Анат-физ.особен.Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. 3 страница

Диагностика жалобы, анамнез, физикальное обследование, УЗИ, анализ гормонов ТТГ, Т3, Т4, исследование радиоактивным йодом. Пункция, Ат.

Билет №18

Острый перитонит. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика. Современные принципы лечения. Задачи оперативного вмешательства.

Острый перитонит — острое воспаление брюшины, сопровождающее выраженной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов и систем. стадии I стадия реактивная (до 24 часов, иногда до 48 часов): боли в животе, рефлекторная рвота, учащение пульса, повышение температуры, сухость языка. II стадия токсическая (до 48-72 часов): боли в животе, резкая интоксикация, пульс и дыхание значительно учащены, язык сухой, живот вздут, нарастает парез кишечника — паралич с задержкой кала и газа. Рвота фекалоидная в виде срыгивания.

III стадия полиорганной недостаточности (3-5 суток): боли уменьшаются вследствие тяжелой интоксикации и изменений в ЦНС. Грубые нарушения функции почек, сердца, легких, печени (желтушность, уремия, расстройство сердечного ритма). Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов. Признаки гиповолемии: возбуждение, беспокойство, учащенное дыхание, холодная влажная пятнистая кожа, частый нитевидный пульс, значительное снижение диуреза — до 25 мл/час, низкое пульсовое давление, метаболический ацидоз. Лечение перитонита интенсивная терапия, анестезия, операция, послеопарционный период.

Основные задачи: 1) устранение источника перитонита; 2) устранение последствий перитонита интенсивной терапией в раннем послеоперационном периоде. Устранение перитонита в два этапа: 1) предоперационная подготовка; 2) оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка продолжается в среднем 2-3 часа. Она направлена на коррекцию сдвигов кардиогемодинамики и системы гомеостаза, ОЦК. Задачи оперативного вмешательства Ревизия брюшной полости и установление причины перитонита. Устранение причины перитонита. Санация брюшной полости. Дренирование брюшной полости. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Надежное закрытие раны.

Диагностика жалобы, анамнез, физикальное обследование, диагностическая пункциябрюшной полости, лапароскопия, УЗИ брюшной полости, Рентгенологическое исследование брюшной полости без контраста в положении стоя, КТ,

Облитерирующий тромбангиит артерий. Этиология патогенез. Клиническая картина. Принципы консервативного лечения. Виды оперативных вмешательств.

Для возникновения и развития заболевания имеют значение многие факторы, в т.ч. курение, длительное переохлаждение.

характерен восходящий тип развития облитеращш сосудов конечности — от дистальных отделов артериального русла к проксимальным. Поражения сосудов при эндартериите также носят сегментарный характер, но с начальным и преимущественным поражением дистальных отделов сосудистого русла.

Основными жалобами больных являются: ощущение онемения конечности (появляется ночью в гори- зонтальном положении), парестезии, быстрая утомляемость, зябкость конечности, «перемежающая хромота».

Консервативное лечение: Противовосполительные препараты как НПВС, так и гормональные (преднизо-лон). Антикоагулянты.фракционные и не фракционные, тромбоцитарные дезагреганты(куранил, аспирин, тиклопидин), сосудо расширяющие препараты (папаверин), препараты улучшающие потребление тк кислорода (актовегин), ангиопротекторы. Плазмаферез, препараты на основе простогландина. Виды оперативного вмешательства: Паллиативные операции: длительная аорто-артериальная инфузия, поясничная симпаткэтомия и реваскуляризирующая остеотрепанация. Микрохирургуческая трансплантация сальника, артериализация венозной системы стопы, сосудистая пластика (реконструктивные операции на артериях)

Билет №19

Отграниченный перитонит: понятия, виды. Подпеченочный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.

Отграниченный перитонит чётко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фиброзными налётами, большим сальником и др. органами (виды:воспалительный инфильтрат, абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетельный, илеоцекальной области, Дугласова пространства).

Клиническая картина складывается из лихорадки, болей под ложечкой и в правом подреберье, выраженной интоксикации, субиктеричности кожных покровов.

Диагностика сложна, часто требует применения параклинических методов исследования, среди которых информативны рентгенография брюшной полости, эхография, компьютерная томография и магниторезонансная томография.

