Задача №3. Задача №1. Задача №2

Задача №3

Поступил больной с жалобами на головную боль, гнойное отделяемое из правой половины носа в течение 12 дней и озноб в последние 2 – 3 дня. Объективно: справа - хемоз, птоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. При передней риноскопии определяется гной в правом среднем носовом ходе. При пальпации область передней стенки правой гайморовой пазухи болезненна. На рентгенограмме — затенение правой гайморовой пазухи.

-Диагноз?

Ответ правосторонний гнойный гайморит( 3% эфедрин на слизистую носа- улучшение оттока). Осложнение: Периостит глазничной стенки. Флегмона глазницы.(144, 147-148)

Билет №6

Задача №1

Больной 84 лет, длительно страдающий пахово-мошоночной грыжей, трое суток назад отметил, что грыжа перестала вправляться, возникла боль в этой области. При поступлении отмечается тошнота, изредка рвота, выраженные боли в нижних отделах живота, кожа над выпячиванием резко гиперемирована, отёчная. Здесь же определяется резко болезненное напряженное грыжевое выпячивание. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

- Какое осложнение произошло?

-Тактика лечения?

-Особенности оперативного пособия?

Диагноз: Ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Флегмона грыжевого мешка.

Лечение: Срочная операция. Срединная лапаротомия. Резекция некротизированного кишечника, наложение межкишечного анастомоза. Затем грыжесечение, удаление ущемленной петли и грыжевого мешка. Дренирование. Пластику делать сразу нельзя. Дезинтоксикация, антибиотикотерапия.

Задача №2

Больная 45 лет отмечает на протяжении длительного времени периодическое появление примеси темной крови в стуле и ноющие боли в левой половине живота, сопровождающиеся субфебрильной температурой. Других жалоб не предъявляет. При ректороманоскопии патологии выявлено не было.

-Предположительный диагноз?

-Какие методы исследования необходимо еще предпринять?

-Лечение?

Диагноз: НЯК? Болезнь Крона?

Диагностика: при рентгенологическом: сегментарное или мультифокальное оражение,харатеризующееся протяженной ассиметриной стриктурой с незначит.пристеночной дилатацией,выпрямление пораженного участка (симптом «струны»),краевые ниши различных размеров. При ирригоскопии0отсутсвие гаустр. колоноскопия, биопсия(гранулематозные инфильтраты(неказеозные гранулемы, состоят из скопления эпителиойдных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса или без них.окружена лимфоцитами). Лабораторная: лейкоцитоз,анемия,гипопротеинемия,гипоальбумин, с-реактивн,увелич соэ тромбоциты.высокий ферритин и трансферрин

Лечение: диета(исключить сахарозу,лактозу, грубые пищевые волокна,восполнять дефицит железа,фолиевой кислоты,цинка, вит в12, симптоматическую, противовоспалит салицилатами сульфосалазин 2-4г/сут,трихопол 1,5 г/сут. Иммуносупрессоры( преднизолон 160-240мг/сут,гидрокортизон 300-450 мг/сут

Дифференциальный диагноз.
Необходимо различать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