Анат-физ.особен.Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

-Строгое соблюдение диеты и режима питания.

-Инфузионная терапия детоксикация, коррекция водно- электролитного баланса

-обезболивание (кроме опиатов)

-спазмолитики

-А/б терапия

-патогенетическая терапия этиологического фактора

-лечение сопутствующей патологии

Показания к операции:

-деструктивный холецистит

-осложнения,требующие хирургического лечения

-при отсутствии эффекта от консервативного лечения катарального холецистита.

Виды операций: от дна и от шейки. При степени тяжести не крайне тяжелой и риске умеренном-холлецистэктомия, а при степени тяжести крайне тяжелом и риске высоком-холецистостомия.

2. Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии.

Этапы операции при плановом грыжесечении. Наличие любой грыжи брюшной полости служит показанием для оперативного лечения. Однако в ряде случаев проводится консервативное лечение, которое заключается в ношении бандажа. Показанием для ношения бандажа являются абсолютные противопоказания для плановой операции со стороны систем кровообращения, органов дыхания, ЦНС, печени, почек. Ношение бандажа имеет целью закрытие грыжевых ворот, удержание внутренностей от выпадения и предупреждения ущемления. Назначение бандажа- вынужденная мера, поэтому приходится мирится с недостатками этого метода: травмами кожи, грыжевого содержимого, образованием спаек в грыжевом мешке и подкожной клетчатке, атрофией и ослаблением брюшной стенки.

Временные противопоказания к грыжесечению: инфекционные заболевания, туберкулез, сифилис, ВИЧ, наличие острых гнойно-воспалительных заболевний.

Специальная предоперационная подготовка необходима при давно существующих гигантских грыжах.

Противовоспалительное лечение (а/б, сульфаниламиды), физиотерапия и др. проводятся при грыжах, осложненных воспалением. При нагноениях показано вскрытие гнойников.

При грыжах, осложненных копростазом, проводится комплексное консервативное лечение: очистительные клизмы, удаление каловых камней из прямой кишки, ликвидация каловых завалов, после чего плановое грыжесечение.

Единственным правильным методом лечения больных ущемленными грыжами является оперативное лечение.

При неосложненных и невправимых грыжах проводится плановое грыжесечение.

Обезболивание : местная послойная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина, внутренний наркоз, интубационный наркоз.

Этапы операции при плановом грыжесечении:

1 этап: грыжесечение.

После выделения на всем протяжении грыжевой мешок вскрывается в области дна ,затем содержимое вправляется в брюшную полость. Далее грыжевой мешок вскрывается в области дна, затем содержимое вправляется в брюшную полость. Далее грыжевой мешок прошивается и перевязывается у устья под контролем зрения и отсекается дистальнее лигатуры. Важным моментом является фиксация грыжевого мешка.

2 этап- пластика грыжевых ворот.

Билет № 12.

1.Пенетрирующая язва жел-ка и 12-перстной кишки: стадии, клиника, диагностика. Виды операций.

Стадии: Внутристеночная пенетрация( проникновение через все слои стенки желудка и 12 перстной кишки); Фиброзное сращение с подлежащим органом; Стадия завершенной пенетрации и приникновение в соседний орган. Клиника: Боли в спине, изменяется характер боли, постоянные, ночные. Диагностика: Клинические данные(выраженной болевой синдром, его несоответствие с изменениями в локальном статусе, иррадиация болей), Анамнез(длительное течение язвенного процесса и слабый эффект от консервативного лечения), рентгеноконтрастная рентгеноскопия желудка, ФГДС, узи, кт. Лечение: Плановое оперативное( дистальная резекция желудка с обязательным удалением язвенного кратера и наложением анастамоза по Бильрот 2.

2. Скользящая грыжа: механизм возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

В некоторых случаях в грыжевой мешок выходит орган ,частично покрытый брюшиной( восходящая или нисходящая ободочная кишка, мочевой пузырь). Они смещаются в грыжевой мешок, скользя по жировой клетчатке. Одна сторона органа , не покрытая брюшиной, затягивается в грыжевой мешок вместе с брюшиной. Париетальная брюшина не покрывает грыжевое содержимое. Такие грыжи называются скользящими.

