Задача №40

Задача №40

Мальчик 2 дней.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, родился в срок, массой 3000 г. Мать во время беременности имела контакт с сестрой, больной коревой краснухой. С первых часов жизни отмечается рвота с примесью желчи к желудочному содержимому.

Осмотр. Состояние ребенка тяжелое, отмечаются признаки обезвоживания, живот ладьевидный, безболезненный, из прямой кишки отходят комочки светлой слизи, стула не было.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы?

3. Что является при данной патологии характерным при рентгенологическом обследовании?

4. Каким методом можно определить дефицит жидкости в организме ребенка? В чем заключается подготовка ребенка к операции?

5. Что входит в понятие "средняя кишка"? Может ли подобная клиника возникнуть у детей более старшего возраста?

Задача №1

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка. Характерное начало с абдоминальной нелокализованной боли. Несоответствие пульса и температуры. Боли при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Пастернацкого положительный. Дифференцировать между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой.

2. Симптомы Островского, Островерхова, Образцова, Коуп-1 Коуп-2, Габая, Яуре-Розанова.

3. Ректальное исследование. УЗИ органов брюшной полости. Клинический аналих крови. За - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом нейтрофильной формулы влево. Против - единичные свежие эритроциты.

4. Аппендэктомия.

5. Спаечная болезнь. Проведение физиолечения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Задача №2

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острым аппендицитом и кишечной инфекцией. Для острого аппендицита характерно начало заболевания с болей в животе, постепенно усиливающихся, субфебрильной температуры, у детей до 3 лет часто бывают многократная рвота и понос. тахикардия, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, характерный темно-зеленый стул - симптомы перитонита. Сдвиг нейтрофильной формулы влево (14% палочкоядерных нейтрофилов) подтверждает диагноз.

2. Симптом Раздольского, Щеткина-Блюмберга, осмотр во сне.

3. Осмотр во сне (положительный симптом отталкивания), УЗИ - определение жидкости и наличие инфильтратов в брюшной полости, осмотр per rectum.

4. Провести инфузионную терапию с целью детоксикации в течение 2-3 часов и перевести ребенка в хирургическое отделение.

5. Продолжить детоксикационную терапию в течение 2-3 часов и оперировать больного.

Задача №3

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Между пневмонией и аппендицитом.

На хирургическую патологию могут указывать боли в животе, рвота, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево.

На пневмонию указывает начало заболевания с подъема температуры до 38,5°С, параназальный цианоз, одышка, увеличение границ печени и изменения в крови и мочи.

2.Рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, осмотр во сне, ректальный осмотр.

На острый аппендицит будут указывать:

- осмотр во сне: симптом отталкивания, напряжение мышц в правой подвздошной области

- ректальное исследование - нависание передней стенки прямой кишки

- УЗИ брюшной полости - наличие жидкости и инфильтратов.

Диагноз пневмонии подтверждается рентгенографией.

3. Возможна лапароскопия.

4. Проведение инфузионной, детоксикационной и антибактериальной терапии в течение 3 - 4 часов, с последующим осмотром ребенка. Лапароскопия или оперативное лечение после проведения детоксикационной терапии в течение 3 - 4 часов.

5. У детей до 3 лет превалируют общие симптомы воспаления над местными, симптомы интоксикации. Процессы возбуждения в коре головного мозга превалируют над процессами торможения. Для детей раннего возраста характерно более острое начало аппендицита, повышения температуры до фебрильных цифр, многократная рвота, часто наблюдается понос. Эти общие явления интоксикации маскируют местные проявления аппендицита.

Задача №4

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острым аппендицитом и кишечной инфекцией.

На острый аппендицит указывает начало заболеваний с болей в животе, рвота. Сочетание учащенного мочеиспускания с тенезмами, жидким стулом возможно при локализации гнойника в Дугласовом пространстве. Положительный симптом Блюмберга над лоном, несоответствие пульса и температуры, лейкоцитоз с нейтрофилезом подтверждают диагноз острого аппендицита.

2. Симптомы Ровзинга, Раздольского, КоупаI, Коупа II, Образцова.

3. УЗИ брюшной полости для выявления инфильтратов, жидкости в свободной брюшной полости, исключения заболеваний других органов. Ректальное исследование при тазовом расположении червеобразного отростка выявит нависание передней стенки прямой кишки.

