Анат-физ.особен.Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. 6 страница

2) Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде.Недостаточное поступление йода в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8--10 раз чаще, чем у мужчин. Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы. Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:

Спорадический зоб - патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся вне районов зобной эндемии,связанное с нарушением метаболизма йода в организме или приемом зобогенных веществ.

По функциональному состоянию зоб может быть:

• а) гипертиреоидный – функция щитовидной железы повышена;

• б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы не нарушена;

• в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена.

По локализации различают:

• шейный,

• загрудинный,

• частично загрудинный,

• позадипищеводный зоб

• зоб корня языка.

У большинства больных нарушений функции щитовидной железы нет, однако у людей, проживающих в местах выраженной зобной эндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная и физическая работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врожденный гипотиреоз сопровождается развитием кретинизма, который характеризуется резким отставанием физического и психического развития.
Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в области шеи при движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией -- истончением стенки трахеи вследствие постоянного давления зоба с нарушением нервной регуляции трахеи и гортани при смещении их в сторону. Нарушение дыхания -- наиболее частый симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисунок "голова медузы" в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие изменений, характеризующихся как "зобное сердце".
Сдавление симпатического ствола вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения половины тела на стороне сдавления. При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, собенно при повороте головы.
Рентгенологическое исследование позволяет установить задержку бария на уровне аберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.

№ 43

1.Лечение острого аппендицита хирургическое. Противопоказанием к хирургическому лечению является апеендикулярный инфильтрат. . Виды операций-операция через 3ч после постановки диагноза, Ранняя радикальная аппендэктомия. Техника:1)антеградная2)ретроградная(вытягивание от основания к верхушке)3)субсерозная. Операцию проводят под наркозом или под местной анестезией.1.Типичную аппендэктомию проводят с помощью косого переменного доступа Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области, длина кожного разреза составляет обычно 10-12 см, апоневроз наружной косой мышцы надсекают скальпелем и вскрывают ножницами по ходу волокон, внутр вос и попереч мышцы разводят по ходу волокон без их пересечения, после этого рассекают брюшину, приникнув в брюшную полость, отыскивают слепую кишку, находим отросток, выводим его в рану, перевязываем брыжейку, следя за тем, чтобы собственная артерия отростка вошла в лигатуру, отсекаем ее от отростка на всем протяжении, перевязываем основание отростка, накладываем круговой(кисетный) серозно-мышечный шов, отсекаем его, поверх кисетного шва накладывают Z-образный шов, после этого купол слепой кишки погружают в брюшную полость, тщательно осушают бр полость от выпота, проводят контроль гемостаза, рану передней брюшной стенки ушивают. 2. Ретроградную выполняют при невозможности выведения всего отростка за пределы брюшной полости. Под основание червеобразного отростка подводят толстую лигатуру, затем образовавшееся в брыжеечке отверстие, на основании отростка накладывают 2 зажима, между ними пересекают отросток, под зажимом перевязывают культю и погружают ее пинцетом в кисетный шов, сверху дополнительно накладывают Z-образный шов, погрузив культю, вправляют купол слепой кишки в бр полость, затем поэтапно накладывают на брыжейку зажимы, отсекают от нее и удаляют отросток, взятые в зажим пряди брыжейки перевязывают, лучше с прошиванием. 3.Ретроперитонеальная- это когда отросток расположен забрюшинно. Расширяют доступ за счет максимального разведения внутр косой и попереч м, + путем надсечения края влагалища прямой м живота, затем под основании отростка подводят лигатуру и мобилизируют купол слепой кишки, рассекая париетальную брюшину бокового канала и отодвигая слепую кишку медиально, проникнув таким образом в позадислепокишечную клетчатку, осторожно выделяя из нее дистальную часть отростка, после выделения всего отростка и перевязки артерии выполняют аппендэктомию, затем ушивают непрерывным швом рассеченную париетальную брюшину. Осложненя после аппендектомии: гематома, серома, инфильтрат, нагноение послеопер раны, внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность швов культи аппендикса, пневмония, парез кишечника, перитонит.