В подобных случаях при выделении грыжевого мешка легко повредить мочевой пузырь, кишку. Это имеет большое значение во время хирургического вмешательства. Излияние светло-желтой жидкости во время операции или явление специфического запаха свидетельствует о повреждении мочевого пузыря, кишки.

диффер.диагностика:

-с хроническим циститом (УЗИ, анализ мочи, цистоскопия)

-с аденикситом( УЗИ, консультация гинеколога

-аппендицитом(УЗИ, лапароскопия, иригоскопия)

Билет № 13.

• Острый холецистит, диагностика, дифференциальная диагностика.

Диагностика

-жалобы,анамнез,физикальное обследование

-лабораторные исследования

-УЗИ

-ФГДС с осмотром Фатерова сосочка

-лапароскопия

-холангиография +методы дифференциальной диагностики.

Диагностика Несмотря на характерную клиническую картину острого холецистита, не всегда предоставляется возможным точно оценить морфологические изменения в стенке желчного пузыря и установить причины его возникновения. Нередко в клинической картине холецистита наблюдается запаздывание клинических признаков заболевания по сравнению с патоморфологическими изменениями в желчном пузыре. Неинвазивным и достаточно информативным методом диагностики холецистита является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое можно произвести даже самым тяжелым больным. Острый холецистит при ультразвуковом исследовании характеризуется: - увеличение размеров желчного пузыря; - утолщением стенки желчного пузыря свыше 3 мм . Утолщение стенки желчного пузыря - негомогенностью полости желчного пузыря; - вокруг желчного пузыря определялась зона повышенной эхоплотности, что указывало на вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей и формирование паравезикального инфильтрата; - наличием симптома гиперэхогенной фокусировки в стенке желчного пузыря, что указывает на формирование микроабсцессов . Паравезикальный абсцесс - наличием в полости желчного пузыря гипереэхогенных структур, дающих эхо-тень; - отслоение слизистой дает симптом «двойной» стенки . Симптом «двойной стенки» - при изучении акустических характеристик паравезикального пространства у больных с деструктивным холециститом отмечено некоторое увеличение отражения ультразвука паравезикальными тканями на фоне, которого обнаружены эхонегативные участки под нижней стенкой желчного пузыря, что позволило диагностировать абсцедирование инфильтрата

Лапароскопия в диагностике острого холецистита Существенная помощь в постановке диагноза острого холецистита, уточнении морфологических изменений в стенке желчного пузыря оказывает лапароскопия. Лапароскопические признаки подразделяются на прямые и косвенные. При катаральном холецистите лапароскопически определяется увеличенный напряженный желчный пузырь, выступающий из-под края реберной дуги с инъецированными сосудами на его стенке. Лапароскопическая семиотика флегмонозного холецистита: - желчный пузырь увеличен, напряжен; - серозная оболочка лишена блеска; - сосуды в стенке отчетливо видны; - на стенке пузыря налет фибрина; - в отлогих местах — наличие жидкости. Своеобразная лапароскопическая картина наблюдается при гангренозном холецистите. Желчный пузырь может быть напряжен, а чаще, вследствие повышения проницаемости его стенки, напряжение отсутствует. Серозная оболочка синюшная или багровая, имеются участки темного цвета, иногда вся стенка черного цвета, на стенке и окружающих тканях фибрин, над печенью жидкость с примесью желчи. В тех случаях, когда желчный пузырь запаян и покрыт сальником, при лапароскопии ставят диагноз по косвенным признакам: - отек и инфильтрация окружающих тканей; - наличие фибрина на печени и тканях в области желчного пузыря; - наличие свежих спаек и сращений; - припаянный сальник в области желчного пузыря; - наличие выпота. Лапароскопии принадлежит важная роль в диагностике сосудистых форм острого холецистита. При сосудистом холецистите в области дна желчного пузыря отмечается обеднение сосудистого рисунка, в теле его преобладают расширенные, извитые, наполненные вены, в некоторых местах имеется запустевание участков сосудистой сети, что придает желчному пузырю пятнистый вид («мраморный желчный пузырь»).

