Анат-физ.особен.Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. 4 страница

Клиническая картина зависит от вида непроходимести кишечника и от уровня препятствия Основные симптомы — тошнота, рвота, боль в живот вздутие живота, задержка стула и газов. Симптомы раздражения брюшины — признак некроза или перфорации кишки. Классификация. Механическая непроходимость. 1)Обтурационная. а)закрытие просвета опухолями, инородными телами, глистами, копролитами; б)сдавление извне опухолями, воспалительными инфильтратами, метазтазами, воспалит. лимфоузлами, спайками. 2)Странгуляционная. а)заворот; б)узлообразование; в) спаечная непроходимость; г)внутренние ущемлённые грыжи; д) инвагинации. 3)Смешанные формы а)ущемлённые наружные и внутренние грыжи; б)инвагинация; в)спаечная непроходимость вместе с сдавлением стенки кишки и брыжейки. 4)Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки.

Динамическая а)спастическая; б)паралитическая..

2. Косая пах-если грыжевой мешок выходит через лат. ямку. (у молодых) Часто ущемляются. Грыжевой мешок располагается снаружи от семенного канатика. Прямая –если грыжевой мешок выходит из живота через медиальную паховую ямку( чаще у пожилых) Механизм образования:1. Начинающаяся грыжа

2. Неполная грыжа. Грыжевой меток занимает паховый канал, но из наружного пахового отверстия он не выходит 3. Полная грыжа. Грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку 4.Паховомошоночная грыжа. Грыжевой мешок спускается в мошонку 5.Грыжа огромных размеров Для грыж других локализаций отсутствует пахово-мошоночная стадия, и 4-й стадией является грыжа огромных размеров.

Диф. Диагностика пах.грыжи: с бедренной, доброкач. опухолями подкожной клетчатки. лимфаденитом, водянкой семенного канатика ЛЕЧЕНИЕ КОСОЙ:укрепление перед.и зад.стенки ( по Жирару, Спасокукотскому, Кимбаровскому. Мартынову) ПРЯМОЙ: укрепление зад.ст.( по Бассини, Постемпскому. Кукуджанову)

Билет №27.

1. Обтурационная киш.непроходимость. Этиология. патогенез. К.Д.Л.диф-д-ка. 2. Язвенный стеноз желудка и 12 перстной к-ки. Клиническая патофизиология. Клиника. Диагностика.

1. ОКН-может происходить вследствие закупорки киш. трубки изнутри( инородным телом, желчным камнем). Пат пр-сс может локализоваться в самой стенки кишки( опухоль к-ка, рубцовый стеноз) или вне к-ки. сдавливающие к-ку снаружи, но не нарушающие её кровоснабжение. Клиника:боль, задержка стула и газов. вздутие живота, усиление перистальтики, тошнота, рвота. ассиметрия живота. Симп. Валя( растянутая кишечная петля, С.Кивуля. С Склярова). Схваткообразная боль в животе различной интенсивности Диагностика: Рентгенолог.метод(рентгеноскопия. графия)Ирригоскопия. Диф.д-ка:О.аппендицит( УЗИ, Лапароскопия), Прободная язва жд.и 12 к-ки, О.Панкреатит, Тромбоз и эмболия мезентеральных сосудов. И.М( ЭКГ) Лечение:1 Консерв(назогастральный зонд. для декомпрессии верх.отделов ЖКТ, сиф. и очистительные клизмы, назначение спазмолитиков, Инфузионная терапия и коррекция электролитных нарушений. 2 Оперативное(лапароскопия)

2. Язвенный стеноз-Стеноз с непроходимостью выходного отверстия привратника или двенадцатиперстной кишки может быть связан с рубцеванием или со спазмом и воспалительным отеком, сопровождающими острую язву. Клиника: 1.Стадия субкомпенсированного стеноза(пост. чувство тяжести в эпигастриии период. рвотой кислым желудочным содержимым Натощак в жд- 200-300мл сожержимого. 2.Стадия субкомпенсированного стеноза(чувство переполнения в эпигастральной области, срыгиванием желудочного содержимого. 2-3 раза обильная рвота (до 1л) 3.Стадия декомпенсации(Резкое истощение, в эпигастрии визуально и перкуторно опред-ся контуры растянутого жд., Прослушивается шум плеска, рвота учащается, зловонный запах. Гипокалиемический, гипохлорэмический алкалоз, олигурия. Диагностика:ФГС с биопсией, Рентгеноконтрастное исследование жд., рН-метрия. электрогастрография, УЗИ . Лечение: дист.резекция по Бильрот 2.