4. Инфузионная детоксикационная терапия в течении 3-4 часов и операция.

5. Первичный абсцесс Дугласа - абсцесс, сформировавшийся вследствие острого аппендицита. Вторичный абсцесс Дугласа - абсцесс, возникший как осложнение аппендэктомии. При первичном абсцессе Дугласа - лапаротомия, при вторичном - антибактериальное лечение и вскрытие через прямую кишку.

Задача №5

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Между острым аппендицитом и почечной коликой. Боли в животе, пояснице, иррадиация в паховую область, мягкий живот.

2. Симптомы Ровзинга, Пастернацкого, Габая, Яуре-Розанова, Образцова, Островерхова, Островского, Коупа - 1, Коупа -2.

3. УЗИ почек и органов брюшной полости.

При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка мочеточник лежит рядом с ним в клетчатке может участвовать в воспалении - отсюда иррадиация в паховую область, свежие эритроциты в моче.

4. Тифлит, перитифлит, параколит, аппендикулярный инфильтрат, перитонит.

5. До операции, во время операции и в послеоперационном периоде. Антибиотики широкого спектра действия + метронидазол (метрогил).

Задача №6

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит, III фаза.

2. Анализ крови на тромбоциты, САСС, белки, остаточный азот, мочевину, "средние молекулы".

3. Не менее 6 часов.

Инфузионная детоксикационная терапия (глюкоза, Рингера, гемодез, реополиглюкин, ингибиторы протеаз, хлористый кальций, витамины, белок - альбумин, плазма), антибактериальная терапия, оксигенотерапия. Пневмония, сепсис и др.

4. Срединный. Программированная релапаротомия.

5. III фаза.

Задача №7

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Атрезия анального отверстия и прямой кишки со свищем на промежность. Заведение синьки в свищ, фистулография, УЗИ.

2. Определение высоты атрезии.

3. При низкой атрезии - промежностная операция, при высокой - брюшно- промежностная.

4. Бужирование свища, клизмы через свищ. Операция Ромуальди, Пена, Диффенбаха.

5. Постоянный контроль с периодическим бужированием. Стриктуры прямой кишки и анального отверстия, рецидивы свища.

Задача №8

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Тупая травма живота. Разрыв кишки. Разлитой перитонит. Рентгенографию живота (вертикальное расположение), УЗИ.

2. Газовый "серп" под диафрагмой на рентгенограмме, жидкость в брюшной полости при УЗИ.

3. Введение димедрола, анальгина для снижения температуры, рентгенография, инфузионная детоксикационная терапия, УЗИ.

4. Да. (1/4 суточного количества жидкости: глюкоза, раствор Рингера, ингибиторы протеаз, антибиотики).

5. Спаечная болезнь. Профилактика - физиотерапия (электрофорез с KI, ферментами, грязе- парафинолечение и др.).

Задача №9

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенный анамнез: "голодные боли", сезонные обострения, заболевания желудка у родителей.

2. Выраженное напряжение мышц живота, перитонеальные симптомы, отсутствие печеночной тупости.

3. УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости. На рентгенограмме - газовый серп под диафрагмой.

4. а. верхнесрединным

б. ушивание перфорации

5. Соблюдение диеты, курортное лечение, медикаментозное лечение язвы желудка.

Задача №10

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Болезнь Гиршпрунга.

2. Неоднородность пальпируемой опухоли, запоры в анамнезе. Необходимо проверить симптом "ямки" (глины), сделать клизму, при фекаломе "опухоль" уменьшится, изменятся ее очертания.

3. Госпитализация в плановое хирургическое отделение.

4. Провести сифонную клизму - у ребенка имеется обтурационная кишечная непроходимость.

5. Ирригография с барием, аноректальная манометрия, электромиография, биопсия прямой кишки.

Задача №11

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Злокачественная лимфома, мезаденит различной этиологии, в том числе иерсиниозный.

2. Биопсия лимфоузлов.

3. Для ЛГМ характерны субфебрилитет в течение 2-4 недель перед операцией, плохой аппетит, боли в животе. В анализе крови - лейкопения с лимфоцитозом, повышенная СОЭ. Для мезоаденита - предшествующее ОРЗ или заболевание псевдотуберкулезом. Посев кала на иерсинии, серологической диагностикой псевдотуберкулеза.