Дифференциальная диагностика:

-острая правостороння нижнедолевая пневмония

–рентгенография(-скопия) грудной клетки стоя +УЗИ +лапароскопия.

-инфаркт миокарда(нестабильная стенокардия)-ЭКГ+ УЗИ + лапароскопия.

-правосторонний пиелонефрит(и МКБ)- Анализы мочи +УЗИ+ лапароскопия+урография (по показаниям)

-острый аппендицит (подпеченочное расположение)- УЗИ+лапароскопия

-обострение язвенной болезни-ФГДС+УЗИ+лапароскопия

-перфоративная язва- обзорная рентгенография брюшной полости (стоя)+УЗИ+лапароскопия

-острый панкреатит-ферменты+УЗИ+лапароскопия

-острая кишечная непроходимость(в частности на фоне патологии печеночного угла ободочной кишки)-обзорная рентгенография брюшной полости (стоя)+УЗИ+лапароскопия

2.Осложнения грыж : воспаление грыжи: причины, клиника, диагностика, лечение.

Осложнения :

-ущемление

-невправимость

-копростаз в грыже

-воспаление грыжи

воспаление грыжи возникает вследствие проникновения пирогенной микрофлоры в грыжевой мешок со стороны брюшной полости или со стороны кожи подкожно-жировой клетчатки. Различают следующие признаки воспаления: местные (припухлость, гиперемия, боль в области грыжевых ворот ) и общие повышение температуры тела, ознобы и др.)при инфицировании со стороны брюшной полости общее состояние больных быстро ухудшается, прогрессируют признаки перитонита, нарастает интоксикация. Грыжа увеличивается в размерах в результате отека и инфильтрации тканей, в последующем появляется гиперемия кожи. Оболочки грыжи могут воспалиться в результате первичного повреждения кожных покровов (фурункулы, ссадины, расчесы). В таких случаях общее состояние больных страдает незначительно.

Лечение :С помощью экстренной операции устраняют источник перитонита и инфицирование грыжевого мешка. При наружном инфицировании грыжесечение можно выполнить только после ликвидации воспалительных процессов в коже.

Билет № 14.

• Острый холецистит. Клиника, атипичные клинические проявления.Клиника:

-болевой синдром

-SIRS

-диспептический синдром

-интоксикационный синдром

-желтуха при присоединении холангита и других осложнений

КЛИНИКА Боль — основной субъективный признак острого холецистита . Характерными свойствами ее является интенсивность, заставляющая иногда больного кричать. Обычно боль носит приступообразный характер, по типу колик, т. е. периодически усиливается до нестерпимой. В момент светлого промежутка она полностью не исчезает. Более выраженные боли наблюдаются при обтурационном холецистите. При бескаменном холецистите боли более постоянны. Локализация болей чаще в правом подреберье, но если в процесс вовлекается общий желчный проток, они могут локализоваться в эпигастральной области. При перфорации желчного пузыря боли усиливаются и напоминают боль при перфоративной язве. Иррадиация болей при остром холецистите: правое плечо, правая надключичная область спины, под лопатку справа, за грудину, в область сердца. Вторым симптомом является рвота, которая возникает на высоте боли или одновременно с ее началом, носит рефлекторный характер. Желудочное содержимое с примесью желчи. Чаще рвота однократная, многократная рвота указывает на вовлечение в процесс поджелудочной железы. Желтуха. Она может быть либо транзитной, когда имеется папиллит, инфильтрат и вентильный камень, либо длительной — при вколоченном камне в большой дуоденальный сосочек, индуративном панкреатите, стенозе дистального отдела холедоха. Третьей причиной развития желтухи при остром холецистите является токсический гепатит при тяжелом течении заболевания, сопровождающимися интоксикацией. Температура может быть субфебрильной до гектической и зависит от морфологических изменений в желчном пузыре. Пульс несколько учащен, хорошего наполнения. Дыхание учащено, поверхностное, преимущественно грудное. При послойной пальпации определяется болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Иногда удается определить увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. Симптом Щеткина-Блюмберга или отрицательный или слабо положительный в правом подреберье и четко проявляется при деструктивном холецистите, когда воспалительный процесс вышел за пределы стенки желчного пузыря и перешел на брюшину.

