|
|||
Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 3 страницаC Розгорнутий аналіз крові D Посів із мигдалин E Коагулограма Хвора 23 років скаржиться на виражену слабкість, сонливість, потемніння в очах, запаморочення, порушення смаку. У анамнезі менорагії. Об'єктивно: виражена слабкість, блідість шкірних покровів, тріщини в кутах рота, шаруючі нігті, систолічний шум над верхівкою. Аналіз крові: Ер3,4 Т/л, Hb 70 г/л, ЦП 0,75. Тромб. - 140 Г/л, Лейк. - 6.2 Г/л. Ваш діагноз? A * Хронічна постгеморагічна анемія B Гострий лейкоз C Гостра постгеморагічна анемія D В12- дефіцитна анемія E Хвороба Верльгофа Хворий 60 років, страждає хронічним лімфолейкозом протягом 5 років. У останній місяць стан погіршився, збільшилися лімфоузлы всіх груп, селезінка. Ер 3,6*1012/л, Hb 102 г/л. , лейк. - 92 Г/л Яка терапія показана хворому? A *Лейкеран B Мілосан C Преднизолон D Вітамінотерапія E Рубоміцин У хворого 25 років, температура 38,0С, біль в горлі. Мигдалики набряклі, помірно гіперемовані, покриті щільною сірою плівкою, яка поширена на дужки, язичок. Знімаються плівки з трудом. Після зняття поверхня кровоточить. Вірогідний діагноз. A * Дифтерія B Лакунарна ангіна C Паратонзелярний абсцес D Скорлотина E Інфекційний мононуклеоз У хворої 35-ти років (працює дояркою) на шкірі передпліччя чорний неболючий щільний струп. Навколо нього на запальному червоного кольору валику вторинні пухирці, які оточують його вінцем, головний біль, слабкість, температура 38,5С. В господарстві є випадки падежу корів. Вірогідний діагноз. A * Сибірка B Туляремія C Чума D Бешиха E Стафілококовий карбункул Хворий 46 років, зоотехнік, гарячка протягом 2 тижнів до 39С, озноб, значна пітливість, біль у м’язах і суглобах. Гепатоспленомегалія, збільшення лімфовузлів, проба Бюрне – 6,5 см. Вірогідний діагноз. A * Бруцельоз B Псевдотуберкульоз C Інфекційний мононуклеоз D Ревматоідний поліартрит E Лімфогранулематоз У юнака 16 років через 2 тижні після ангіни з'явилися різкі болі і припухлість дрібних суглобів кістей рук і колінних суглобів, підвищення температури до 38С, серцебиття, задуха. Болісність в суглобах носять мігруючий характер, без стійкого порушення функції. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із помірним палочкоядерным зрушенням, ШОЕ - 30 мм/год.С-реактивний білок “+”. Ваш діагноз? A * Ревматизм B Реактивний артрит C Бактеріальний (гнійний) артрит D Хвороба Рейтера E Ревматоїдний артрит Хворий Р., 30 років, скаржиться на головну біль та серцебиття після емоційного стресу. Хворіє на гіпертонічну хворобу на протязі 2 років. При обстеженні хворий збуджений, обличчя гіперемійоване, шкіра зволожена. Пульс 100 уд/хв, АТ180/90 мм рт.ст.. Що треба призначити хворому в першу чергу для купировання кризу? A *Пропранолол B Апресін C Фуросемід D Клофелін E Дібазол Хворий 63 років страждає інсулінозалежною формою цукрового діабету. На фоні гострого нарушення мозкового кровообігу розвинулась висока гіперглікемія, різке обезводнювання, гіперхлорємія, гіпернатріемія. Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильній діагноз. A * гіперосмолярна неацидотична кома B гостра ниркова недостатність C гіперкетонемічна діабетична кома D хронічна ниркова недостатність E гіперлактацидемічна кома У женщины 45-ти лет внезапно возник приступ сердцебиения, и головокружения. Ps- 175/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: RR - 0,33 сек., QRS - 0,08 сек. С какого терапевтического действия следует начинать оказание помощи? A *Воспроизведение рвотного рефлекса, проба Вальсальвы B Непрямой массаж сердца, ИВЛ C АТФ 2 мл 1\% р-ра в/в струйно (20 мг в течение 5-10 сек) D Новокаинамид 10% - 10 мл внутривенно E Чрезпищеводная электростимуляция (ЧПЭС) Больной М. 40 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушны, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфотаза – 2,0 ммоль/ч·л, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного? A *Холестатический B Цитолитический C Мезенхимально-воспалительный D Астенический E Печеночно-клеточной недостаточности Мужчина 67 лет поступил с жалобами на повторяющиеся обмороки. При осмотре: тоны сердца глухие, отмечается выраженная брадикардия. Пульс 36 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/70 мм. тр. ст. Данные ЭКГ: число желудочковых сокращений 32 в минуту, предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга. Наиболее вероятная причина обмороков: A *полная а-в блокада B синусовая брадикардия C синусовая аритмия D сино-атриальная блокада E неполная а-в блокада У хворого після переохолодження раптово підвищилася температура до 39С,виникла біль у грудній клітині під час дихання та кашлю. О`єктивно: дихання поверхнє–28 за 1 хв., скорочення перкуторного звуку нижче куту правої лопатки, на тлі різького послаблення дихання–крепітація. Який з мікроорганізмів є найбільш частим етіологічним фактором даного захворювання? A *Пневмокок B Стрептокок C Стафілокок D Кишкова паличка E Бацила Фрідлендера У хворої, 36 років, після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням харкотіння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим? A * Підвищення гідростатичного тиску крові. B Зниження онкотичного тиску крові. C Підвищення агрегації ерітроцитів та тромбоцитів. D Зниження лімфатичного відтоку. E Підвищення гіпоксії та зниження дифузії газів Шахтареві зі стажем роботи в шахті 18 років, та скаргами на задишку, сухий кашель, загальну слабкість, пітливість, болі в грудній клітині, жорстким диханням в легенях Р-графія легень: вузлікові тіниі в нижних та середніх відділах, кальцинація лімфовузлів по типу “яєчної шкарлупи”. Для якого захворювання властиві ці зміни? A *Силікоза. B Туберкульоза. C Карциноматоза. D Колагеноза. E Мікоза. Після укусу бджоли у хворого з'явились свербіж шкіри, осиплість голосу, гавкаючий кашель, неспокій,Об-но: набряк губ, повік, ціаноз, . Які з перерахованих ліків застосовують у першу чергу? A * Преднізолон. B Адреналін. C Еуфілін. D Лазікс. E Седуксен. Хворий 31 рік, скаржиться на збільшення лімфовузлів зліва над ключицею, нічні свербіж шкіри. Хворіє протягом року. Об-но: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва в надключичній ділянці. Аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 9,6*109/л,еозинофіли4\%, п.-6\%, с.-63\%, лімф.-20\%, мон.-7\%., ШОЕ-55 мм/год., тромфоцити 135 *10*9. На Rh-графії грудної клітки визначається інфільтрат у прикоренової області зліва. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу? A *Біопсія лімфовузла. B Трепанобіопсія. C Стернальна пункція. D Бронхоскопія E Томограма легень. Громадянин Пакистану 30 років захворів гостро: з’явився частий водянистий стілець, що нагадував рисовий отвар. Об`єктивно – t 35,4С, кінцівки холодні, акроціаноз, сухість у роті, різко знижений тургор тканин. Що слід зробити для оцінки ступеня зневоднення? A *Визначити густину плазми крові B Виміряти центральний венозний тиск C Визначити рівень сечовини і креатиніну в крові D Виміряти АТ E Визначити рівень гемоглобіну Студента 20 років протягом місяця турбує значна втомлюваність, підвищена температура тіла [39С], профузний піт, схуднення. Об'єктивно: збільшені всі групи периферичних лімфатичних вузлів, кандидоз ротової порожнини, герпетичні висипання на губах. В загальному аналізі крові: лейк. 3,3*109/л, ШЗЕ 15 мм/год, В-лімфоцитів 12\%, співвідношення Тх/Тс<0,5. Методи специфічної діагностики захворювання? A *Виявлення антитіл в реакції ІФА до ВІЛ B Біопсія лімфовузла C Стернальна пункція D Бактеріологічне дослідження крові E Проба Манту Дівчина 18 років захворіла гостро: нежить, кашель, болі в