При исследовании крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенную СОЭ.Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование гнойни

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика. лечение. Виды операций.

несколько этиологических факторов:

1. Наследственность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью. Вероятно, это связано с наследованием некоего дефекта соединительной ткани.

2. Ожирение. Является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

3. Образ жизни имеет существенное значение в развитии и течении заболевания. В частности, неблагоприятное влияние оказывают длительные статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя и т. д.

4. Беременность. Традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим более частое (в 3-4 раза) поражение женщин.

5. Дисгормональные состояния также участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что связано с широким использованием средств гормональной контрацепции. Доказано, что прогестерон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.

Клиника: Варикозно расширенные вены на ноге, синдром тяжелых ног, преходящий или постоянный отек, судороги и боли в икроножной мышце, трофические расстройства или язвы в области медиальной поверхности нижней трети голени.

Диагностика: физикальных методах обследования венозной системы пальпаторное определение локализации несостоятельной перфоративной вены; проба со жгутом. ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование , ренгеноконтрастная флебография.

Лечение: Консервативное лечение : коррекция образа жизни(активное, физич. упражнения); Компрессионное лечение(бандажи, трикотаж); Лекарственное веноактивные препараты , повышающие тонус вен и улучшающие лимфодренажную функцию(рутины, диасмин); Для улучшения реологических свойств крови и устранении микроциркулятроных расстройств ацетилсалициловую кислоту; Физиотерапия и ЛФК, Склеротерапия. Хирургическое : флебэктомия, кроссэктомия, Эпифасциальная перевязка, субфасчциальная перевязка, ликвидация ствола большой или малой подкожных вен, коррекция клапанов глубоких вен спирал

Билет №20.

1.Виды отграниченного перитонита. Поддиафрагмальный абсцесс. К.Д.Л.

2. Флеботромботическая болезнь. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Отграниченный перитонит чётко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фиброзными налётами, большим сальником и др. органами (воспалительный инфильтрат, абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетельный, илеоцекальной области, Дугласова пространства). Признаки Боли — стихают общие, нарастают локальные. Напряжение мышц не разлитое, а ограниченное или отсутствует. Появление опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота. Притупление перкуторного звука над «опухолью» (при поддиафрагмальном абсцессе может быть тимпанический звук). Температура тела — постоянно ступенеобразно повышается (иногда сразу), с высокими вечерними подъемами и ознобами. Пульс соответствует температуре. Кровь — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Вялое течение наблюдается на фоне антибиотикотерапии, у ослабленных больных, при маловирулентной инфекции.

Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в правом или левом поддиафрагмальном пространстве и является осложнением различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: аппендицита, острого холецистита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита и различных операций -на органах брюшной полости. Клиника и диагностика: постоянные боли, локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, лопатку, надплечье (за счет раздражения окончаний диафрагмального нерва), беспокоит тошнота, икота. Температура тела повышена до фебрильной, носит интермиттирующий характер. Пульс учащен до 100—110 в минуту. При осмотре - вынужденное положение больного на спине или на боку, иногда полусидя. Язык суховат, обложен налетом грязно-серого цвета. Живот несколько вздут, болезнен при пальпации в подреберье, в межреберных промежутках соответственно локализации гнойника. Тонус мышц передней брюшной стенки соответственно локализации абсцесса несколько повышен. Симптомы раздражения брюшины определяются редко. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, неитрофилез, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ — признаки, характерные для гнойной интоксикации. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс обязательно проведение рентгенологического исследования в положении стоя и латеропозиции. При наличии поддиафрагмального абсцесса можно отметить более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, выпот в плевральной полости оттеснение желудка. Прямым рентгенологическим симптомом является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним.

Лечение: хирургическое - вскрытие и дренирование гнойника. Может быть применен как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову или со стороны спины с резекцией 7 ребра. Последний предпочтительнее, так как удается избежать массивного бактериального обсеменения брюшной полости.

2. Флеботромботическая болезнь

Тромбоз глубоких вен ниж.кон.-процесс образ-я тромба в глубоких венах ниж.кон. Классификация:1. тромбоз вен голени и подк.вены.2. Тромбоз бедренной вены. 3.Т-з магистральных вен таза ( сегментарный т-з наружной или общей подвздошной вены, распространенный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента, т-з системы внутренней подвзд.вены.4 Т-з ниж.пол.вены (инфраренальный сегмент, ренальный. печеночный) По распространенности:периферический,центральный, нисходящий, восходящий.

