ОГЛАВЛЕНИЕ. Острый калькулезный холецистит.

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 32

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Бронхоскопия.

2. Кровеносная система легких.

3. Рентгенологическая картина гидроторакса, пиопневмоторакса, пневмогидроторакса.

4. Рентгенологическая картина патологии легких (очаговые и тд).

5. Хирургические способы лечения острых абсцессов легких.

6. Бужирование пищевода.

7. Способы лечения эмпиемы плевры.

8. Современные методы диагностики хирургических заболеваний бронхов, легких, плевры.

9. Стафилококковая деструкция легких.

10. Анатомия и физиология пищевода.

11. Ценкеровский дивертикул.

12. Гангрена легкого.

13. Пиопневмоторакс.

14. Сегментарное строение бронхов.

15. Лечение химических ожогов пищевода.

16. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

17. Ахалазия кардии.

18. Эмпиема плевры.

19. Острый абсцесс легкого (без лечения).

20. Химические ожоги пищевода (без лечения).

21. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.

22. Дивертикулы пищевода (наддиафрагмальный).

23. Синдром Кона.

24. Острый некротический панкреатит.

25. Анатомия и физиология надпочечников.

26. Механическая желтуха.

27. Холедохолитиаз.

28. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки и ваготомия.

29. Острый гнойный холангит.

30. Хронический калькулезный холецистит.

31. Кисты поджелудочной железы.

32. Кровеносная система печени.

33. Желудочно-кишечные кровотечения.

34. Холецистэктомия.

35. Рак желудка и малигнизация язвы.

36. Опухоли надпочечника.

37. Острый калькулезный холецистит.

37. Острый калькулезный холецистит.

Классификация.

По течению: острый; хронический. По наличию камней: калькулезный; бескаменный. По морфологии: катаральный; флегмонозный. По осложнениям: неосложненный; осложненный (холангит, холедохолитиаз, холецистопанкреатит, перфорация, абсцесс).

Клиническая картина. Может протекать в двух формах. Если наступает блокада желчного пузыря, то по типу печеночной колики. Если блока нет – боли с поющих постепенно нарастают до интенсивных.

1) Болевой синдром – боль возникает в связи с алиментарным фактором. Внезапно в правом подреберье появляется режущая боль с иррадиацией под правую лопатку, правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.

2) Диспепсический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью, которая не приносит облегчени.

3) Воспалительный синдром. На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура, которая не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.

4) Синдром желтухи. Может развиваться желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер, что чаще говорит о блоке желчного пузыря.

Диагностика.

1) В анамнезе имеется указание на наличие хронического холецистита, наличие камней в желчном пузыре, указание на развитие боли после погрешностей в диете.

2) При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц в правом подреберье, а также положительные симптомы:

А) симптом Кера – появление болезненности в правом подреберье во время вдоха. Более выражен при легком надавливании пальцами на брюшную стенку ниже реберной дуги

Б) симптом Ортнера-Грекова – легкое постукивание ребром кости по правой реберной дуге сопровождается болезненностью

В) симптом Мюсси-Георгиевского – появление или усиление болезненности в правом подреберье при надавливании пальцами между ножками над ключицей правой кивательной мышцы, необходимо для сравнения проверять с двух сторон

Г) симптом Мерфи – кисть левой руки укладывают на правую реберную дугу так, чтобы первый палец поместился в месте проекции желчного пузыря (угол между реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота) и слегка придавил брюшную стенку. При вдохе появляется болезненность за счет смещения желчного пузыря, чаще симптом проверяют вторым или третьим пальцем правой кисти, который помещают в месте проекции дна пузыря и надавливают на брюшную стенку до появления болезненности

Д) симптом Пекарского – при пальпации мечевидного отростка определяется его болезненность

Е) симптом Курвуазье – в правом подреберье пальпируется безболезненное грушевидное образование

3) Лабораторные показатели:

А) лейкоцитоз крови

Б) ускорение СОЭ

В) дополнительно определяют амилазу крови и диастазу мочи, чтобы вовремя выявить вовлечение в процесс поджелудочной железы

Г) при желчной колике в моче могут определяться желчные пигменты и уробилин

Консервативная терапия.

1) Госпитализация в хирургическое отделение

2) 3 типа тактики хирурга:

А) активная – должна быть предпринята по отношению к больному с признаками перитонита

Б) выжидательная

В) активно-выжидательная – используется чаще всего:

· больной м.б. подвергнут экстренному оперативному вмешательству, если есть признаки перитонита, что говорит о деструкции пузыря

· если больному назначена консервативная терапия (покой, голод, холод на правое подреберье, паранефральная блокада, в/в инфузия – спазмолитики, анальгетики, антибиотики широкого спектра, содновременным обследованием и наблюдением), если симптомы ОХ не купируются, то тогда показано проведение срочной операции (1-2 сутки)

· больные, которые получали вышеописанное консервативное лечение, и симптомы ОХ у них регрессировали, могут быть прооперированы по их согласию на 5-7 день

Хирургическое лечение.

Показания:

1) Деструктивные формы холецистита и безуспешное консервативное лечение являются показанием к срочной операции, которая выполняется в ближайшие 24-48 часов

2) Развитие перитонита и безуспешность консервативного лечения являются показаниями к экстренной операции

3) Развитие холецистопанкреатита, при наличии камней в желчном пузыре, является показанием к ранней отсроченной операции

Виды хирургического лечения:

1) холецистэктомия с ревизией внепеченочных желчных путей

2) холецистстомия – в настоящее время ее используют редко

3) пункция и дренирование желчного пузыря, особенно показано для пожилых больных с высоким операционным риском

Методы интенсивной ревизии внепеченочных желчных путей:

1) Визуально пальпаторно. В норме диаметр холедоха составляет до 0,5 см, а при наличии конкремента он увеличивается в размерах и может пальпироваться камень в просвете

2) Дебитманометрический метод. С помощью манометра измеряют исходное давление в холедохе, которое в норме должно быть не более 180 мм водного столба. В норме за 1 минуту через холедох проходит до 15-20 мл жидкости.

3) Инструментальная ревизия холедоха зондом.

4) Транслюминация – под печеночно-двенадцатиперстную связку подводят источник красного света, и на общем красноватом фоне тканей выявляются темноватые пятна конкрементов. Малоинформативна при мелких камнях, их локализации в терминальном отделе общего желчного протока.

5) Интраоперационная холангеография.

6) Фиброхоледохоскопия.

Особенности оперативной техники при холедохолитиазе:

Производят супрадуоденальную холедохотомию и удаление конкрементов специальными приборами, после чего производят холангеографию или фиброхолангеоскопию. Операцию можно завершить или наложением глухого шва или лучше провести временное дренирование через культю пузырного протока, или через холедохотомическое отверстие Т-образным дренажем Кера.

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 27 28 29 30 3132