4. Лапароскопию с биопсией.

5. Антибиотики, инфузионная терапия. Антибактериальное лечение иерсиниоза в случае гистологического или иного подтверждения диагноза. Химиотерапии в условиях гематоонкологического отделения злокачественной лимфомы.

Задача №12

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Врожденный пилоростеноз, острая форма, стадия субкомпенсации. Гипотрофия I ст.

2. Мембрана двенадцатиперстной кишки, пилороспазм.

3. Острая, подострая и затяжная форма. Стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

4. Оперативное лечение после подтверждения диагноза на ФГДС. ФГДС, УЗИ, при сомнении в диагнозе - рентгенологическое исследование.

5. В течение суток необходимо восполнить дефицит жидкости, затем - операция. Операция пилоротомии по Фреде-Рамштедту, Веберу. На диспансерном учете до 3 лет с ежегодным контролем кислото- и ферментообразующей функциями желудка. В 1-й год после операции - противоспаечная терапия.

Задача №13

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Да.

2. Нет. Болезненность при пассивных движениях, при осевой нагрузке и перкуссии по кости. Иногда можно пропальпировать инфильтрат в мышцах бедра, выявить отечность.

3. Пункция кости: повышение внутрикостного давления, лейкоцитоз в пунктате. В клиническом анализе крови лейкоцитоз.

4. Операция остеоперфорация после предоперационной подготовки.

5. Профилактика обострения весной и осенью - витамины, перорально - линкомицин. Снимать с учета через 3 года с момента последнего обострения при отсутствии свищей и секвестров.

Задача №14

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый гематогенный остеомиелит правого плеча. Пункцией плечевой кости - повышение внутрикостного давления, в пунктате - нейтрофиллез.

2. С саркомой Юинга - рентгенография даст ответ.

3. Давность заболевания 1 день - консервативное лечение, при невыраженности клиники и давности до 2 дней - закрытая остеоперфорация иглой Дюфо и введением антибиотиков, в последующем - операция.

4. Повязка Дезо.

5. Диспансерное наблюдение, профилактика обострений весной и осенью. На диспансерном учете не менее 3 лет. Снять с учета при отсутствии обострений в течение 3 лет, отсутствии секвестров и свищей.

Задача №15

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Диагноз: врожденный гипертрофический пилоростеноз, подострая форма, стадия декомпенсации, гипотрофия 2 степени. Диагноз основан на следующих симптомах: появление рвоты "фонтаном" с 3-ей недели жизни, превышении количества рвотных масс над количеством съеденного молока, наличие в желудке перед кормлением 120 мл молока, стадия декомпенсации. Начало заболевания с 3 недели указывает на подострое течение, 22% дефицита массы - II ст. гипотрофии.

2. Предоперационная подготовка в течение 2 дней, проведение для уточнения диагноза ФГДС и операция.

3. Эксикозом.

4. Эрозивным гастритом вследствие застоя и брожения желудочного содержимого. Необходимо провести исследование показателей САСС. Стадия субкомпенсации перешла в стадию декомпенсации.

5. Подготовка: инфузионная терапия по 150 мл жидкости на 1 кг массы (10% глюкоза, раствор Рингера, альбумин или плазма крови), антибиотикотерапия. Операция Фреде-Рамштедта-Вебера - рассечение в продольном направлении серозной оболочки привратника, тупое разведение мышечного слоя до пролабирования слизистой. После операции ачинать кормление через 6 часов после операции с 10 мл глюкозы, увеличивая постепенно дозу до физиологической с переходом на молоко. Контролировать проходимость привратника в первые 2 суток (кормить через зонд, перед каждым кормлением отсасывать желудочное содержимое). Недостающее суточное количество жидкости дополняется инфузионной терапией. Антибиотикотерапия. Симптоматическая терапия. Ребенок в поликлинике должен быть под диспансерным наблюдением до 3-летнего возраста.

Задача №16

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Грыжа пупочного канатика или эмбриональная грыжа (ЭГ) больших размеров. Малая эмбриональная грыжа - размер до 5 см, средняя - 5-8 см, большая - более 8 см. При наличии большой ЭГ в нее выпячивается печень.