Клиника:Боль в икронож.м., усилив.,при движении в голеностопном суставе и в вертик. позе. Отек стопы. голени, бедра. преобладает левостороннее поражение. Д-ка:Реовазография.плетизмография. Радионуклидное исследование, Определение фибрин-мономеров. Уз допплерография, Дуплексное сканирование., рентгеноконтрастная ретроградная илеокаваграфия. Лечение: Консервативное:строгий пост.режим, эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия(гепарин), Реополиглюкин, Аспирин, Ник.к-та, НПП (диклофенак), Оперативное: предотвращение массивной тромбоэмболии. 1.Венозная тромбэктомия, регионарная тромболитическая терапия, эндоваскулярные операции, пликация ниж.пол.вены.

Билет №21

1.виды отграниченного перитонита. Абсцесс Дугласова пространства.КД.Л.

2.Хронический аппендицит. Классификация. К.Д. Дифф.д-ка. лечение.

1. . Отграниченный перитонит чётко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фиброзными налётами, большим сальником и др. органами (воспалительный инфильтрат, абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межпетельный, илеоцекальной области, Дугласова пространства). Абсцесс Дугласова пространства Локализация—область малого таза. Причины: острый деструктивный аппендицит, гнойные гинекологические заболевания. Клиника и диагностика: постоянные довольно интенсивные боли в нижней части живота. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать зияние ануса, недержание кала и газов, дизурию. Колебания температуры достигают 2—3°С с повышением до 39°С и выше. При пальпации живота, не удается выявить напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при большом скоплении гноя (1 л и более) и распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении появляется мышечная защита. При ректальном исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки, резкую болезненность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при вагинальном исследовании - нависание заднего свода влагалища, резкую болезненность при смещении шейки матки. В анализе крови также можно выявить признаки, характерные для гнойного процесса. Лечение хирургическое — под общим обезболиванием производят насильственное расширение ануса, пункцию гнойника через переднюю стенку прямой кишки и вскрытие гнойника по игле, введенной в полость абсцесса. В образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку.

2. Хронический аппендицит принято делить на первично-хронический(когда в анамнезе заболевания отсутствуют указания на приступы острых болей в животе) и вторично-хронический(в анамнезе был один приступ острого аппендицита, такой аппендицит хронический резидуальный).

В случае двух или более приступов острого аппендицита в анамнезе заболевания аппендицит называют хроническим рецидивирующим, диагноз хронического аппендицита ставится через 6-8 недель от начала острого приступа аппендицита. Склеротические изменения в червеобразном отростке: отросток уплотнен, уменьшен в диаметре, гросвет сужен или облитерирован. Клиника. Ведущей жалобой является незначительная боль в правой подвздошной области, усиливающаяся при физических нагрузках, бывает иррадиация болей в спину, запоры, вздутие живота, неустойчивый стул, недомогание. Выявляются болезненные точки в животе: 1) точка Мак-Бурнея (точка наружной трети линии, соединяющей пупок с верхнепередней остью подвздошной кости); 2) точка Ланца (точка наружной трети линии, справа соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей); 3) точка Кюммеля на 2 см ниже и вправо от пупка. Характерным является симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области в положении на правом боку. Часто выявляется положительный симптом Барточье-Михельсона — болезненность при пальпации в правой подвздошной области в положении на правом боку. Дифф. Диагноз с хронической язвой желудка, хроническим колитом, хронический холецистит, почечнокаменная болезнь. Дополнительные методы диагностики хронического аппендицитаИрригоскопия (не заполнение отростка, его деформация). Лапароскопия. Лечение полезна апендэктомия в плановом порядке. Ее проводят из-за опасности перехода хронического воспаления в острое и невозможности оценки исхода этой ситуации. Хирургическое вмешательство – после исключения других заболеваний.

Билет №22. 1. Осложнение острого холецистита. Острый холангит. К.Д.Л.

2. Спорадическийи эндемический зоб. Классификация, этиология, потогенез. К.Д.Л.

1. ОХ-полиэтиологическое заболевание. Причина наличие ж.камней в ж.п., бескаменных- инфекция. Осложнения: Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.

