|
|||
Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1 страницаСтр 1 из 32Следующая ⇒ Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 1. Терапевтичний профіль У 31-річного хворого з'явився різкий озноб, Т 39,0 0С , що трималась 9 годин і раптово знизилась до нормальної з сильним потовиділенням. Наступного дня Т 36,8 , пульс 70 уд. за 1 хв. Живіт м'який, не болючий. Печінка +2 см, селезінка +3 см. Рік тому повернувся з Південної Азії, де було декілька приступів гарячки. Яке дослідження найкраще провести для швидкого підтвердження діагнозу? A Дослідження товстої краплі крові на малярію. B Дослідження крові на стерильність C Бактеріоскопію товстої краплі крові на менінгококк D Дослідження крові на anti-HEV Ig M. E Бактеріоскопію товстої краплі крові на лептоспіроз. 76-річна хвора протягом 7 днів скаржиться на постійне підвищення температури до 38 - 38,7 0С, помірний головний біль, безсоння, страхітливі сновидіння, сухий кашель. З 4 дня хвороби - на тулубі розеольозно-петехіальна екзантема. В дитинстві хворіла на тиф. Т - 38,4 0С , пульс 98, гепатоліенальний синдром, двобічна вогнищева пневмонія. Яке захворювання найбільш ймовірне? A Хвороба Брила. B Черевний тиф C Хвороба Лайма D Малярія E Лептоспіроз Хворий 42 років скаржиться на постійний біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину,нудоту,блювання,печію.Хворіє на виразкову хворобу duodenum протягом 20 років.Об-но:пониженого харчування,язик обкладений,вологий. Живіт напружений,болючий при пальпації в пілородуоденальній зоні.(+) с-м Образцова. Субфебрілітет. Ан.крові: лейк- 10,0x10^9/л,ШЗЕ-24 мм/год. Рентгенологічно: в цибулині duodenum занурена трьохшарова ніша 0,7x1,0 см.Реакція Грегерсена (-). Яке ускладнення має місце в даному випадку? A *Пенетрація B Перфорація C Кровотеча D Малігнізація E Стеноз воротаря Хворий скаржиться на різку задишку, яка посилюється при фізичному навантаженні. Скарги з’явились різко 2 години тому на роботі: різкий біль зліва у грудній клітині, кашель. Біль зменшувався, але зростала задишка, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. Відсутнє везикулярне дихання, рентгенологічно - затемнення з лівого боку. Яку патологію можна запідозрити? A *Спонтанний лівобічний пневмоторакс B Інфаркт легені C Плеврит D Лівобічна пневмонія E Абсцесс легені Хлопець 15 років з дитинства страждає на атопічний дерматит з алергією на м’ясо ракоподібних. Останні 3 місяці, після покупки акваріумних рибок, з’явилися риніт, кон’юнктивіт, свербіння у носі. Рівень якого імунологічного показника треба визначити у хворого? A IgE B IgJ C IgM D IgA E Циркулюючі імунні комплекси Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок вдень з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД оборотність обструкції становить 10\%. Які препарати слід призначити на початку лікування? A Інгаляційні холінолітики (атровент) B Антибіотики C Інгаляційні симпатоміметики (беротек) D Мембраностабілізатори (інтал, тайлед) E Інгаляційні глюкокортикостероїди Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В крові: ер. - $2,1*10^{12}/л$, Нb - 84 г/л, КП - 1,2, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану? A Порушення синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення B Порушення синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза C Дизеритропоез через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку D Підвищене руйнування еритроцитів E Ушкодження кісткового мозку токсичними факторами Збуджений хворий весь час намагається зазирнути за двері та в сусіднє приміщення, бо переконаний, що там знаходяться його приятелі. Стверджує, що чує розмову друзів та сторонніх людей, хоча в цей час нікого поблизу немає. Намагається переконати лікаря , що за стіною відбувається суперечка з приводу "його покарання", голосно повторює фрази, які ніби то почув з-за стіни. Визначити стан хворого A * Гострий галюціноз B Вербальні ілюзії C Маячення D Конфабуляції E Нав"язливі ідеї Дівчина, 22 років,впродовж 2 діб скаржиться на висипку в області обличчя і виражений свербіж висипки. Захворювання пов’язує з вживанням косметичного крему. Об-но: виражене почервоніння та набряк шкіри в області щік, підборіддя, лобу, дрібна папуло-везикульозна висипка. Ваш діагноз. A * Алергічний дерматит. B Простий дерматит. C Екзема. D Бешиха. E Нейродерміт. Хворий 18 років скаржиться на висипання на шкірі колінних та ліктьових суглобів. Об-но: симетрично на шкірі розгинальної поверхні вказаних суглобів лентикулярні рожево-червоні папули округлої форми з чіткими межами, вкриті сріблястими лусочками. При пошкрябуванні папули простежується симптом стеаринової плями, термінальної плівки, кров’яної роси. Ізоморфна реакція Кебнера позитивна. Ваш діагноз. A * Псоріаз B Червоний плоский лишай. C Папульозний сифілід. D Руброфітія гладкої шкіри. E Вузлувата почесуха дорослих. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово ? A *Глюкокортикоїди B Метилксантини C Серцеві глікозиди D Протисудомні E Анальгетики Хвора 41 р. скаржиться на біль у епігастрії після фізичного навантаження, печію, тривалу гикавку, посилену салівацію. Об-но: ознаки гіпохромної анемії, позитивна реакція на приховану кров. Рентгенографія шлунка у положені хворого вниз головою - йде поступлення барієвої суміші у кардіальний відділ шлунка. Який діагноз є найбільш ймовірним? A *Кила стравохідного отвору діафрагми. B Гастрит із зниженою кислотоутворюючою функцією шлунка C Гастроезофагальна рефлюксна хвороба. D Виразкова хвороба. E Дуоденогастральний рефлюкс Хворий страждає на виразкову хворобу шлунка більше 15 років, неодноразово лікувався з приводу загострень. Упродовж року відмічає відчуття важкості у шлунку, відрижку з неприємним запахом. За останні три дні декілька раз було блювання з’їденою неперевареною їжею. Який з наведених методів дослідження є найбільш інформативним для верифікації діагнозу? A *Рентгенологічне дослідження B Ультрозвукове дослідження C рН-метрія. D Багатоетапне дуоденальне зондування. E Дослідження на наявність Helicobacter pуlori. Хворий 68-ми років впродовж 35-ти років страждає на хронічний панкреатит. В останні 5 років відмічає зменшення больового синдрому, здуття живота, часті випорожнення (сіруватого кольору, блискучі, з домішками неперетравленої їжі) до 3-4 разів на добу, прогресуючу втрату ваги тіла. Зміна симптоматики в хворого обумовлена приєднанням: A * Зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози B Внутрішньосекреторної недостатності підшлункової залози C Синдрому лактазної недостатності D Синдрому подразненого кишківника E Хронічного ентероколіту У хворого М., 50 р., відмічається задишка при фізичному навантаженні, періодична втрата свідомості. Аускультативно – систолічний шум в ІІІ міжребер‘ї зліва від грудини. При УЗД серця – симетрична гіпертрофія ЛШ, його діастолічна дисфункція з деяким зменшенням порожнини. Спостерігається передньо-систолічний рух передньої стулки мітрального клапану. Яка патологія у хворого? A * Гіпертрофічна кардіоміопатія B Рестриктивна кардіоміопатія C Дилятаційна кардіоміопатія D Постінфарктний міокардіосклероз E Стеноз вустя аорти Хворий, 24 років, звернувся до лікаря виявивши в себе збільшені підщелепні лімфовузли. При подальшому обстеженні лікарем виявлені збільшені під пахвові та пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшені лімфовузли середостіння. В аналізі крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, кольоровий показник – 0,88, тромбоцити – 190х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, еозинофіли – 8\%, паличкоядерні – 2\%, сегментоядерні – 67\%, лімфоцити – 23\%, ШОЕ – 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії? A * Відкрита біопсія лімфатичних вузлів. B Ультразвукове дослідження органів черевної попрожнини C Томографія середостіння. D Пункційна біопсія лімфатичних вузлів. E Стернальна пункція. Хворий 32-х років звернувся з скаргами на перебої в роботі серця, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. До цього часу не хворів. Об-но: Ps- 74/хв., ритмічний. АТ- 130/80 мм рт.ст. При аускультації: перший тон нормальної звучності, систолічний шум над аортою. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночку, ознаки порушення реполяризації в $I$, $V_5$, $V_6$ відведеннях. ЭхоКГ: міжшлуночкова перетенка 2 см. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Гіпертрофічна кардіоміопатія B Стеноз гирла аорти C Гіпертонічна хвороба D Інфаркт міокарду E Коарктація аорти Хворий скаржиться на відчуття важкості за грудниною та періодичне відчуття зупинки їжі, дисфагію. При рентгенологічному обстеженні барієвий контраст виявляє поодиноке мішкоподібне випинання передньоправої стінки стравоходу з рівними контурами та чітко окресленою шийкою. Ваш діагноз. A * Дивертикул стравоходу. B Рак стравоходу. C Кила стравохідного отвору діафрагми. D Варикозне розширення вен стравоходу. E Поліп стравоходу. Жінка 60-ти років, близько 15-ти років страждає на артеріальну гіпертензію. Після повторного інсульту скаржиться на немотивоване зниження настрою, важкість зосередження уваги, забуває зачиняти вхідні двері, не пам’ятає події минулого дня. На КТ- ділянки постінфарктних змін в коркових задньолобних зонах. Який діагноз найбільш вірогідний у хворої? A *Судинна деменція B Хвороба Альцгеймера C Хвороба Гентінгтона D Хвороба Піка E Дисоціативна амнезія У хворого 18 років розвинулася жовтяниця. Після обстеження діагностовано синдром Жільбера-Мейленграхта. З чим пов'язаний механізм розвитку жовтяниці у хворого? A Недостатністю глюкуронілтрансферази B Недостатністю глютаматтрансферази C Внутрішньосудинним гемолізом D Обтурацією загальної жовчної протоки E Недостатністю тирозинсульфотрансферази Хвора 35-ти років, операційна медсестра, звернулась до лікаря на 8 день поступового розвитку хвороби зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, темний колір сечі. Вранці помітила жовтяницю склер. При огляді Т-36,8?С. Виявлено збільшення печінки +3см. Зміни якого лабораторного показника найбільш інформативні при даній хворобі? A *Аланінамінотрансферази B Лужної фосфатази C Амілази крові D Протромбінового індексу E Холестерину У фарбника автозаводу встановлено діагноз гострого отруєння амідосполуками бензолу середнього ступеня важкості. Після стаціонарного лікування має місце значне покращання стану. Яке експертне рішення слід прийняти в даному випадку? A *Видати “профбюлетень” для амбулаторного лікування B Може продовжувати роботу при дотриманні санітарно-гігієнічних норм C Видати листок непрацездатності для амбулаторного лікування D Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності E Направити на МСЕК для встановлення групи інвалідності в зв’язку з професійним захворюванням У жінки 38 років в аналізі крові: Нв – 84 г/л, еритроцити – 3,5 Т/л, колірний показник – 0,72, лейкоцити – 4,1 Г/л; ретикулоцити – 2\%о, ШЗЕ – 26 мм/год. Залізо сироватки крові – 9,0 ммоль/л. Хворій були призначено лікуванняї. На 6-й день лікування проведено дослідження периферичної крові. Які зміни показників дозволять найбільш вірогідно підтвердити адекватність призначеної терапії? A *Підвищення кількості ретикулоцитів B Нормалізація рівня гемоглобіну C Нормалізація кількості еритроцитів D Підвищення колірного показника E Зниження швидкості зсідання еритроцитів В летнем лагере возникла вспышка заболевания, сопровождающегося высокой температурой, головной болью в лобно-височных областях, болями в различных группах мышц. У двух заболевших, кроме того, наблюдалась диарея, у одного - отмечались пятнистые высыпания на лице, туловище. Всего заболело 18 человек. Укажите наиболее вероятный фактор передачи инфекции: A *Вода B Пища C Укусы комаров D Укусы клещей E Через поврежденную кожу и слизистые Больной 37 лет, химик-технолог. Беспокоит появление синяков на животе, бедрах, голенях после небольших травм или беспричинно. При осмотре многочисленные мелкие и более крупные, местами сливные синяки (от 1х1 до 4х5 см). Других изменений нет. Месячные до 7 дней. Селезёнка не прощупывается. В анализе крови: Нв-92 г/л, лейк.-7,2х109/л, тромбоциты -6х109/л, СОЭ-33 мм/ч. Каков патогенез подобного заболевания? A *Укорочение жизни тромбоцитов. B Снижение уровня антигемофильного глобулина. C Снижение уровня протромбина крови. D Снижение уровня фибриногена. E Повышение фибринолитической активности. У больного 56-ти лет после трансмурального инфаркта левого желудочка появились одышка при физической нагрузке, а затем чувство тяжести в правом подреберье, отёки на ногах. При эхокардиоскопии левое предсердие 48 мм, конечный диастолический размер левого желудочка – 62 мм, фракция выброса –40 \%, отмечаются зоны дискинезии в области верхушки сердца. По данным эхокардиоскопии можно думать о наличии у больного: A *Систолической дисфункции миокарда. B Диастолической дисфункции миокарда. C Внутрисердечного тромба в области верхушки сердца. D Прогрессирования кардиосклероза. E Начинающегося разрыва в области верхушки сердца. Больной 44-х лет обратился с жалобами на затруднение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При сонографическом исследовании мочевого пузыря у входа в уретру определяется овальное гиперэхогенное образование с ровными контурами размером 2х3 см, перемещающееся во время исследования. Ваше заключение? A (Конкремент