Симптомы острого холецистита:

1. Ориентировочный симптом заболеваний желчного пузыря, протоков печени (Грекова-Ортнера). Осуществляется поколачиванием ребром кисти по правой и левой реберным дугам выявляют болезненность. Болезненность справа свидетельствует о воспалении в правом подреберье, заболевании желчного пузыря, желчных протоков или печени. При наличии воспаления желчного пузыря в момент вдоха соприкосновение пузыря с пальцами вызывает резкую боль, прерывающую вдох.

2. Симптом Кера (Кеrr) — болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги) при пальпации на высоте вдоха.

3.Френикус-симптом (Мюсси) — болезненность под пальцем справа под ключицей между порциями грудинно-ключично-сосцевидной мышцы свидетельствует о заболевании печени или желчного пузыря (нервные связи печеночного сплетения с правым диафрагмальным нервом).

4. Симптом Георгиевского — болезненность в правом подреберье при надавливании пальцем справа над ключицей между порциями грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (диафрагмальный нерв) свидетельствует о наличии холецистита..Клиническая картина и частота выявляемых симптомов острого холецистита зависят от морфологических изменений в стенке желчного пузыря, вирулентности инфекции; состояния реактивности больного

Атипичные клинические проявления острого холецистита.

Гастритичеекий синдром. При этом синдроме ведущая роль принадлежит диспептическим растройствам. Холецисто-кардиальнкй синдром. Характеризуется появлением во время приступа острого холецистита загрудинных болей в области сердца. Нередко болевой синдром в области сердца превалирует в клинической картине. Холангический синдром. Развивается при наличии затруднения оттока желчи. Сопровождается резким повышением температуры, ознобом, иногда наблюдается стойкий субфебрилитет, больной теряет в весе. Желтухи при этом синдроме, как правило, не наблюдается. Ферментативный холецистит. По сравнению с другими видами острого холецистита это заболевание течет с быстрым нарастанием перитонеальных симптомов. При этом более отчетливо определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы первоначально локализуются в правом подреберье, но очень быстро распространяются на все отделы живота. Также быстро нарастают симптомы интоксикации. Сенильный холецистит. Известно, что острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста протекает иначе, чем в молодом возрасте. Однако в этом вопросе многие аспекты остаются неясными или спорными. Так, например, обычно считается, что в пожилом возрасте клиническая картина оказывается стертой, симптомы холецистита менее выражены, что ведет к диагностическим ошибкам. Сосудистый холецистит. Частота этой формы острого холецистита постоянно увеличивается. Изменения в сосудах стенки желчного пузыря многообразны и представлены циркуляторными, воспалительными, дистрофическими и склеротическими процессами. Сужение просвета сосудов, изменение сосудистой стенки и образование пристеночных тромбозов способствуют развитию очаговых некрозов в стенке желчного пузыря у больных сосудистым холециститом. Отсюда понятна та быстрота нарастания клинической картины острого холецистита, которая оказывает существеннее влияний на характер клинической картины острого холецистита. Вторичный холецистит. Возникает у больных в послеоперационном периоде, после травмы, на фоне тяжелой патологии. К особенностям вторичного холецистита можно отнести то, что он возникает чаще у мужчин, чаще встречаются бескаменные формы, протекает со своеобразной клинической картиной, в которой преобладают симптомы интоксикации, общие симптомы, неопределенность местных, белее высокая летальность.

2.Невправимая грыжа: понятие ,причины, клиника ,диагностика, лечение.

Это хроническое осложнение грыжи, когда вследствии длительного нахождения грыжевого содержимого в грыжевом мешке между ними развивается спаечный процесс, распространяющийся с брюшины на подкожную клетчатку. В результате грыжа перестает вправляться ,но кровообращение и иннервация в грыжевом содержимом не нарушаются. Пр

Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа.