При остром катаральном холангите слизистая оболочка желчных протоков отекшая, набухшая, гиперемирована, инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами; в просвете протоков много слизи, окрашенной желчью, клетки десквамированного эпителия. Симптомы острого холангита:

Острый холангит проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией, как и при холециститах, в правое плечо и руку, в правую лопатку, перемежающейся лихорадкой с ознобами и обильными потами, тошнотой и рвотой. Наблюдается желтуха вследствие застоя желчи или вторичного вовлечения печени в патологический процесс. В последнем случае печень умеренно увеличена, край ее мягкий, болезненный; нередко увеличена и селезенка. В крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенная СОЭ, изменяются функциональные печеночные пробы. Наиболее тяжелое течение имеет так называемый острый септический холангит.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с острым холециститом, желчекаменной болезнью, абсцессом печени.

Лечение проводится в стационарных условиях антибиотиками, как при остром холецистите. При закупорке общего желчного протока проводят хирургическое лечение.

2. Эндемич.зоб-пат. увелич. щ.ж., встречающееся в определенных географ. районах с недастаточностью йода в окрж.среде. Спорадический зоб- пат. увел. щ.ж., связанное с нарушением метаболизма йода в организме или приемом зобогенных в-в. Классиф: по степени увеличения щ.ж( 0,1,2,3,4,5) По форме( узловой, дифф., смеш), По функц. проявлениям( эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоид,)

Этиология зоба спорадического связывают с факторами, которые могут препятствовать синтезу или использованию тиреоидных гормонов в организме, с наличием врождённых дефектов йодного метаболизма, с нарушениями в транспорте и утилизации гормонов щитовидной железы или воздействием медикаментозных и других струмогенных факторов. Клиника. Щитовидная железа увеличена (чаще до III степени).Лечение зоба длительное. Применяют препараты йода или тиреоидные гормоны. Неэффективность терапии - показания к операции. Эндемический зоб — недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йоддефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т₃). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом. Патогенез:1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм 2. недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности 3. Аутоиммунные факторы . Клиника: Увеличение щ.ж. Д-ка: Клин.анализ крови, Т3, Т4 в крови, Определение в крови тиреоглобулина, УзИ щ.ж., Радиоизотопное сканирование щ.ж., Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щ.ж. Лечение: При небольшом увеличении размеров железы (зоб 1ст) назначение йодида калия, продуктов богатых йодом.

При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для блокирования по механизму обратной связи тиреотропина и предупреждения рецидива зоба.

Билет №23.

1 Острый панкреатит. Клиника. Д. Дифф.диагностика.

2. Грыжи. понятие. Классификация. Элементы грыж. Этиология, патогенез.

1. ОП-острый патологический пр-сс в тк. п.ж., обусловленный ферментативным аутолизом с воспалительной реакцией, приводящий к некрозу и вторичному инфицированию с поражением органов и систем. Клиника:острая боль в подложечной области,опоясывающая, многокр.рвота, метеоризм, СС недостаточность, Изменение содержания амилазы в крови, диастазы в моче. Диагностика: Узи,рентгенологические методы, КТ, Лапароскопия. ФГДС с осмотром Фатерова сосочка, бактериологические методы исслед. Дифф.д-ка: Обострение язвы жд. и 12-к-ки( ФГДС. УЗИ, диастаза, липаза), Перфоративная язва жд. и 12-к-ки( Рентгенография бр.пол.стоя, Узи, ферменты, лапароскопия), О.Аппенд(Узи. Ф. Липаза), О.Пиелонефрит( Узи, амилаза мочи. Ф), ОКН( Рентгенография бр.полости стоя. Узи. Ф, липаза) О гастроэнтерит( ФГДС, Узи, Ф), Мезентеральный тромбоз( Узи+ допплер,лапароскопия), Разрыв аневризмы бр.аорты(Узи, лапар.), И.М( Узи, ЭКГ, Ф), Пищевая токсикоинфекция( УЗИ, Ф, бак.анализ)

2. Грыжей живота выхождение тканей и органов брюшной полости за её пределы вместе с брюшиной, полностью или частично покрывающей эти органы, через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке. Для грыж обязательно наличие трех элементов: грыжевых ворот, грыжевого содержимого (любой орган брюшной полости) и грыжевого мешка.