2. Ребенок должен быть обвернут стерильной пеленкой, обогрет и транспортирован в хирургическое отделение для новорожденных в обогреваемом кювезе или с грелками температурой 38°С.. В/м должен быть введен 1% раствор викасола 0,2 мл.

3. Некроз или нагноение вартонова студня.

4. К консервативному лечению: грыжа больших размеров с широким основанием. Исход - формирование вентральной грыжи. К операции: грыжа больших размеров грибовидной формы, малых и средних размеров.

5. а). на грыжевое выпячивание накладываются повязки с 3%-ным раствором танина, 1-2% -ным спиртовым раствором KI, спирт-фурацилиновые повязки. б). ушивание передней брюшной стенки, ушивание кожи по Гроссу, использование различных синтетических ниток, сеток. в).при наличии вентральной грыжи мать должна накладывать на живот давящую повязку, достигая этим вправления грыжи и увеличения размеров брюшной полости. г). пластика по Тихомировой, Шиловцеву.

Задача №17

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Врожденный гепатит (ВГ), атрезия желчных ходов (АЖХ).

2. Высокие цифры прямой фракции билирубина, повышение трансаминаз, диспротеинемия.

3. При АЖХ в моче нет стеркобилина, уробилина, есть билирубин. При ВГ в моче могут быть все желчные пигменты.

4. А. атрезия желчных ходов:

I. Атрезия внутрипеченочных желчных ходов.

II. Атрезия наружных желчных ходов.

- правого и левого печеночных протоков

- общего печеночного протока

- общего желчного протока (холедоха)

- изолированная атрезия пузырного протока, желчного пузыря.

Б. Кистозное расширение общего желчного (печеночного) протока.

В. Аномалия желчного пузыря (внутрипеченочное расположение, на брыжейке, удвоение, расположение в левой кавальной доле). Аномалия формы ("S"-образная деформация, перегородки, сужение).

Г. Аномальное впадение общего желчного протока.

5. Врожденный гепатит, атрезия желчных ходов, гемолитическая желтуха (несовместимость по Rh-фактору, АВО, аллергические признаки).

Задача №18

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Гемангиомы лица и туловища.

2. Провести криотерапию гемангиомы лица и иссечь гемангиому туловища.

3. Гемангиома у новорожденных растет очень быстро, метастазов не дает. Для определения ее роста нужно нанести контуры опухоли на кальку и следить за ее ростом.

4. Опухоли из

- кровеносных сосудов

- лимфатических сосудов

Доброкачественные опухоли:

гемангиомы капиллярные, кавернозные, рацемозные (дисплазии), смешанные.

лимфангиомы кистозные, капиллярные, смешанные (лимфгемангиомы), комбинированные (лимфолипома, лимфофиброма и т.д.).

злокачественные опухоли: злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественные лимфомы (ЛГМ, лимфосаркомы и др.).

5. Криотерапия, электрокоагуляция, гормонотерапия, лучевая, склерозирующая терапия, операция.

Гормонотерапия и лечение пропранололом: большие опухоли, расположенные на лице, промежности, в области прямой кишки, где другие методы лечения невозможны или дают плохой косметический результат.

Оперативным путем лечатся лимфангиомы и гемангиомы, расположенные на туловище, волосистой части головы, конечностях.

Опухоли размерами не более 2 см в диаметре и толщиной не более 0,5 см - криотерапия.

Склерозирование: опухоли, где необходим косметически хороший результат, большие опухоли, где другое лечение неприменимо.

Задача №19

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (ВП) и пилороспазм (П). В первый месяц должен прибавить в массе 700-800 г. Должен иметь массу 3700-3800, а имеет 2500, т.е. дефицит составляет 1200-1300 г (более 30%, приблизительно 32%), т.е. III степень гипотрофии.

2. Симптом "песочных часов", пальпация привратника.

3. Фиброгастроскопию, УЗИ, при неясности диагноза - рентгенографию желудка.

4. Симптом "плато", симптом "звездочки". Отсутствие раскрытия привратника в течение 5 минут, даже при инсуффляции воздуха.