2.Ослежнение язвы желудка и 12перстной кишки: Перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация. Прободная язва желудка я двенадцатиперстной кишки. Клиника. а) главные симптомы: боль, напряжение мышц, язвенный анамнез; б) вспомогательные признаки: функциональные (рвота, задержка стула и газов, сильная жажда); физические (осмотр, пальпация, перкуссия, аускулътация, ректальное и рентгенологическое исследование, гастроскопия. Важные симптомы: Гюстена, Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах живота, исчезновение печеночной тупости, серп воздуха под диафрагмой при обзорной рентгенографии, Бруннера, Бернштейна, Спижарного.; общие (шок, нарушение гемодинамики и т.д.). Течение. а) период шока; б) период мнимого благополучия; в) период перитонита. Клинические формы: а) в свободную брюшную полость (типичная); б) атипичные (в малосальниковую сумку, в забрюшинное пространство, средостение); в) прикрытая. Диагностика: а) обследование; б) обзорная рентгенограмма брюшной полости; в) УЗИ; г) лапароскопия. Дифф. диагноз. а) с заболеваниями органов грудной полости (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда); б) с острыми заболеваниями органов брюшной полости; в) с острыми заболеваниями органов забрюшинного пространства. Операции. а) зашивание язвы; б) резекция желудка.

№44

1)Беременные:

-более тяжелое течение

-общие симптомы преобладают над местными

-нарушена способность к отграничению

-выраженные симптомы интоксикации

-симптомы изменены

-выше риск развития осложнений

Дети:

-нарушена способность к отграничению

-выраженные симптомы интоксикации

-выше риск развития осложнений

-склонность к развитию деструктивных форм

-общие симптомы преобладают над местными

-заболевший ребенок не может дать каких-либо анамнестических сведений

-рвота встречается чаще чем у взрослых

Пожилые:

-склонность к развитию деструктивных форм

-общие симптомы преобладают над местными

-снижение способности к отграничению

-выше риск развития осложнений

Диагностика:

1.Тщательно собрать анамнестические данные.

2.Исключить соматические заболевания, симулирующие острую патологию в брюшной полости.

3.Исследовать состояние дыхательной системы.

4.Исследовать функцию ССС.

5.При подозрении на урологическое заболевание сделать снимок почек, урографию и выполнить хлорэтиловую пробу по Борисову.

6.Выявить симптомы характерные для острого аппендицита путем пальпации,перкуссии живота и изменение положения больного.

7.Сделать анализ крови и ОАМ.

8.Ректальное исследование,а у женщин и вагинальное.

9.Обзорный снимок брюшной полости.

10.Лапароскопия.

Лечение: аппендэктомия.

2) Пенетрация язв желудка и двенадцатиперстной кишки 3 стадии пенетрации: 1) проникновения через все слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, или внутристеночной пенетрации (39-51%); 2) фиброзного сращения с подлежащим органом (25-30%); 3) завершенной пенетрации и проникновения в соседний орган (22-29%). Чаще всего язва желудка пенетрирует в малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечную ободочную кишку или ее брыжейку, изредка в селезенку и диафрагму. Язва 12-ти кишки обычно пенетрирует в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, реже—в желчный пузырь или желчные протоки с образованием внутренней фистулы. Характерными симптомами пенетрации язвы являются боли в спине, сильные ночные боли, изменения прежнего характера болей, их постоянный характер, несмотря на энергичное лечение.

Диагностиа:

-основана на клинических данных(болевой синдром,иррадиация болей)

-в анамнезе – язвенный процесс и слабый эффект от консервативного лечения

-ФГДС

Лечение:плановое оперативное лечение. В периоперационном периоде целесообразно назначение высоких доз антиферментов и сандостатина.

Чаще выполняется дистальная резекция 2/3 желудка с обязательным удалением язвенного кратера и наложением анастомоза по Бильрот – II. В случае массивного спаечного перипроцесса вокруг 12 ПК с явлениями хронической дуоденальной непроходимости – резекция 2/3 желудка на длинной петле с межкишечным анастомозом (по Бальфуру), либо резекция 2/3 желудка по Ру.

№45

1)Осложнения острого аппендицита

1. Разлитой гнойный перитонит.

2. Аппендикулярный инфильтрат.

3. Ограниченные гнойники брюшной полости.

4. Забрюшинные гнойники.

5. Пилефлебит.

6. Кишечные свищи.

Гнойники при остром аппендиците (по А.А. Ру-санову)

I. Гнойники, развивающиеся непосредственно у червеобразного отростка (аппендикулярный абсцесс).

A. Внутрибрюшинные пристеночные.

1. Подвздошный.

2. Передний пристеночный.

3. Подвздошно-поясничный.