Билет №28.

1. Странгуляционная киш.непроходимость. Понятие, виды, причины. К.Д. Л. 2. Грыжи белой линии живота. Анатомические данные. К.Д.Л. Диф.д-ка. Методы операций.

1. Странгуляционная КН Завороты -закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки. Этиология:. а) врожденную и приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки. а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: Клиника и диагностика: тонкой кишки начинаются остро. Резкие боли в превертебральной области. Рвота многократная и не приносит облегчения. Задержка стула и газов бывает не всегда. В первые часы - + симптом Валя. В более поздние сроки - «шум плеска» + симптом Склярова При обзорной рентгеноскопии живота чаши Клойбера, При завороте слепой кишки Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Рвота появляется в начале заболевания. Задержка стула и газов имеется у большинства больных. При пальпации живота часто обнаруживаете ригидность мышц брюшной стенки. При выслушивании живота отмечают характерные звонкие металлическим оттенком перистальтические шумы. На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздута слепая кишка, Заворот сигмовидной кишки чаще у пожилых людей длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в облает крестца. Рвота одно- и двукратная. Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живо резко вздут. Асимметрия

При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидна кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого живота», на фоне которого видно 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. Лечение: экстренна операция, Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки и опорожнении кишки от содержимого. При омертвении кишки показана ее резекция Узлообразование . Протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки. Этиология: в принимают участие не менее 2 кишечных петель. В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки, имеются «баллонообразная» ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке) Лечение хирургическое В ранней стадии-развязывание узла, а в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки. Инвагинация кишок внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий (нисходящая инвагинация). Внедрение кишечника в обратном на правлении (восходящая инвагинация) наблюдается редко Клиника и диагностика: начинается внезапно, Ведущий симптом — резкие, схваткообразные боли, Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Живот при пальпации мягкий. Диагноз: основывается на триаде: симптомов схваткообразные боли, пальпируемое образование правой половине живота, кровянистые выделения из прямой кишки. Лечение: хирургическое.

2. Грыжи белой линии живота Встречаются чаще у мужчин в возрасте 20-35 лет (60%). Типичным местом локализации верхняя (эпигастральная) часть белой линии. Первопричиной является расширение белой линии живота, в белой линии могут возникать ромбовидные щели, образованные перекручивающимися волокнами апоневроза. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, которая является частью предбрюшинной клетчатки. Вначале они не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, и. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел брюшины и в последующем постепенно образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который чаще всего выпадает участок сальника, реже другие органы брюшной полости. Из-за узости грыжевых ворот происходит травматизация выпавшего сальника, и грыжа часто становится невправимой. Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно и их обнаруживают только при общем осмотре. Жалобы больных, сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимися при нагрузке. Больные могут отмечать также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии. Стадии:1)Предбрюшинная липома;2)Начинающееся выпячивание брюшины;3)Сформировавшийся грыжевой мешок. По локализации различают: Надчревные. Подчревные. Околопупочные. Дифференцировать грыжи белой линии живота необходимо с язвой желудка, гастритом. Выбор метода лечения зависит от величины грыжи, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. Бессимптомно протекающие "предбрюшинные липомы" можно не оперировать. Выбор объема операции зависит от величины грыжи, прочности апоневроза белой линии живота, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов брюшной полости. При небольших грыжах достаточно простого ушивания дефекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко или Мейо.

Билет №29.

1. Динамическая кишечная непроходимсть. Виды , клиника, диагностика, Диф.д-ка. Принципы консервативного и оперативного лечения. 2. Осложнения варикозной болезни. К.Д.Л.

1. Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым. Этиология: был парализован не весь кишечник, а какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки. Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной полости. Клиника и диагностика: основными симптомами являются: боли, рвота стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Живот вздут равномерно. При пальпации - ригидность брюшной стенки.. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины»). Диагноз: При обзорной рентгеноскопии живота: равномерное вздутие всех отделов кишечника, .преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости Лечение: комплексное. С целью восстановления моторной ф-ии кишечника и борьбы с парезом проводят мероприятия по восстановлению активной перистальтики

При консервативном лечении применяют аминазин, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки-ечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

Спастическая непроходимость Прекращение продвижения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Этиология. при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при; при анемии. Длительность спазма: от нескольких минут до часов. Клиника и диагностика: характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом — сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации, обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Диспепсические расстройства не характерны. Живот имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму. При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо. Лечение: консервативное. назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