животі, температура 38,5С. До третього дня катаральні явища зменшились, температура 36,6С. На четвертий день хвороби слабість в правій нозі. Об`єктивно: активні рухи в нозі відсутні, пасивні – болючі. М’язи стегна мляві, болючість по ходу нервових стовбурів. Колінний і ахіловий рефлекс на правій нозі не викликаються, симптом “триніжника” позитивний. В крові лейк. – 4,2*109/л., ШЗЕ – 6 мм/год. Попередній діагноз? A *Поліомієліт, спінальна форма B Поліомієліт, понтинна форма C Ботулізм D Енцефаломієліт E Кліщовий енцефаліт У хворого 56-ти років, наукового працівника, виникають стискаючі болі за грудиною по декілька розів на день при ході на відстані 100-150 м, тривалістю до 10 хв. , знімаються нітрогліцерином. Об'єктивно: підвищеного живлення, границі серця в нормі, тони ритмічні, пульс 78 уд. в хв., АТ-130/80 мм рт ст. На ЕКГ: знижений Т в V4-5. Про яке захворювання можна думати ? A *Стабільна стенокардія III фк. B Нестабільна стенокардія. C Стабільна стенокардія I фк. D Стабільна стенокардія II фк. E Стабільна стенокардія IV фк. Хворий 27 років протягом 5 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз? A *Рентгенографія ілеосакральних сполучень. B Визначення HLA-B27 антигену C Рівень ЦІК в крові. D Пунктат косного мозку E Наявність ревматоїдного фактору. У хворого, 25-ти років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їди, і вночі, печію, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, соленої і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року. Язик не обкладений, вологий. При пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Яке захворювання найбільш ймовірно? A *Виразкова хвороба 12-палої кишки. B Хронічний холецистит. C Діафрагмальна грижа. D Виразкова хвороба шлунка. E Хронічний панкреатит. Хвора 50-ти років протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*109/л), ШЗЕ-28 мм/г. Що є найбільш ймовірною причиною жовтяниці? A *Жовчо-кам’яна хвороба. B Хронічний панкреатит C Хронічний холестатичний гепатит. D Гемолітична анемія. E Гострий вірусний гепатит Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. PS -80 за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації серця тони глухі, вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш єфективним? A *Гемодіаліз. B Гемосорбция. C Плазмаферез D Кишечній діаліз E Консервативна терапія У хворої з’явились напади посмикувань правої стопи, що поширювались на всю ногу і тривали протягом декількох хвилин. Свідомість не втрачала. При огляді: парез правої стопи після нападу, глибокі рефлекси на правій нозі підвищені, симптом Бабінського справа. Вкажіть тип нападу: A *Джексонівська епілепсія B Кожевніковська епілепсія C Міоклонія D Генералізований тоніко-клонічний напад E Абсанс Хвора С., 51 року, скаржиться на тупий біль в правому підребер’ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяці.. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Об-но: вага знижена. Пульс – 70 на хвилину. А/т – 120/ 70 мм.рт.ст..Розлита болючість та резистентність м’язів в епігастрії при пальпації. Над лівою ключицею пальпується щільний лімфатичний вузол розміром 1х1 см. Який метод дослідження буде найбільш доцільним? A * Езофагогастродуоденоскопія з біопсією B Ультразвукове органів брюшної порожнини C рН-метрія D Уреазний тест E Рентгенографія шлунку Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії,періодичне утворення синців на шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття.. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз крові:Нв-93г/л,ер-4,0x10^12/л , КП-0,7; лейк-5,3x10^9/л, тром-10x10^9/л, ШЗЕ-15 мм/год.