5. а). Пилороспазм: Дискоординация между стимулирующим и тормозящим влияниями симпатической иннервации на область пилорического сфинктера. Фоновым состоянием может быть перинатальная гипоксия, дефицит витамина В₁, аллергическая реакция на молоко. Возникший акт рвоты может закрепиться по типу кортиковисцерального рефлекса.

б). Врожденный пилоростеноз: порок развития желудка, в основе которого лежит гипертрофия мышечного слоя привратника.

Задача №20

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ущемленная паховая грыжа. Провести консервативное лечение.

2. При наличии тяжелых заболеваний у детей до 1 года и ущемлении грыжи давностью до 12 часов - проводится консервативное лечение: антиспастики, анальгетики, положение с приподнятым ножным концом, теплая ванна. При отсутствии эффекта - операция. Показания к операции выставляются при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, а при их наличии - при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

3. С 6 месяцев при паховых грыжах и с 1 года при водянках.

4. Резкая боль, появление болезненного невправимого образования в местах, характерных для локализации грыж. Виды ущемления: обычное, ретроградное, пристеночное (грыжа Рихтера).

При паховом лимфадените наружное отверстие пахового кольца свободно, при водянке - сонография или осмотр в бумажную трубку дает феномен "просвечивания".

5. При ущемленной грыже нельзя рассекать ущемляющее кольцо апоневроза до вскрытия грыжевого мешка и осмотра его содержимого, так как иначе некротически измененная петля может ускользнуть в брюшную полость.

Задача №21

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Кишечная инвагинация (?), кишечная инфекция (?).

2. Возникающие во время приступа звучные кишечные шумы, пальпация кишечного инвагината.

3. Если кишечный инфильтрат при пальпации не был выявлен - осмотр под наркозом. Ирригография с воздухом. На ирригограммах - симптом "трезубца", "кокарды" или "рачьей клешни".

4. Ребенку показана консервативная терапия - давность заболевания до 5 часов, нет явлений перитонита. Противопоказания к консервативной терапии: давность более 24 часов, наличие перитонита. Критерии эффективности: исчезновение пальпируемого кишечного инвагината, исчезновение рентгенологических симптомов инвагинации на контрольной рентгенограмме, исчезновение приступов беспокойства. Госпитализация обязательна, на 2-3 дня, с контролем продвижения бария, данного через рот после консервативной дезинвагинации.

5. Рекомендации по правильному введению прикормов. При повторении клинической картины - немедленная госпитализация.

Задача №22

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Перфоративный перитонит.

2. Пупочный сепсис, язвенно-некротический энтероколит. Ребенок выписан домой с мокнущим пупком, его необходимо было госпитализировать в отделение новорожденных.

3. а. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - перитонит.

б. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - сепсис - язвенно-некротический колит - перфорация кишки - перитонит.

4. Оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки.

5.Спаечная кишечная непроходимость, синдром портальной гипертензии вследствие тромбоза воротной вены.

Задача № 23

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый бронхит, пневмония, ОГДП.

2. Притупление перкуторного звука, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы над каким-то участком легкого. Голосовое дрожание с этой стороны усилено.

3. При пневмотораксе с больной стороны коробочный звук. Отсутствие или ослабление дыхания, ослабленное голосовое дрожание. При пиотораксе - притупление с больной стороны, ослабленные дыхание и голосовое дрожание. При пиопневмотораксе - в верхних отделах легкого как при пневмотораксе, в нижних - как при пиотораксе.

4. Пункционный метод лечения.

Торакоцентез с дренированием плевральной полости.

5. По верхнему краю 7 ребра по средней или задней аксиллярной линии. Игла должна быть с канюлей и переходной резиновой трубочкой для предотвращения присасывания воздуха в плевральную полость. При введении иглы - сдвигают кожную складку.

В 7 межреберье надсекают кожу - 0,3 см, тупым путем вводят в плевральную полость троакар, по нему - дренаж, который фиксируют липким пластырем с последующим дренированием методом пассивной или активной аспирации.

Задача №24

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Кишечная инвагинация. Живот мягкий, пальпируется цилиндрическое тестоватое образование в правом подреберье. Оно малоподвижно и болезненно.

Ректальное исследование, УЗИ, ирригография с воздухом.