2. Осложнения варикозной болезни: кровотечения, варикотромбофлебит. трофическая язва. Клиника: варикозно расширенные вены, синдром тяжелых ног, переходящий отек, судороги в икроножных мышцах, трофические расстройства или трофические язвы. Диагностика: Проба со жгутом, кашлевая проба, Ультрозвуковая допплерометрия, дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная флебография. Лечение:Консервативное(компрессионное, медикаментозное:троксевазин., физиотерапия, инъекционная терапия) Хирургическое( флебэктомия-устранение сафено-феморального рефлюкса большой подкожной или малой подкожной вен,т.е операция Троянова-Тренделенбурга, ликвидация ствола большой и малой подкожных вен, ликвидация боковых притоков большой и малой подкожных вен., коррекция несостоятельных перфорантных вен.

Билет №30.

• Язвенный стеноз привратника: стадии, клиника, диагностика, дифф-я диагностика, лечение. Виды операций.

Стадиии. 1.Компенсированная. Постоянное чувство тяжести в эпигастрии, периодическая рвота кислым желудочным содержимым. Натощак определятся до 200-300мл. 2.Субкомпенсированная. Чувство переполнения в эпигастральной области, срыгивание желудочным содержимым, боли. 2-3 раза обильная рвота. Натощак в жел-ке более 500мл. Больной начинает худеть. 3.Декомпенсированная. Резкое истощение, обезвожевание. Прослушивается шум плеска. Рвота учащается – литры застойной жидкости со зловонным запахом. Вследствие потери ионов калия, соляной кислоты, белка наступает гипокалиемический, гипохлоремический алкалоз, гипопротеинемия, олигоурия. Возможна желудочная тетания с судорогами и психоз. Диаг-ка. ФГС с биопсией, рентгеноконтрастное исследование желудка, внутрижелудочная рН-метрия, электрогастрография, УЗИ. Дифф-я диг-ка. Стенозирующая опухоль пилорического отдела желудка (ФГС с биопсией). Лечение. При 1 стадии – противоязвенная терапия. 2 ст- дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера_финстерера с учетом кислотопродуцирующей зоны, по Бальфуру (межкишечный анастомоз), по Ру. 3 ст- дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот-II с учетом кислотопродуцирующей зоны. При тяжелом состоянии больного наложение обходного гастроэнтероанастомоза.

• Рак щитовидной железы. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Фолликулярный, модуллярный, папиллярный, недефферинцированный, неклассифицируемый злокачественный рак. Клиника. Диагностика. УЗИ, пункционная биопсия под контролем УЗИ. Лечение. Тотальная или околототальная тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи. К факторам, способствующим развитию, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение J311 или тиреостатическими препаратами. Клинические стадии: I —одиночная опухоль в железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости П А — одиночная или множественные опухоли железы, вызывающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости Регионарные и отдаленные mts отсутствуют II Б — -//-, но при наличии смещаемых mts в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи III — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, mts в смещаемые лимфатические узлы. IV — опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы. Mts в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы. Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глубокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдаленные органы, чаще поражаются легкие и кости. Клиника и диагностика: ранние клинические симптомы — быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовидной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров. Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотаниня. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голоса, развивается охриплость. В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в области уха и затылка.

Лечение: основной метод хирургический. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I—II стадии) показаны экстракапсулярная субтотальная тиреодэктомия с ревизией лимфатмческих узлов. При III стадии – комбинированная терапия: гамматерапия, затем субтотальную или тотальную тиреоидэктомию с фасциально – футлярным иссечением клетчатки с обеих сторон.

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО Первичная опухоль не определяется.

Т1 Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы. Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы. NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами. Nla Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны. N1b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные. MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. МО Нет признаков отдаленных метастазов. Ml Имеются отдаленные метастазы.

БИЛЕТ №31.

• Лечение острого панкреатита. Показания к операции. Виды операций.

Консервативное лечение. Интенсивная терапия, инфузионно-трансфузионая терапия, обезболевание, диета, спазмолитики, а/б-проф-ка, прерывающая терапия, коррекция функций органов и систем, экстракорпоративная детоксикация и ГБО.