Який діагноз можна поставити? A *Хвороба Верльгофа B Гемофілія C Геморрагічний васкуліт D Залізодефіцитна анемія E Апластична анемія Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого? A *Тромбоемболія легеневої артерії B Інфаркт міокарда C Розрив міжшлуночкової перегородки D Тампонада серця E Серцева астма У хворого із сформованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального клапана поступово з’явилась загальна слабість, виражена задишка. При огляді виявлено акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток: A *Хронічної серцевої недостатності. B Хронічної судинної недостатності C Гострої серцевої недостатності D Пневмонії. E Перикардіального випоту Чоловік 35 років працював 13 років бульдозеристом. Скаржиться на головокружіння, головний біль на кінець робочого дня, затерпання пальців і болі в м`язах ніг вночі. При обстеженні виявлено порушення больової і тактильної чутливості за периферичним типом, болючість литкових м`язів, пульсація на а. dorsalis pedis збережена. Яке захворювання найбільш ймовірне? A *Вібраційна хвороба B Хвороба Рейно C Сірінгомієлія D Вегетативний поліневрит E Облітеруючий атеросклероз Хвора скаржиться на слабість, головокружіння, появу синців, носові кровотечі, схуднення. Хворіє 3 місяці. При огляді: загальний стан середньої важкості, зниженого живлення, шкіра бліда з наявністю на передній поверхні рук, ніг та тулуба різної давності множинних синців діаметром від 0,2 до 3,0 см без пігментації. Який тип кровоточивості у хворої? A *Петехіально-плямистий. B Гематомний. C Змішаний. D Васкулітно-пурпурний. E Ангіоматозний. Хворого 30 років турбують напади ознобу, гарячки, профузного поту, якi повторюються кожний третій день. Хворіє 2 тижні. Склери i шкiра яскраво жовтяничні. Печінка і селезінка збільшені. Рік тому працював в Африці. Який з перерахованих дiагнозiв найбiльш ймовiрний? A *Малярiя. B Рак головки підшлункової залози. C Сепсис. D Вiрусний гепатит. E Лептоспiроз. У хворого 49-ти років, з стабільною стенокардією ІІ ФК, раптово виник стенокардіотичний біль, який усунувся тільки 6 пігулками нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ- 120/80 мм рт.ст., Ps- 104/хв., поодинокі екстрасистоли. На ЕКГ: рідкі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія сегменту $S-T$ у $I$, $aVL$ та високі, гострокінцеві зубці $T$ у $V_2$, $V_3$, $V_4$ відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Нестабільна стенокардія B Стабільна стенокардія, ІІ ФК C Трансмуральний інфаркт міокарду D Стабільна стенокардія, ІV ФК E Стенокардія варіантна Чоловіка 32-х років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш вірогідним? A * Анкілозуючий споділоартрит B Коксартроз C Ревматоїдний артрит D Хвороба Рейтера E Спондільоз У хворого 46-ти років діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії. Артеріальний тиск в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу? A * Метопролол B Еналаприл C Доксазозин D Клофелін E Адельфан Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и шум в ушах. В течение 15-ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно: тоны сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В моче: О.П.- 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки будет: A *Ингибитор АПФ B $\beta$-блокатор C Антагонист кальциевых каналов D Тиазидовый диуретик E $\alpha$-блокатор У больной пневмонией в нижней доли левого легкого появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки. Объективно определяется обширная зона притупления на левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссон-Дамуазо). С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование с целью уточнения диагноза. A * Рентгенографии B Бронхоскопии с биопсией C Бронхографии D Спирографии E Торакоскопии Хворий 25-ти років через 2 тижні після фарингіту почав скаржитись на підвищення температури до $38^oC$, загальну слабкість, задуху під час ходьби, припухлість і біль у суглобах летючого характеру. Об'єктивно: ціаноз