Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Задача №3. Задача №1

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 69Следующая ⇒


Задача №3

           Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение но­сового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8°С. Считает, что заболел три года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. С тех пор при переохлаждении заболе­вание обостряется. Последнее обострение началось не­делю назад. Объективно: слизистая оболочка полости носа ги­перемирована, инфильтрирована. Слева носовые рако­вины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жид­кости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.

-Диагноз?

-Лечение?

Ответ: Левосторонний полипозно-гнойный гемисинусит. Лечение хирургическое. При осложнениях - срочное опер. Консервативное-А\б, жаропонижающие,3% эфедрин(улучшение оттока гноя из пазухи), УВЧ, реже- пункция и промывание а\б

 

Билет №7

Задача №1

           Больной 42 лет поступил в стационар в экстренном порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе гепатит «С». При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «Головы Медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги, перкуторно в отлогих местах живота притупление.

 

-Какой предположительный диагноз?

-Тактика лечения?

Диагноз: Хронический вирусный гепатит. Цирротическая стадия. Декомпенсация. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Гепатоспленомегалия. Асцит.

Обследования: Клинический анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, резус принадлежность, коагулограмма, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, ЩФ, билирубин, общий белок, креатинин, электролиты), HbsAg, HCV, RW, ф-50, ФГДС, Rg грудной клетки, ЭКГ, катетер в мочевой пузырь.

Лечение: отделение интенсивной терапии, тампонада пищевода с помощью зонда Блэкмора (не более 2 суток), одновременно восполнение ОЦК, борьба с электролитными нарушениями, переливание препаратов крови, питуитрин (15-20 Ед в 200 мл 5% раствора глюкозы), вазопрессин 2 мг внутривенно каждые 4 часа, соматостатин (25мкг/час), эпсилонаминокапроновая кислота 5% в/в капельно. Потом склеротерапия (варикоцид, тромбовар). Чрезжелудочная перевязка вен пищевода. Операция Таннера – полное циркулярное пересечение кардиального отдела желудка с последующим сшиванием. Операция Пациора (гастротомия в субкардиальном отделе с прошиванием изнутри расширенных вен пищевода).

 


⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.