Оперативное лечение. Показания. 1)Инфицированный панкреонекроз и осложнения. 2)Другие осложнения, требующие хирургического лечения по абсолютным показаниям. 3)Панкреонекроз при билиарном панкреатите. 4)Отс-е эффекта от комплексной консервативной терапии при неинфицированном панкреонекрозе со стойкой или прогрессирующей полиорганной нед-ю.

Виды операций. 1)направленные на санациию и дренирование подж. Железы и окружающих тканей. 2)Направленные на коррекцию осложнений. 3)Направленные на декомпрессию панкреато и желчевыводящих путей.

Операции при инфекционных формах панкреонекроза. 1)Вскрытие и дренирование абсцессов. 2)некрсеквестрэктомия. 3)Марсупиализация. 4)Этапные некрсеквестрэктомия с формированием панкреатоментобурсостомы, лапаростомы и поясничных контрапертур.

• Бедренная грыжа: виды, механизм возникновения. Клиника, диаг-ка, диф-я диг-ка, лечение. Виды операций.

Внутренним отверстием бедренного канала называется пространство, ограниченное сверху пупартовой связкой, снизу — надкостницей лонной кости, медиально — жимбернатовой связкой, а снаружи — бедренной веной.Пространство между пупартовой связкой, краем подвздошной кости и лонной кости делится подвздошно-гребешковой связкой на два отдела, наружный — lacuna musculorum, в котором проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв (m. ileopsoas et n. femoralis), и внутренний — lacuna vasorum, где располагается бедренная артерия и кнаружи от неё — бедренная вена. В медиальном углу lacuna vasorum располагается небольшая жимбернатова связка.Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка скарповского треугольника, ограниченная серповидным краем широкой фасции бедра и прикрытая решетчатой пластинкой, через которую большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Классификация бедренных грыж:Мышечно-лакунарные (грыжи Гессельбаха) и Сосудисто-лакунарные(срединная; типичная боковая; лакунарной связки; гребешковой связки). Дифференциальный диагноз бедренной грыжи следует проводить с варикозным узлом (УЗИ), фибролипома( синдром кашлевого толчка), лимфаденопатия, паховой грыжей( грыжевой мешок выше пупартовой связки). Клиника: наличие исчезающих в горизонтальном положении припухлости на брюшной стенке; наличие дефекта( отверстие или канал определяемый пальцем после вправления грыжи; Наличие кашлевого толчка; наличие органов брюшной полости в мешке). При бедренных грыжах грыжевые ворота закрывают бедренным способом (Бассини-бедр доступом обнажен грыжевой мешок, выделен мешок, пластика., Локарду) паховым( по Руджи) Цель- подшивание пупартовой связки к надкостнице лонной кости.

Билет №32.

1.Острая кишечная непроходимость: классификация, этиология, патогенез.

.Механическая непроходимость. 1)Обтурационная. а)закрытие просвета опухолями, инородными телами, глистами, копролитами; б)сдавление извне опухолями, воспалительными инфильтратами, метазтазами, воспалит. лимфоузлами, спайками. 2)Странгуляционная. а)заворот; б)узлообразование; в) спаечная непроходимость; г)внутренние ущемлённые грыжи; д) инвагинации. 3)Смешанные формы а)ущемлённые наружные и внутренние грыжи; б)инвагинация; в)спаечная непроходимость вместе с сдавлением стенки кишки и брыжейки. 4)Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки. Динамическая а)спастическая; б)паралитическая. ОКН— это нарушение пассажа кишечного содержимого Этиология Различают причины: Механические. 1.Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота. а)Спайки. б) Грыжи живота (наружные и внутренние). в)Заворот (тонкой, сигмовидной, слепой кишки). г)Врожденные тяжи брюшины. д)Сдавление кишки снаружи (опухоль, абсцесс, гематома, сосудистая аномалия, эндометриоз. 2.Патология кишечника. а)Опухоли (доброкачественные, злокачественные, метастазы). б)Воспалительные заболевания (болезнь Крона, дивертикулит, лучевой энтерит). в)Пороки развития (атрезия, стеноз, аплазия). г)Инвагинация. д)Травма (гематома двенадцатиперстной кишки, особенно на фоне введения антикоагулянтов и при гемофилии). 3.Обтурация кишки. а)Инородные тела. б)Безоары. в)Желчные камни. г)Каловые камни. д)Меконий. е)Бариевая взвесь. ж)Гельминтоз (клубок аскарид). Функциональные. 1)Паралитическая непроходимость. 2)Спастическая непроходимость. 3)Болезнь Гиршспрунга. 4)Псевдообструкция кишечника. 5)Острые нарушения мезентериального кровообращения. а)Окклюзия брыжеечной артерии. б)Окклюзия брыжеечной вены.