Под влиянием различных механических раздражителей, микротравм в грыжевом мешке возникает асептическое воспаление приводящее к образованию спаек. Спайки фиксируют органы брюшной полости к стенкам грыжевого мешка, что приводит сначала к возникновению частично невправимой , а затем и полностью невправимой грыжи. Любая своевременно не прооперированная грыжа становится невправимой.

В положении лежа не исчезает и мало изменяет свою форму. При осторожной попытке вправления грыжа не исчезает. Подобное грыжевое выпячивание безболезненно и сохраняет мягко эластическую консистенцию. Характерная особенность невправимых грыж -положительный симптом кашлевого толчка,что позволяет дифференцировать невправимые грыжи от ущемленных. Лечение :

При отстутствии противопаказаний в плановом порядке выполняют грыжесечение

Билет №15

Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Острый панкреатит: понятие, этиология, патогенез.

П.Ж. располагается забрюшинно на уровне 1-2 поясничных позвонков. В железе различают головку, тело и хвост. Впереди железы желудок, вокруг головки 12пк, к хвосту селезенка, сзади почка. Позади железы располож. Аорта, нижняя полая и воротная вена. Внутри головки интропанкреатическя часть холедоха. Внешнесекреторная(протеазы, липазы, нуклеазы, карбонгидразы, ) и внутрисекреторная(β-инсулин,а-глюкагон, δ-соматостатин,РР-панкреатич полипептид)активность.Остр. панкреатит- остр.патологич процесс в тк поджелудочной железы, обусловленный ферментативным аутолизом с воспалительной реакцией, приводящей к некрозу и вторичному инфицированию, с поражением др. органов и систем. Этиология – заболевания внепеченочных желчных путей; ЖКБ, холедохолитеаз; спазм или воспаление большого дуоденального сосочка ; дискинизии желчных путей; алкоголь; травмы; хирургические вмешательства; заболевания 12пк. Патогенез сдвиг рНвнутри поджел железы в кислую сторону-стимуляция секреции-активация трипсиногена-активация трипсином прочих ферментов-аутолитическое повреждение ПЖ-дальнейшее закисление среды, выброс цитокинов, нарушение проницаемости с дальнейшей активацией ферментов(порочный круг)

Копростаз, как осложнение грыж. Механизм возникновения, отличие от калового ущемления. Клиника, диагностика, лечение копростаза.

Под копростазом понимают закупорку просвета кишки каловыми массами как в грыжевом мешке, так и сигмовидной и прямой кишки,без нарушения кровообращения.Признаки обтурации развиваются медленно, постепенно. Запорам способствует малоподвижный образ жизни и пища, не содержащая клетчатки (белый хлеб, сыр, сметана и др.).Появляются упорные запоры, боли в животе, увеличение грыжевого выпячивания. Редко появляются общие симптомы интоксикации.

Копростаз Ущемление

Тип развития постепенно, медленно внезапно

Припухлость Невправимая Невправимая

безболезненная Резко болезненная

Мягкая на ощупь Резко напряжена, эластичной консистенции

Кашлевой толчок определяется Кашлевой толчок не определяется

Страдает незначительно Тяжелое состояние больного, часто шоковое

Лечение: проводится комплексное консервативное лечение: диета, богатая клетчаткой, травяные слабительные, медикаментозная стимуляция кишечника (прозерин и др.), очистительные клизмы, клизмы по Огневу, удаление каловых камней из прямой кишки, физиолечение для стимуляции перистальтики кишечника (тепловые процедуры на живот, полуспиртовые компрессы на живот), оксигенобаротерапия.

Билет 16

Разлитой гнойный перитонит. Понятие. Причины. Клиника.