губ, Ps- 100/хв., слабкого наповнення, ритмічний. Ліва межа серця зміщена зовні від медіаклявікулярної лінії на 1 см. І тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний систолічний шум. Який етіологічний фактор, що зумовив патологічний процес, найбільш вірогідний? A *$\beta$-гемолітичний стрептокок B Стафілокок C Пневмокок D Вірус E Гриби У хворого 26 років з післяопераційним гіпотеріозом, який отримував тіроксін 100 мкг 2 рази на день, з’явились тахікардія, пітливість, роздратованість, порушення сну. Визначте тактику подальшого лікування. A * Зменьшити дозу тироксину. B Збільшити дозу тироксину. C Призначити бета-адреноблокатори. D Додати до лікування мерказоліл. E Призначити седативні препарати. До лікаря звернулась жінка 35-ти років з ураженням шкіри кістей і нижньої третини передпліччя у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвилось після використання для прання білизни порошку “Лотос”, яким хвора користується на протязі місяця. Раніше дерматологічних захворювань не було. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Алергічний дерматит B Простий дерматит C Токсикоалергічний дерматит D Мікробна екзем E Обмежений нейродерміт У 12-річної дівчинки після вживання двох твблеток аспірину за 4-5 годин температура тіла підвищилася до 39-40?С Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі з, утворенням пухирів або відшаровуванням епідермісу з ерозуванням поверхні Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського - позитивний Який найбільш імовірний діагноз? A * Гострий епідермальний некроліз – синдром Лайєла. B Пухирчатка вульгарна. C Поліморфна ексудативна еритема. D Бульозний дерматит. E Герпетиформний дерматоз Дюринга. Чоловік 32-х років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення - весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота - болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання? A *Хелікобактерна інфекція B Харчова алергія C Продукція ауто-антитіл D Зниження синтезу простагландинів E Порушення моторики шлунка Жінка 48-ми років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25-ти років хворіє на артеріальну гіпертензією. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко. Після проведеного дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності І ст. (креатінін - 0,43 ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої? A *Обмеження білку B Обмеження жирів C Обмеження вуглеводнів D Вживання їжі з підвищенним вмістом "лужних" страв E Збільшення обсягу рідини Больной получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. В крови: эр.- $1,2\cdot10^{12}$/л, Hb- 54 г/л, лейк.- $1,7\cdot10^9$/л, э.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; СОЭ- 52 мм/ч; тромб.- $30\cdot10^9$/л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае: A *Пересадка костного мозга B Переливание тромбоцитарной массы C Переливание эритоцитарной массы D Переливание цельной крови E Антилимфоцитарный иммуноглобулин Рабочий обогатительной фабрики 37 лет во время пожара оказался в зоне высокой концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови: эр - $4,5*10^{12}/л$, Нb - 136 г/л, цв.п. - 0,89, лейк. – $17,2*10^9/л$, э - 0\%, п - 15\%, с - 55\%, л - 22\%, м - 3\%, СОЭ - 3 мм/час, карбоксигемоглобин в крови - 5\%. Какой критерий наиболее важен для определения степени тяжести пострадавшего? A *Длительность потери сознания B Наличие нарушений дыхания C Результаты ЭКГ и спирографии D Распространенность трофических нарушений E Развитие сосудистых нарушений Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у правому підребер'ї, а потім швидко розповсюдився на весь живіт. Живіт втягнутий, пальпація його болюча, симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. На оглядовій рентгенграмі органів черевної
|
|||
|