B Злокачественная опухоль мочевого пузыря C Полип мочевого пузіря D Аденома предстательной железы E опухоль начальной части мочеточника Больной 43-х лет, слесарь-сантехник, жалуется на рвоту сгустками крови, слабость, головокружение. Об-но: кожа бледная, тоны сердца приглушены, ЧСС-104 в мин, АД – 100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, печень +5 см с плотным заострённым краем, безболезненная, селезёнка на 2 см выступает из-под края реберной дуги. ФГДС– расширение вен нижней трети пищевода со сгустками крови. Для профилактики развившегося осложнения больному было необходимо длительно применять: A *Нитраты пролонгированного действия (нитросорбид). B Гепатопротекторы (силимарин). C Глюкокортикостероиды (преднизолон). D Антиоксиданты (витамин Е). E Антациды (альмагель). Больной хроническим алкоголизмом. На 5-й день пребывания в терапевтическом стационаре по поводу пневмонии появилось дезориентация в месте, времени, испытывал зрительные устрашающие галлюцинации, был двигательно возбужден. Тремор всего тела, конечностей. Рентгенологически и физикально – признаки разрешения пневмонии. Ваша тактика в отношении данного больного? A * Перевод в наркологический стационар B Продолжение лечения в терапевтическом отделении C Перевод в нейрореанимацию D Принудительное лечение по поводу алкоголизма E Выписка домой Хвора 40 років на протязі п’яти місяців скаржиться на головний біль, переважнно в ранковий час, блювоту. За останній час біль посилювалася при зміні положення голови. Об’єктивно: аностія, застой сосків зорових нервів, атаксія, симптом Янішевського, сниження пам’яті та критики. Краніограма: ознаки гіпертензіоно-лікворного синдрому. На ЕхоЕГ: зміщення серединних структур мозку в правий бік на 5 мм. Встановіть діагноз. A *Пухлина лобної долі головного мозку. B Абсцес потилочної долі головного мозку. C Хронічна недостатність мозкового кровообігу. D Пухлина лівої півкулі мозочка. E Хвороба Альцгеймера Хвора 20 років. Після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з: A *преднізолон, антигістамінні препарати B Реополіглюкін, гемодез C Норадреналін, мезатон D Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота E Гіпотіазид, фуросемід Хвора 32-х років, фармацевт, працювала з анестезіном. 5 діб по тому на кистях з’явилась індурація шкіри та еритематоз. Встановіть діагноз. A *Дерматит контактно-алергічний B Атопічний дерматит C Псоріаз D Геморагічний васкуліт E Пігментна кропивниця Хвора 35-ти років скаржиться на болі, скованість суглобів більш 30 хвилин, кістей рук, челюстних суглобів. хворіє 2 роки. Об`єктивно: набряк проксимальних міжфалангових суглобів кістей, обмеженість руху в суглобах кістей. Яке необхідно провести обстеження хворого? A *Рентгенографія кістей рук B Загальний аналіз крові C Реакція Ваале-Роузе D Імунограма E Протеінограма Хвора 25-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, геморагічні висипи на шкірі. Хворіє місяць. В крові: ер.- $1,0\cdot10^{12}$/л, Hb- 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- $1,2\cdot10^9$/л, тр.- $42\cdot10^9$/л. Який метод дослідження буде найбільш доцільним для встоновлення діагнозу? A Стернальна пункція B Біопсія селезінки C Біопсія печінки D Коагулограмма E УЗД ЖКТ Хворий 36-ти років скаржиться на серцебиття, пітливість, схуднення за останні 3 місяці на 5-6 кг, хворіє протягом 3 місяців. Апетит збережений. Об`єктивно: шкіра волога, тепла, пульс 140 за хв., ритмічний, АТ 130/60 мм.рт.