2. Давность до 24 часов, отсутствие перитонита - консервативное лечение.

3. Отсутствие эффекта от консервативного лечения при давности менее 24 часа, давность более 24 часов, явления перитонита.

Лапаротомическую или лапароскопическую дезинвагинацию. Дезинвагинацию и резекцию кишки при ее некрозе во время операции.

4. По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная и толстокишечная. По клиническому течению: острая, подострая, хроническая. По фазам заболевания: начавшаяся (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия (некроза) и перитонеальная фаза.

5. От 3 до 9 месяцев (прикорм, докорм, искусственное питание). Недоброкачественные продукты, избыток массы питания, необычные для этого возраста продукты, мезадениты, дивертикулы, полипы и другие новообразования кишечника.

Задача №25

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Кишечная инвагинация. Возраст ребенка, погрешность в диете, приступообразные боли, рвота, стул из слизи и крови.

Некроз кишки привел к прекращению болей - стадия "мнимого" благополучия.

2. Пальпацией инвагината можно определить симптом "блуждающей" опухоли. Ректальное исследование, осмотр под наркозом, УЗИ, ирригография с воздухом.

3. Воздух заполнит толстую кишку до инвагината, положительные симптомы "кокарды", "рачьей клешни", "трезубца".

4. По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная, толстокишечная. По клинической картине: острая, подострая, хроническая. По фазам (стадиям): начальная (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия, фаза перитонита.

5. Раздувание толчками воздуха под контролем манометра до 120 мм ртутного столба.

Давность более 24 часов, симптомы перитонита.

Задача №26

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Родовая травма: паралич Эрба. Острый гематогенный эпифизарный остеомиелит правой плечевой кости.

Паралич Эрба: отсутствие активных движений, безболезненность пассивных движений, снижение мышечного тонуса, отсутствие болевой чувствительности. ОГО: активные движения пальцев и кисти имеются, пассивные движения болезненны. Контуры сустава сглажены. На рентгенограмме со 2-го дня заболевания - расширение суставной щели.

2. Рентгенография плечевых суставов, пункция плечевого сустава.

3. При параличе Эрба -физиопроцедуры, ЛФК, витамин В₁, прозерин, ноотропы. При ОГО - пункция и промывание сустава антибиотиками. Антибактериальная терапия.

4. При эпифизарном остеомиелите необходимо проводить пункцию плечевого сустава.

5. При параличе Эрба - диспансерное наблюдение у невропатолога. При ОГО - у детского хирурга с проведением профилактики обострений весной и осенью и рентгенологическим контролем 1 раз в год.

Задача №27

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. ОГДП, первичный перитонит.

Для ОГДП характерно начало с высокой температуры, одышки с участием вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание, цианоз, лейкоцитоз. Для ПП не характерна одышка, изменение дыхания, цианоз.

2. Осмотр во сне (медикаментозном или физиологическом) позволит определить увеличение печени и отсутствие перитонеальных симптомов, симптома "отталкивания". Это позволит исключить перитонит и аппендицит.

3. Острая деструктивная пневмония. Физикальные и рентгенологические симптомы, подтверждающие диагноз, появляются через 12-24 часа.

4. Ребенка надо госпитализировать в хирургическое отделение.

Антибактериальная терапия (2 бактерицидных антибиотика, действующих на кокковую флору), детоксикационная терапия (инфузионная, ингибиторы протеаз, трентал и др.), оксигенотерапия, симптоматическая терапия.

5. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет с обязательной ежегодной рентгенографией. ЛФК. Полноценное питание.

Задача №28

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Портальная гипертензия, язва желудка, синдром Меллори-Вейса. Портальная гипертензия с подпеченочной блокадой воротного кровообращения, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Начало с продрома (боли в животе, субфебрилитет, увеличение селезенки.

2. Как протекал период новорожденности? не было ли гнойных заболеваний? "мокнущего пупка"?

ФЭГС, УЗИ. При стихании острых явлений и остановке кровотечения - спленопортография.

3. Анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения - явления гиперсплении.

4. Общая: дицинон, аминокапроновая кислота, викасол, криопреципитат. Местно: холод на живот, зонд Блекмора.

5. Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Паллиативные операции: перевязка варикозно расширенных вен пищевода, операция Такнера. Радикальная: наложение сосудистых анастомозов между сосудами, впадающими в нижнюю полую вену и сосудами системы воротной вены (порто-кавальные, ренолиенальные, супраренолиенальные, мезентерикокавальные анастомозы).

Задача №29

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Рожа. Рожистое воспаление и флегмону бедра.

2. При роже движения в суставах конечности, как активные, так и пассивные - безболезненны. Вокруг красного пятна нет инфильтрации кожных покровов.

3. Высокий лейкоцитоз.

4. Стрептококком. Пенициллинотерапию, необходимо дать аспирин для снижения температуры. Физиолечение: УФО.

5. Рожа может осложниться фликтенами, флегмоной, сепсисом.

Задача №30

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый аппендицит, кишечная инфекция.

2. Осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация живота. Определяется болезненность, напряжение мышц в правой подвздошной области при беспокойстве ребенка - осмотр во сне (симптом "отталкивания").

3. Осмотр во сне, УЗИ, рентгенография брюшной полости, легких.

4. Против хирургической патологии - безболезненная пальпация живота во сне.

За - начало заболевания с абдоминальной боли, лишь затем подъем температуры.

5. Предоперационная подготовка в течение 2-3 часов (введение жидкости, ингибиторов протеаз, антибиотиков. Подготовка к операции необходима для восполнения жидкости, не ел, не пил сутки, была рвота, жидкий стул), детоксикации.

Ззадача №31

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Сухожильный панариций V пальца кисти с распространением процесса на сухожильное влагалище, в пространстве Парона-Пирогова.
Синовиальные влагалища I и V пальца оканчиваются в области пространства Парона-Пирогова.
Операция - параллельные разрезы на пальце и вскрытие пространства Парона.

Гипсовая волярная лонгета до локтевого сустава.

а. выздоровление.

б. сгибательная контрактура V пальца.

Да - цефалоспорины, аминогликозиды. Да: лазер-терапия, УФО, УВЧ в острый период. Затем ЛФК, электрофорез с KI, лидазой, парафино- и грязетерапия.

Задача №32

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Мокнущий пупок. Некротическая флегмона правой ягодицы. Пупочный сепсис (?).

2. Нежная кожа с тонким слоем эпидермиса, богатая водой подкожная клетчатка, легко смещающаяся по отношению к фасции, функционально конечное строение имеют сосуды, что приводит к быстро возникающему тромбозу клетчатки.

3. Оперативное.

Разрезы длиной 1,5-2 см в шахматном порядке с захватом 0,5 см непораженной кожи.

4. Антибиотикотерапия - 2 бактерицидных антибиотика (в/в и в/м). Детоксикационная терапия: глюкоза в/в, ингибиторы протеаз, трентал. Гепарин в/м (100 ед на кг массы тела).

5. Через 6 часов.

Некроз и отторжение кожи и подкожной клетчатки.

Задача №33

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Лобарная эмфизема. Напряженная киста. Напряженный пневмоторакс

2. Рентгенография легких: пункция плевральной полости.

3. На рентгенограммах при лобарной эмфиземе на всем протяжении будет прослеживаться ослабленный легочный рисунок; при пневмотораксе видно спавшееся легкое и нет легочного рисунка на фоне воздуха в плевральной полости; при напряженной кисте - четко видно округлое воздушное образование. при пункции, если имеется лобарная эмфизема, воздуха будет не более 0,5 - 1 см, при пневмотораксе и воздушной кисте - значительно больше.

Лобарная эмфизема.

4. Лобарная эмфизема возникает вследствие образования клапанного механизма в долевом бронхе - пороком развития бронха может быть отсутствие хрящевого каркаса бронха, образование мембраны.

5. При наличии лобарной эмфиземы, напряженной кисты. Лобэктомия или вылущивание кисты

Задача №34

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Атрезия пищевода.

Зондирование желудка. Проведение пробы элефанта.

2. Ввести викасол и антибиотики, ввести зонд в пищевод для отсасывания жидкости через 10-15 минут. В отделение хирургии новорожденных. Транспортировать с врачом в вертикальном положении или с приподнятым головным концом, лучше в обогреваемом кувезе.

3. рентгенография пищевода с воздухом.