Поражена вся брюшная полость без чётких анатомических границ и тенденции к отграничению. Причины: деструктивный аппендицит(60%), деструктивный холецистит, заболевания ж-ка и 12-ти перстной кишки(язва, рак) осложнившейся перфорацией, острый панкреатит, дивертикулёз и рак ободочной кишки с перфорацией, тромбоз сосудов кишечника, проникающие ранения живота, несостоятельность швов анастомозов после операций на органах брюшной полости.Клиническая картина в зависимости от стадии I стадия реактивная (до 24 часов, иногда до 48 часов) Местный перитонит переходит в распространенный. Выпот в животе серозный: боли в животе, рефлекторная рвота, учащение пульса, повышение температуры, сухость языка. II стадия токсическая (до 48-72 часов) Диффузный или распространенный перитонит. В брюшной полости появляется гной, фибрин: боли в животе, резкая интоксикация, пульс и дыхание значительно учащены, язык сухой, живот вздут, нарастает парез кишечника — паралич с задержкой кала и газа. Рвота фекалоидная в виде срыгивания. III стадия (3-5 суток) Разлитой перитонит. Стадия полиорганной недостаточности. Сознание смутное, возбуждение, лицо Гиппократа: боли уменьшаются вследствие тяжелой интоксикации и изменений в ЦНС. Грубые нарушения функции почек, сердца, легких, печени (желтушность, уремия, расстройство сердечного ритма). Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов. Признаки гиповолемии: возбуждение, беспокойство, учащенное дыхание, холодная влажная пятнистая кожа, частый нитевидный пульс, значительное снижение диуреза — до 25 мл/час, низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз

Ущемленная грыжа: понятие, виды. Механизм изменений в ущемленном органе. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Ущемление—остро возникающее осложнение грыж, при котором органы брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, передавливаются грыжевыми, воротами (с нарушением в них кровообращения и иннервации). По механизму возникновения различают: Эластическое — когда под влиянием резкого повышения внутрибрюшного давления через грыжевые ворота выходят органы брюшной полости, объем которых больше размеров грыжевого мешка, что приводит к их растяжению. Каловое — происходит из-за переполнения петли кишки в ГМ каловыми массами. Приводящий отдел кишки при этом растягивается и сдавливает в грыжевых воротах отводящую петлю (и её сосуды и нервы). По форме различают- Антеградное — нарушение кровообращения и иннервации в грыжевом содержимом. Пристеночное (Рихтеровское) —когда ущемляется только часть окружности кишки. Пассаж по кишке не нарушается. Клиническая картина ущемления не выражена, общая симптоматика выражена слабо, а через 2-4 дня после ущемления развивается картина разлитого перитонита. Ретроградное (грыжа Майдля) содержимое ГМ передавливает участок брыжейки петли кишки, находящейся в брюшной полости, которая и подвергается некрозу, клиническая картина- признаки разлитого перитонита и механической кишечной непроходимости. Признаки ущемления Внезапные интенсивные боли в области грыжевого выпячивания, Остро возникшее невправление грыжевого мешка, Легко вправимая грыжа внезапно становится невправимой, резко болезненной, Прогрессирующее увеличение грыжевого выпячивания и болей, Прекращение перистальтики в грыжевом мешке. Усиление перистальтики в брюшной полости, Признаки острой странгуляционной непроходимости (тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка и др.). Лечение - экстренная операция. Задачи - устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущемленного органа. При явных признаках некроза ущемленный орган следует резецировать. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку надо обложить салфетками с теплым физиологическим раствором. Резецируя нежизнеспособную петлю кишки, следует отступить от видимой со стороны серозной оболочки границы некроза проксимально не менее 30-40 см, а дистально на 15-20 см.

Билет 17

Перитонит классификация по распространенности, причинам, характеру экссудата, стадии.

По распространенности. 1.Местый (вовлекает в процесс одну анатомическую область).

Отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс: поддиафрагмальный,

подпеченочный, межпетельный, илеоцекальной области, Дугласова пространства).