2. Рак щитовидной железы. К факторам, способствующим развитию, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щитовидной железы, длительное лечение J311 или тиреостатическими препаратами. Клинические стадии: I —одиночная опухоль в железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости П А — одиночная или множественные опухоли железы, вызывающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости Регионарные и отдаленные mts отсутствуют II Б — -//-, но при наличии смещаемых mts в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи III — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, mts в смещаемые лимфатические узлы. IV — опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы. Mts в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы. Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глубокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдаленные органы, чаще поражаются легкие и кости. Клиника и диагностика: ранние клинические симптомы — быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовидной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров. Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глотаниня. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голоса, развивается охриплость. В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в области уха и затылка.

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО Первичная опухоль не определяется.

Т1 Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.

Гистопатологические типы Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами). Фолликулярная карцинома. Медуллярная карцинома. Недифференцированная (анапластическая) карцинома

Билет №33.

• Обтурационная киш.непроходимость. Этиология. патогенез. К.Д.Л.диф-д-ка. 1. ОКН-может происходить вследствие закупорки киш. трубки изнутри( инородным телом, желчным камнем). Пат пр-сс может локализоваться в самой стенки кишки( опухоль к-ка, рубцовый стеноз) или вне к-ки. сдавливающие к-ку снаружи, но не нарушающие её кровоснабжение. Клиника:боль, задержка стула и газов. вздутие живота, усиление перистальтики, тошнота, рвота. ассиметрия живота. Симп. Валя( растянутая кишечная петля, С.Кивуля. С Склярова). Схваткообразная боль в животе различной интенсивности Диагностика: Рентгенолог.метод(рентгеноскопия. графия)Ирригоскопия. Диф.д-ка:О.аппендицит( УЗИ, Лапароскопия), Прободная язва жд.и 12 к-ки, О.Панкреатит, Тромбоз и эмболия мезентеральных сосудов. И.М( ЭКГ) Лечение:1 Консерв(назогастральный зонд. для декомпрессии верх.отделов ЖКТ, сиф. и очистительные клизмы, назначение спазмолитиков, Инфузионная терапия и коррекция электролитных нарушений. 2 Оперативное(лапароскопия)

• Пупочные грыжи при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. принято различать: 1). Грыжи пуповины (эмбриональные)-порок развития, который является следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Через просвечивающую прозрачную оболочку видны петли кишок и другие органы брюшной полости. Операция состоит в удалении оболочки, покрывающей грыжевое выпячивание и ушивание дефекта. 2). Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Обычно образуются в первые 2-3 месяца жизни у детей с недоразвитой брюшной фасцией, В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое обычно выравнивается при положении ребенка на спине. Нередко у детей к 3-4 и даже к 5-6 годам по мере развития брюшного пресса происходит самоизлечение. Операция состоит в выделении и иссечении грыжевого мешка с последующим зашиванием пупочного кольца. 3). Пупочные грыжи у взрослых т преимущественно у женщин в возрасте старше 30 лет. В основе возникновения пупочных грыж лежит, с одной стороны дефект анатомического строения пупочного кольца (недоразвитие или атрофия пупочной фасции), с другой стороны - факторы, повышающие внутрибрюшинное давление и растяжение брюшной стенки (беременность, ожирение). Грыжевые ворота при пупочных грыжах обычно имеют округлую форму. Грыжевой мешок тонкий, спаян с растянутой и истонченной кожей и краями грыжевых ворот. При небольших невправимых грыжах его содержимым чаще всего является сальник. При больших грыжах грыжевой мешок часто бывает многокамерным. Основными операциями у взрослых являются аутопластические способы Мейо (Выделяют и иссекают ГМ. Грыжевое отверстие расширяют 2 поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы с таким расчетом, чтобы нижний лоскут ложился под верхним. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут подшивается к нижнему в виде дибликатуры) и Сапежко(Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Брюшину отслаивают от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Затем накладывают швы между краем апоневроза с одной стороны и заднемедиальной частью влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина с другой, с тем чтобы создать дибликатуру в продольном направлении шириной 2-4 см. Второй ряд швов прикрывает первый ряд. Дифференциальный диагноз. Пупочную грыжу необходимо отличать от рака желудка, который часто метастазирует в пупок с симуляцией невправимой грыжи, с воспалительными заболеваниями желудка

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