4. Подпеченочный.

Б. Внутрибрюшинный непристеночный

B. Внутрибрыжеечный абсцесс.

Г. Забрюшинный абсцесс.

II. Отдаленные гнойники.

A. Дуглас-абсцесс.

Б. Поддиафрагмальный абсцесс.

B. Межкишечные абсцессы.

2) Стеноз привратника возникает в результате рубцевания язвы, располагающейся в пилородуоденаль-ной зоне. Различают 3 клинических стадии стеноза привратника: компенсированный, субкомпенсиро-ванный и декомпенсированный. Стадия компенсированного стеноза характеризуется постоянным чувством тяжести в эпигастрии и периодической рвотой кислым желу-дочным содержимым. Натощак в желудке определяется до 200-300 мл кислой жидкости. Стадия суб-компенсированного стеноза характеризуется чувством переполнения в эпигастральной области, сры-гиваниями желудочного содержимого, болями. 2-3 раза в день бывает обильная рвота (до 0,5 л и более). Натощак в желудке определяется более 500 мл кислой жидкости с остатками принятой накануне пищи. Больной начинает худеть. В стадии декомпенсации указанные явления быстро прогрессируют. Больной резко истощен, ннобезвожен. В эпигастральной области визуально или перкуторно определяются контуры растянутого, медленно перистальтирую-щего желудка. Прослушивается шум плеска. Рвота учащается, больные при этом выделяют до несколь-ких литров застойной жидкости со зловонным запахом. Вследствие потери ионов калия, соляной кислоты, белка у больных развивается гипокалиемиче-ский, гипохлоремический, алкалоз, гипопротеине-мия, олигурия. В ряде случаев возникает желудочная тетания с судорогами и психоз.

Диагностика и фифдиагностика

-ФГС с биопсией(для исключения стенозирующей опухоли пилорического отдела желудка)

-рентгеноконтрастное исследование желудка

-внутрижелудочная pH-метрия

-электрогастрография

-УЗИ

Лечение:

При компенсированном стенозе-оперативное лечение по относительным показаниям. Необходимо проведение адекватной противоязвенной терапии в полном объеме.

При компенсированном и субкомпенсированном(предоперационной подготовки не требуется)-дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстера с обязательным учетом границ кислотопродуцирующей зоны.

При декомпен. Оперативное лечение после предопер.подготовки.

дистальная резекция 2/3 желудка с обязательным удалением язвенного кратера и наложением анастомоза по Бильрот – II. В случае массивного спаечного перипроцесса вокруг 12 ПК с явлениями хронической дуоденальной непроходимости – резекция 2/3 желудка на длинной петле с межкишечным анастомозом (по Бальфуру), либо резекция 2/3 желудка по Ру.

При очень тяж состоянии-наложение обходного гастроаностомоза.

№46.

1.Осложнения острого аппендицита: перитонит, абсцессы бр полости, аппендикулярный инфильтрат, забрюшинная флегмона,пилефлебит, перфорация. Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат инфильтрированных петель кишечника и участка сальника, спаянных фибриноммежду собой с участком париетальной брюшиныи отграничивающих от свободной брюшной полости восполительно - измененный червеобразный отросток. Клиника: боль исчезает, состояние улучшается, температура субфебрильная. Симптомы напряжения мышц и раздражения брюшины отсутствуют. Пальпаторно: в правой подвздошной области плотное малоподвижное и малоболезненное образование. Диагностика: жалобы, анамнез, физикальное обследование, узи, лапароскопия. Лечение: Более 5 суток- противопоказание к операции, менее 5 суток- аппендектомия с дренирование бр полости.

2.Осложнения: остороны ЖП(Эмпиема, перфорация, вн и нар свищи ЖП.), местные внепузырные(Перитонит, околопузырный абсцесс, инфильтрат.), со стороны внепеченочных желчных протоков (острый холангит, перехоледохиальный лимфаденит, вн и нар свищи ЖП,стриктуры.), со стороны др органов и систем. Острый холангит: Клиника: триада Шарко: гипертермия до 39 и выше, боль в правом подреберье, желкуха. Диагностика: Ж, А, Ф; Лабароторные исследования, узи, ФГС. РХПГ противопоказано. Лечение: Хирургическое(нар дренирование холедоха, билиодигистивные анастамозы при гнойном холангите не надкладываюся.) и консервативное лечение( а/б, коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия.)