Неотграниченный (нет отграничивающих сращений вокруг одной вовлеченной в воспалительный процесс анатомической области). 2.Распространенный (воспалительный процесс захватывает брюшину 2 и более анатомических областей). Диффузный (вовлекает в процесс брюшину от 2 до 5 анатомических областей).Разлитой (поражена вся брюшная полость). По причинам Как осложнение острых заболеваний органов брюшной полости и малого таза (острый аппендицит и холецистит, деструктивный панкреатит, тромбоз брыжеечных сосудов, ущемленная грыжа, гинекологические заболевания).Прободной (перфорация язв различной локализации, перфорация полого органа инородным телом). Раневой (связанный с различными повреждениями брюшной полости). Послеоперационный (как осложнение оперативных вмешательств, выполняемых в плановом порядке или по экстренным показаниям, но без патологического экссудата в брюшной полости). Продолжающийся (перитонит в раннем послеоперационном периоде прогрессировал). По характеру экссудата Серозный, Фиброзный. Гнойный, Гнилостный, Каловый, Геморрагический. Сочетание (фибринозно-гнойный и др.). Клиническая картина в зависимости от стадии I стадия реактивная (до 24 часов, иногда до 48 часов): боли в животе, рефлекторная рвота, учащение пульса, повышение температуры, сухость языка. II стадия токсическая (до 48-72 часов): боли в животе, резкая интоксикация, пульс и дыхание значительно учащены, язык сухой, живот вздут, нарастает парез кишечника — паралич с задержкой кала и газа. Рвота фекалоидная в виде срыгивания.

III стадия полиорганной недостаточности (3-5 суток): боли уменьшаются вследствие тяжелой интоксикации и изменений в ЦНС. Грубые нарушения функции почек, сердца, легких, печени (желтушность, уремия, расстройство сердечного ритма). Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов. Признаки гиповолемии: возбуждение, беспокойство, учащенное дыхание, холодная влажная пятнистая кожа, частый нитевидный пульс, значительное снижение диуреза — до 25 мл/час, низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз.

Диффузный токсический зоб. Этиология патогенез. Кинические формы тиреотоксикоза. Клиника, диагностик, а лечение.

ДТЗ — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических At с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и ЦНС. дтз расценивается как генетическое заболевание аутоиммунной природы, и обусловлено врожденным дефектом в системе иммунологического контроля. Результатом нарушения клеточного и гуморального иммунитета является накопление в крови Ig (в основном класса G) обладающих способностью взаимодействовать с рецепторами тиреотропного гормона на плазматической мембране тиреоцитов и подобно ТТГ стимулировать щитовидную железу. Эти тиреостимулирующие иммуноглобулины успешно конкурируют за рецепторы к ТТГ вытесняя действие ТТГ. Иммуноглобулины длительно действующие стимуляторы щитовидной железыэто приводит к избыточному количеству гормонов. Из-за многообразного действия тиреоидных гормонов клиника вариабельна. Наиболее чувствительной к избытку тиреоидных гормонов является ЦНС больные суетливы, многословны, непоследовательны, торопливые, несобранные.тахикардия, психическая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, наличие тремора.экзофтальмия, боли в животе, неустойчивый стул.I. Консервативное лечение А. Патогенетическое. I этап. Тиреостатические препараты — мерказолил, пропицил. II этап. Поддерживающая терапия мерказолилом и замещающая терапия L-тироксином. Б. Симптоматическое. Глюкокортикоиды (при надпочечниковой недостаточности в заместительной дозе; при офтальмопатии в иммуносупрессивной дозе). Бета-адреноблокаторы. Сердечные гликозиды (при недостаточности
кровообращения). Диуретики (при недостаточности кровообращения, офтальмопатии).

Анаболики (при выраженном катаболическом синдроме). Седативная терапия. Плазмаферез.
II. Оперативное. Показания к хирургическому лечению: Сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в ЩЖ. ДТЗ больших размеров с признаками компрессии окружающих органов и анатомических структур (независимо от тяжести тиреотоксикоза). ДТЗ с тиреотоксикозом тяжелой степени. Отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии, рецидив заболевания. Непереносимость тиреостатических препаратов. Наличие загрудинно расположеного зоба.Клинические формы: Диффузный токсический зоб. Токсическая аденома. Аутоиммунный тиреоидит. Подострый тиреоидит. Рак щитовидной железы (высокодифференцированный). Многоузловой токсический зоб. Аутосомно-доминантный тиреотоксикоз. Struma ovarii. Аденома гипофиза (тиреотропинома, соматотропинома). Хорионэпителиома. Артифициальный тиреотоксикоз. .Синдром частичной рефрактерности к тиреодным гормонам.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