ст. Щитовидна залоза збільшена рівномірно, симптоми Грефе, Кохера негативні. Яке потрібно виконати дослідження, щоб встановити діагноз? A *Тіреотропні гормони (дослідження рівня) B ЕКГ C Аналіз сечі D Цукор крові E Загальний аналіз крові Хвора 68-ми років скаржиться на підвищення температури до $38,3^oC$, гематурію. ШЗЕ- 55 мм/год. Антибактеріальна терапія не ефективна. Який діагноз можливо припустити? A *Рак нирок B Полікістоз нирок C Амілоідоз нирок D Сечокам'яна хвороба E Хронічний гломерулонефрит Юнак 16-ти років скаржиться на швидку втому, біль у ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття нестачі повітря, затерплість, похолодання кінцівок. Об'єктивно: хворий астенічної будови тіла. Межі серця не збільшені. Тони звучні, на верхівці – систолічний шум без ірадіації. На ЕКГ – синусова тахікардія. Який діагноз у хворого? A *НЦД по кардіальному типу B Тонзіллогенний міокардит C Міокардіодістрофія D Недостатність мі трального клапану E Дефект міжшлуночкової перетинки Хворий 68-ми років, службовець. Близько двох років тому почались порушення пам'яті: став забудькуватим в роботі і побуті, не справлявся із службовими обов'язками, . Поступово став забувати імена рідних, назви предметів, став безпорадним, порушилась мова. Втратив навички письма, читання, догляду за собою. При комп'ютерно-томографічному дослідженні: атрофія кори великих півкуль мозку. Який діагноз є найбільш вірогідним? A *Хвороба Альцгеймера B Хвороба Піка C Атеросклеротична деменція D Сенільна деменція E Прогресивний параліч Хвора 34-х років біля двох років страждає на тривожні розлади з панічними атаками. Лікувалась у психотерапевта. Було досягнуто неповної ремісії. В зв'язку з переїздом в інше місто перервала психотерапію. Невдовзі стан значно погіршився, почуває майже постійну тривогу, панічні напади до 5-6 разів на день, супроводжуються сильним серцебиттям, задишкою, холодним потом, страхом смерті. Яка група препаратів є найбільш доцільною для медикаментозної терапії? A *Антидепресанти B Нейролептики седативної дії C Нейролептики антипсихотичної дії D Препарати літію E Кардіотоніки, дихальні аналептики Хворий З., 49 років. Довгий час зловживає спиртним, є на обліку у нарколога. Повідомляє, що чує голоси “біля самого вуха”, що обговорюють його, називають “алкашем нещасним”, обзивають брудними словами. Здебільшого голоси досить тихі, але іноді “кричать, як баби на базарі”. Хворий дещо пригнічений, орієнтація в часі і місці збережена. Маячних ідей не виявлено. Встановіть найбільш ймовірний діагноз. A *Алкогольний галюциноз. B Параноїдна шизофренія, ускладнена алкоголізмом. C Алкогольний параноїд. D Алкогольний делірій, “біла гарячка”. E Інволюційний параноїд. Хворий 31 року, економіст, з юнацького віку страждає на епілепсію з великими судомними нападами, постійно приймав протисудомне лікування. Поступив до стаціонару в зв'язку з значним почастішанням нападів. У відділенні спостерігаються серійні напади, між якими хворий не приходить до свідомості. Які заходи найбільш доцільно вжити? A *Довенне введення сібазону. B Парентеральне введення аміназину. C Збільшити дози звичних для хворого ліків. D Введення препаратів камфори. E Електро-шокова терапія. 25-річна хвора госпіталізована у зв’язку з випотним перикардитом. Скаржиться на задишку, слабкість, стислість у грудях. Вважає, що захворіла 2 тижні тому, після простуди. Яка із особливостей, виявлених при обстеженні, буде вказувати на хронічний характер ураження перикарда? A Ознаки кальцифікації перикарда B Зменшення вольтажу електрокардіограми C Приглушення тонів серця D Ознаки застою по великому колу E Значне розширення серцевої тканини, ослаблення пульсації У хворого 40 років із гострим вірусним гепатитом В на 10 день стаціонарного лікування різко погіршився загальний стан- з”явилися нудота, повторне блювання, посилився біль у правому підребір”ї, наросли жовтяниця склер та шкіри. В крові лейкоцитоз, гіпербілірубінемія з переважанням непрямої фракції. Яке ускладнення розвинулося? A * Печінкова енцефалопатія B Загострення холециститу C Ниркова недостатність D Обтураційна жовтяниця E Внутрішньопечінковий холестаз У жінки 56 років на фоні клімаксу бувають напади, які характеризуються сильним головним болем, підвищенням артеріального тиску до 180/100 мм рт.ст, тахікардією, задишкою, загальним тремтінням. Тривалість нападу 30-40 хв. Напад закінчується
|
|||
|