№47

1.Осложнения острого аппендицита: перитонит, абсцессы бр полости, аппендикулярный инфильтрат, забрюшинная флегмона,пилефлебит, перфорация. Апендикулярный абсцесс (межкишечный) развивается в результате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойного перитонита. Клиника и диагностика: тупые боли в животе умеренной интенсивности, периодическое вздутие живота По вечерам возникает повышение температуры тела до 38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки В крови определяют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При достаточно больших размерах абсцесса рентгенологически выявляют очаг затемнения, значительно реже с уровнем жидкости и газа. Диагностика достаточно трудна. Определенную помощь может оказать ультразвуковое исследование. Лечение: хирургическое — вскрытие и дренирование полости гнойника. Доступ осуществляют на месте проекции абсцесса на брюшную стенку.

2. .Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым. Этиология: был парализован не весь кишечник, а какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной полости. Клиника и диагностика: основными симптомами являются: боли, рвота стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Живот вздут равномерно. При пальпации - ригидность брюшной стенки.. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины»). Диагноз: При обзорной рентгеноскопии живота: равномерное вздутие всех отделов кишечника, .преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости Лечение: комплексное. С целью восстановления моторной ф-ии кишечника и борьбы с парезом проводят мероприятия по восстановлению активной перистальтики

При консервативном лечении применяют аминазин, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки-ечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

Спастическая непроходимость Прекращение продвижения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Этиология. при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при; при анемии. Длительность спазма: от нескольких минут до часов. Клиника и диагностика: характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом — сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации, обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Диспепсические расстройства не характерны. Живот имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму. При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо. Лечение: консервативное. назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

№48

1. Отграниченный перитонит чётко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фиброзными налётами, большим сальником и др. органами (воспалительный инфильтрат, абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетельный, илеоцекальной области, Дугласова пространства). Признаки Боли — стихают общие, но нарастают локальные. Напряжение мышц не разлитое, а ограниченное или отсутствует. Появление опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота. Притупление перкуторного звука над «опухолью» (при поддиафрагмальном абсцессе может быть тимпанический звук). Температура тела — постоянно ступенеобразно повышается (иногда сразу), с высокими вечерними подъемами и ознобами. Пульс соответствует температуре. Кровь — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Вялое течение наблюдается на фоне антибиотикотерапии, у ослабленных больных, при маловирулентной инфекции.

2. Странгуляционная КН Завороты закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки. Этиология:. К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную и приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки. К производящим относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: Клиника и диагностика: тонкой кишки начинаются остро.

Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна постоянная острая боль в глубине живота и в превертебральной области. Рвота с самого начала многократная и не приносит облегчения. Задержка тула и газов бывает не всегда. В первые часы - + симптом Валя. В более поздние сроки - «шум плеска» + симптом Склярова При обзорной рентгеноскопии живота чаши Клойбера, При завороте слепой кишки Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Рвота появляется в начале заболевания. Задержка стула и газов имеется у большинства больных. При пальпации живота часто обнаруживаете ригидность мышц брюшной стенки. При выслушивании живота отмечают характерные звонкие металлическим оттенком перистальтические шумы. На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздута слепая кишка, Заворот сигмовидной кишки чаще у пожилых людей длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в облает крестца. Рвота одно- и двукратная. Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живо резко вздут. Асимметрия

При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидна кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого живота», на фоне которого видно 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. Лечение: экстренна операция, Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки и опорожнении кишки от содержимого. При омертвении кишки показана ее резекция Узлообразование . Протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки. Этиология: в принимают участие не менее 2 кишечных петель. В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки, имеются «баллонообразная» ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке) Лечение хирургическое В ранней стадии-развязывание узла, а в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки. Инвагинация кишок внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий (нисходящая инвагинация). Внедрение кишечника в обратном на правлении (восходящая инвагинация) наблюдается редко Клиника и диагностика: начинается внезапно, Ведущий симптом — резкие, схваткообразные боли, Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Живот при пальпации мягкий. Диагноз: основывается на триаде: симптомов схваткообразные боли, пальпируемое образование правой половине живота, кровянистые выделения из прямой кишки. Лечение: хирургическое.

