном, відбулося різке погіршення стану: з'явився ціаноз обличчя і шиї, АТ - 60/40 мм рт.ст., ЧСС - 160 уд. За хв.,ЧД - 44 за хв. Яке ускладнення найбільш вірогідно збільшило важкість політравми? A Жирова емболія легеневої артерії B Інфаркт міокарду, кардіогенний шок C Больовий шок D Тромбоемболія легеневої артерії E Гостра анемія Хворому 20 років для уточнення функціонального стану нирок проводиться рентгенологічне дослідженя з в/в введенням кардіотрасту. В кінці введення стан хворого різко погіршився, з'явилась задишка, гіперемія шкіри, сверблячка. АТ - 60/20 мм рт.ст., Рs - 132/хв. Аналогічне дослідження проводилось 3 місяці тому, побічних ефектів не спостерігалось. Який найбільш вірогідний діагноз? A Медикаментозний анафілактичний шок B Ідіосинкразія до кардіотрасту C Тромбоемболія легеневої артерії D Непритомність внаслідок стресу на проведену маніпуляцію E Інфаркт міокарда Бригадою ШМД доставлена дівчинка, яка була витягнута з річки через 5хв. після істинного утоплення. Серцева діяльність відновлена через 3хв. командою рятівників. Проводиться ШВЛ ендотрахеальним методом. Що буде характерною рисою патологічних змін у біохімічних дослідженнях крові постраждалої? A Підвищення рівня калію плазми B Підвищення рівня гематокриту C Зниження рівня калію плазми D Підвищення рівня натрію плазми E Метаболічний алкалоз Хвора 42 років госпіталізована на 12-ий день хвороби. Захворювання розпочалось гостро - озноб, що змінився відчуттям жару, температура $39,5^0C$, інтоксикація. Напад лихоманки продовжувався 6 годин, після чого температура знизилася до $36,5^0C$ з надмірною пітливістю. Напади лихоманки повторювалися кожен 3-й день. Об'єктивно: на губах герпетичний висип, легка жовтяниця склер. Гепатолієнальний
|
|||
|