4. Атрезия хоан, макроглоссия, ранула.

Лобарная эмфизема, киста легкого (плевральной полости, средостения и др.), врожденный пневмоторакс, гипо- и аплазия легкого.

5. 6 форм атрезии пищевода: с верхним, с нижним, с двумя трахеопищеводными свищами, аплазия и атрезия пищевода, без свищей, с бронхопищеводным свищом.

Задача №35

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа.

Левосторонний лобарный эмфизеолит.

2. Рентгенологическим исследованием.

3. а)б) Ввести ребенку викасол и транспортировать в отделение хирургии новорожденных в обогреваемом кювезе. перед транспортировкой завести зонд в желудок. в) Оперировать ребенка после подготовки

4. Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть ложными и истинными. По локализации: парастернальная, грыжа Богдалека, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

5. В обогреваемом кювезе с подачей кислорода в сопровождении врача.

Задача №36

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Посттравматической диафрагмальной грыже.

2. Рентгенография грудной клетки обзорная и после введения контраста в желудок и толстую кишку.

Нет.

3. В стационар.

4. Диафрагмальные грыжи врожденные и посттравматические. По локализации: грыжи Богдалека, пищеводного отверстия диафрагмы, парастернальные. По строению: ложные и истинные.

5. Экстренная госпитализация и операция в детском хирургическом отделении.

Задача №37

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Опухоль Вильмса, I стадия. Госпитализировать ребенка в хирургическое отделение.

2. Изменений не будет.

3. Оперативное лечение, затем химиотерапия.

4. Метастазирование.

5. Удаление почки, пункция опухоли.

Задача №38

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Меланома (?), дифференцировать с пигментным невусом. Срочная госпитализация.

2. Быстрый рост, изменение цвета, ободок гиперемии указывает на озлокачествление. Лучше сразу произвести радикальное иссечение пятна.

3. Обязательное гистологическое исследование.

4. Приобретенный характер, быстрый рост, изменение цвета опухоли, изъязвление с кровотечением, появление метастазов - сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов.

5. а. оперативное лечение с иссечением кожи на 3-5 см отступя от края опухоли в I ст.

б. иссечение опухоли с лимфопутями и регионарными лимфоузлами в одном блоке.

в. химиотерапия на фоне лечения иммунопрепаратами.

г. лучевая терапия.

д. комбинированная терапия.

Задача №39

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Между врожденной низкой кишечной непроходимостью, острой болезнью Гиршпрунга.

2. Рентгенологическое исследование с дачей бария per os после проведения ирригографии с воздухом.

3. Если проведение клизм затруднительно, данные за болезнь Гиршпрунга. При низкой кишечной непроходимости на рентгенограммах будут раздуты петли кишок выше препятствия, чаши Клойбера, микроколон.

4. Болезнь Гиршпрунга - аганглиоз толстой кишки. При острой форме протяженность аганглиоза большая - поражена вся или 2/3 или 1/3 толстой кишки. С рождения нет стула, вздутый безболезненный живот без перитонеальных явлений. При низкой кишечной непроходимости течение заболевания более острое, через 1-2 суток присоединяется картина перитонита. Гиперемия и пастозность передней брюшной стенки, расширение ее вен, видимая на глаз перистальтика, болезненность при пальпации, жидкость в отлогих местах, положительные перитонеальные симптомы. В дальнейшем - некроз и перфорация кишечника, отсутствие печеночной тупости.

5. Лечение острой формы болезни Гиршпрунга вначале консервативное, при отсутствии эффекта - колостомия. При ВКН - экстренная операция после предоперационной подготовки.

Задача №40

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Высокая кишечная непроходимость (синдром Ледда? атрезия дуоденум? кольцевидная поджелудочная железа?).

2. Анализ крови клинический, на белки, билирубин, САСС, остаточный азот, К, Na, Cl, Са. анализ мочи. Обзорная рентгенография живота (прямая и боковая позиция).

3. Наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости (в желудке и ДПК).

4. Клиническим признакам, гематокриту. Введение зонда в желудок, его промывание. Восполнение дефицита жидкости.

5. ДПК, тонкая кишка и проксимальная половина толстой кишки - до середины поперечно-ободочной. Да - при синдроме Ледда.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 2021