№49

Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в правом или левом поддиафрагмальном пространстве и является осложнением различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: аппендицита, острого холецистита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита и различных операций -на органах брюшной полости. Клиника и диагностика: основная жалоба— постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье (за счет раздражения окончаний диафрагмального нерва), беспокоит тошнота, икота. Температура тела повышена до фебрильной, носит интермиттирующий характер. Пульс учащен до 100—110 в минуту. При осмотре - вынужденное положение больного на спине или на боку, иногда полусидя. Язык суховат, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот несколько вздут, болезнен при пальпации в подреберье, в межреберных промежутках соответственно локализации гнойника. Тонус мышц передней брюшной стенки соответственно локализации абсцесса несколько повышен. Симптомы раздражения брюшины определяются редко. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, неитрофилез, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ — признаки, характерные для гнойной интоксикации. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс обязательно проведение рентгенологического исследования в положении стоя и латеропозиции. При наличии поддиафрагмального абсцесса можно отметить более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, выпот в плевральной полости оттеснение желудка. Прямым рентгенологическим симптомом является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним.

Лечение: хирургическое - вскрытие и дренирование гнойника. Может быть применен как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову или со стороны спины с резекцией 7 ребра. Последний предпочтительнее, так как удается избежать массивного бактериального обсеменения брюшной полости.

2. Обтурационная. а)закрытие просвета опухолями, инородными телами, глистами, копролитами; б)сдавление извне опухолями, воспалительными инфильтратами, метазтазами, воспалит. лимфоузлами, спайками. Клиника: Боли в животе схваткообразного характера, тошнота и рвота, задержка стула и газов, усиление перистальтики или при длительном течении отсутсвие. Диагностика: Узи, рентген, иригоскопия.

Лечение: консервативное( декомпрессия верхних отделов ЖКТ, клизмы, спазмолитики, инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушения) Хирургическое( полная обтурационная непроходимость-показание к экстренной операции)

Билет №50

1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Острый панкреатит: понятие, этиология, патогенез.

Отделы поджелудочной железы:

-головка;

-тело;

-хвост;

К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.

Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток.

К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Внутри головки проходит интрапанкреатическая часть холедоха.

Внешнесекреторная активность:

-протеазы (трипсин, химотрипсин);

-нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);

-липазы (фосфолипазы-в активном виде);

-карбогидрызы (амилаза);

-стабилизатор – «ингибитор трипсина»;

Регуляторы внешнесекреторной активности:

- холецистокинин (стимулирует секрецию ферментов);

-секретин (стимулирует секрецию воды и бикарбоната);

-соматостатин (ингибитор секреции ферментов);

Внутрисекреторная активность поджелудочной железы:

1. альфа-клетками островков Лангерганса продуцируется глюкагон;

2. Инсулин продуцирует бета-клетками.

3. дельта-клетки – соматостатин;

Сок поджелудочной железы

Железа смешанной секреции. Сок выделяет в 12-перстную кишку. Пищеварение в 12-перстной кишке преимущественно полостное. За сутки - 1,5-2,5 л панкреатического сока, рН - 7,5-8,8. Из солей - высокое содержание бикарбоната - обеспечивают нейтрализацию кислого желудочного содержимого.

Специфические вещества поджелудочного сока:

1. Панкреатический калликреин - близок по свойствам к плазменному, высвобождает каллидин, идентичный брадикинину, т.е. активируется моторика, расширяются сосуды тонкого кишечника.

2. Ингибитор трипсина - блокирует активацию трипсина внутри железы.

Острый панкреатит – острый патологический процесс, обусловленный ферментативным аутолизом с воспалительной реакцией, приводящий к некрозу и вторичному инфицированию с поражением других органов и систем.

Этиология острого панкреатита:

1.Алкогольный (чаще у мужчин);

2.Билиарный (чаще у женщин);

3.Посттравматический (послеоперационный);

4.Лекарственный;

5.На фоне заболеваний ЖКТ;

В патогенезе острого панкреатита участвуют различные факторы, однако механизм, запускающий воспаление поджелудочной железы, точно не установлен. Происходит сдвиг рН внутри поджелудочной железы в кислую сторону – активация трипсиногена в трипсин внутри поджелудочной железы – активация трипсином прочих проферментов с переходом их в активную форму внутри железы – аутолитическое повреждение поджелудочной железы – дальнейшее закисление среды – выброс цитокинов, выход ферментов – ПОРОЧНЫЙ КРУГ.

2. Грыжи. Понятие, классификация. Элементы грыж. Этиология, патогенез.

Грыжи - это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