Классификация грыж по локализации

I. Наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, полулунной (спигелиевой) линии, мечевидного отростка).

II. Внутренние

А. Внутрибрюшные внутренние грыжи (брыжееч-но-пристеночные, грыжи отверстия Винслова, брыжейки поперечно-ободочной кишки или сальниковой сумки, брыжейки тонкой кишки, сигмовидной кишки, червеобразного отростка и сальника, серповидной связки печени, Дугласова пространства).

Б. Брюшно-грудные грыжи:

1. Диафрагмальные грыжи

2. Аплазия диафрагмы.

3. Грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия, параэзофагальные).

Классификация грыж по времени образования

1. Врожденные.

2. Приобретенные (от усилия, от слабости брюшной стенки, послеоперационные, травматические, искусственные невропатические и патологические грыжи).

Классификация грыж по клиническому течению

1. Неосложненные (вправимые, свободные).

2. Осложненные:

а) невправлением (fixata);

б) с явлениями копростаза (coprostasis);

в) с явлениями воспаления (inflamata);

г) с явлениями ущемления (incarcerata);

д) с повреждением содержимого грыжевого мешка.

Этиология Местные причины образования грыж характеризуются особенностями анатомического строения в области грыжевых ворот. Это наличие «слабых» мест брюшной стенки (паховый канал, бедренное и пупочное кольца, белая линия живота, спигелевая линия и др.).

Предрасполагающими общими факторами являются: наследственность, пол, возраст, особенности телосложения, степень упитанности. К производящим причинам относятся факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и ослабления брюшной стенки. Это тяжелый физический труд, вынашивание беременности, запоры, затруднение мочеиспускания, кашель и др.

Грыжи развиваются стадийно, постепенно. Для паховых грыж различают следующие стадии:

1. Начинающаяся грыжа (hernia incipiens). В этой стадии формируется грыжевой мешок.

2. Неполная грыжа (hernia incomplete). Грыжевой меток занимает паховый канал, но из наружного пахового отверстия он не выходит (hernia canacularis).

3. Полная грыжа (hernia completa). Грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку (hernia inguinalis).

4. Паховомошоночная грыжа. Грыжевой мешок спускается в мошонку (hernia scrotales).

5. Грыжа огромных размеров (hernia per magna).

Для грыж других локализаций отсутствует пахово-мошоночная стадия, и 4-й стадией является грыжа огромных размеров.

Билет №24.

1. ОКН. Классификация. Этиология, патогенез. 2. Прямая, косая паховые грыжи. Механизм образования. Д., дифф.д-ка,лечение.

1. Непроходимость кишечника ОКН— это нарушение пассажа кишечного содержимого Этиология Различают причины: Механические. 1.Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота. а)Спайки. б) Грыжи живота (наружные и внутренние). в)Заворот (тонкой, сигмовидной, слепой кишки). г)Врожденные тяжи брюшины. д)Сдавление кишки снаружи (опухоль, абсцесс, гематома, сосудистая аномалия, эндометриоз. 2.Патология кишечника. а)Опухоли (доброкачественные, злокачественные, метастазы). б)Воспалительные заболевания (болезнь Крона, дивертикулит, лучевой энтерит). в)Пороки развития (атрезия, стеноз, аплазия). г)Инвагинация. д)Травма (гематома двенадцатиперстной кишки, особенно на фоне введения антикоагулянтов и при гемофилии). 3.Обтурация кишки. а)Инородные тела. б)Безоары. в)Желчные камни. г)Каловые камни. д)Меконий. е)Бариевая взвесь. ж)Гельминтоз (клубок аскарид). Функциональные. 1)Паралитическая непроходимость. 2)Спастическая непроходимость. 3)Болезнь Гиршспрунга. 4)Псевдообструкция кишечника. 5)Острые нарушения мезентериального кровообращения. а)Окклюзия брыжеечной артерии. б)Окклюзия брыжеечной вены.

Клиническая картина зависит от вида непроходимести кишечника и от уровня препятствия Основные симптомы — тошнота, рвота, боль в живот вздутие живота, задержка стула и газов. Симптомы раздражения брюшины — признак некроза или перфорации кишки. Классификация. Механическая непроходимость. 1)Обтурационная. а)закрытие просвета опухолями, инородными телами, глистами, копролитами; б)сдавление извне опухолями, воспалительными инфильтратами, метазтазами, воспалит. лимфоузлами, спайками. 2)Странгуляционная. а)заворот; б)узлообразование; в) спаечная непроходимость; г)внутренние ущемлённые грыжи; д) инвагинации. 3)Смешанные формы а)ущемлённые наружные и внутренние грыжи; б)инвагинация; в)спаечная непроходимость вместе с сдавлением стенки кишки и брыжейки. 4)Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки.

Динамическая а)спастическая; б)паралитическая..

2. Косая пах-если грыжевой мешок выходит через лат. ямку. (у молодых) Часто ущемляются. Грыжевой мешок располагается снаружи от семенного канатика. Прямая –если грыжевой мешок выходит из живота через медиальную паховую ямку( чаще у пожилых) Механизм образования:1. Начинающаяся грыжа

2. Неполная грыжа. Грыжевой меток занимает паховый канал, но из наружного пахового отверстия он не выходит 3. Полная грыжа. Грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку 4.Паховомошоночная грыжа. Грыжевой мешок спускается в мошонку 5.Грыжа огромных размеров Для грыж других локализаций отсутствует пахово-мошоночная стадия, и 4-й стадией является грыжа огромных размеров.

Диф. Диагностика пах.грыжи: с бедренной, доброкач. опухолями подкожной клетчатки. лимфаденитом, водянкой семенного канатика ЛЕЧЕНИЕ КОСОЙ:укрепление перед.и зад.стенки ( по Жирару, Спасокукотскому, Кимбаровскому. Мартынову) ПРЯМОЙ: укрепление зад.ст.( по Бассини, Постемпскому. Кукуджанову)

Билет №25.

1.Классификация острого панкреатита. Осложнения. 2. Врожденная паховая грыжа. Механизм возникновения, клиника, диагностика, диф.д-ка. лечение.

1. Классификация:1. Отечный пан-ит 2. Панкреонекроз стерильный. По характеру некротических поражений(жировой, геморрагический, смешанный), По локализации процесса (головка, тело, хвост), По распрастраненности (мелко- крупноочаговый, субтотально-тотальный) 3 Панкреонекроз инфицированный.

Осложнения: местные( в доинф.фазу: панкреатический и парапанкреатический инфильтрат, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит стерильный., арроз.кровотечения, эрозивные кровотечения, механическая желтуха. в инф.фазу:панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюш.клетчатки, перитонит фиброзно-гнойный, псевдокиста, внутренние и наружные свищи, эроз. и арроз. кровотесения.)

Системные осложнения:Шок, Сепсис, ДВС, Полиорг.нед-ть, энцфалопатия, психозы, перикардиальный и плевральный выпот, Острый респираторный дистресс-синдром)

2. Врожденная паховая грыжа-грыжа у котрой грыжевым мешком явл-ся незаращенный влагалищный отросток брюшины нередко сочетается с водянкой яичка и семенного канатика. В этом случае возможны следующие варианты: 1) влагалищный отросток частично облитерирован; при этом отшнуровывается его часть, непосредственно прилежащая к яичку, становясь полостью водянки; верхний отдел влагалищного отростка брюшины становится грыжевым мешком; 2) влагалищный отросток брюшины, оставаясь незаращённым у глубокого (внутреннего) отверстия пахового канала, облитерируется на отдельных участках. Это приводит к сочетанию врождённой грыжи с кистами семенного канатика. Врожденная паховая грыжа тесно связана с процессом опускания яичек у плода. Вследствие опущения яичек, формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо. Если паховое кольцо после рождения не сожмется в достаточной мере и не произойдет заращения брюшинной оболочки (влагалищного отростка брюшины) в этой зоне может сформироваться паховая грыжа. Отличительной особенностью такой грыжи является то, что в грыжевом мешке, кроме органа брюшной полости также находится яичко. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала. 1) Пластика местными тканями.2) Пластика с применением синтетических протезов.3) Лапароскопическая герниопластика.

Билет №26.

1. ОКН. классификация.Этиология патогенез. 2. Прямая, косая паховые грыжи. Механизм образования. Д., дифф.д-ка,лечение.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 Следующая ⇒