Хронический калькулезный холецистит.

30. Хронический калькулезный холецистит.

Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней.

Клинические симптомы.

1) Интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею. Сопровождаются рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела.

2) Возможно появление желтухи.

3) Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря при пальпации.

4) После купирования боли прощупывается увеличенный желчный пузырь.

Диагностика.

1) Указание в анамнезе на приступы желчных колик.

2) Объективное исследование, при пальпации выявляются положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мерфи.

3) В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.

4) В ОАМ желчные пигменты.

5) Повышение уровня связанного билирубина в крови.

6) Пузырная желчь: микролиты, песок, снижение холатно-холестеринового коэффициента, большое количество билирубината кальция, холестерина, лейкоцитов, эпителия.

7) Холецистография и УЗИ: конкременты.

Тактика.

1) Радикальный метод лечения – оперативный (холецистэктомия).

2) При обострении и приступе желчной колики показана госпитализация в хирургический стационар, и после купирования через 5-7 дней можно провести оперативное лечение.

3) При наличии осложнений (холедохолитиаз, механическая желтуха, перфорация) показано срочное оперативное лечение после предварительной подготовки больного.

31. Кисты поджелудочной железы.

ИСТИННЫЕ КИСТЫ

Истинные кисты представляют собой полости, наполненные жидкостью и выстланные изнутри эпителием. Могут быть врожденными, паразитарными, ретенционными или неопластическими. Большинство видов кист наблюдают не часто. Цистаденома и цистаденокарцинома принадлежат к относительно редкой патологии.

ЛОЖНЫЕ КИСТЫ, ИЛИ КИСТОИДЫ

Ложные кисты получили такое название, так как не имеют эпителиального слоя, выстилающего их просвет, и образованы фиброзной стенкой, окружающей панкреатический сок. Большинство их расположено в сумке малого сальника. Полагают, что к этиологическим факторам, как правило, относится деструкция протока, обусловленная панкреатитом алкогольного или билиарного генеза (75%), или травмой (25%).

Клинические проявления.Включают персистирующую боль, лихорадку, илеус, возникающие обычно спустя 2-3 нед после острого панкреатита или травмы. Боль, как правило, локализована в эпигастральной области или в спине. При физикальном обследовании можно выявить пальпируемое образование (75%). Отмечают тошноту, рвоту, желтуху, обусловленные сдавлением желчного протока. Активность амилазы в сыворотке крови обычно остается умеренно повышенной.

Диагностика.Диагостика включает применение компьютерной томографии и ультразвукового исследования. В применении РХПГ обычно нет необходимости.

Осложнения кист.Обусловлены вторичной инфекцией (14%), обструкцией пилорического отверстия желудка (3%), эрозией в соседние органы, разрывом (7%), кровоизлиянием в кисту (6%), обструкцией желчного протока (6%).

Лечение.Увеличенные кистоиды, существующие более 6 нед, должны быть подвергнуты лечению. Кисты должны созреть, обычно на это уходит 6 нед. Наиболее эффективно внутреннее дренирование, как правило, осуществляемое через цистогастростомию, но цистоеюностомия, цистодуодено-стомия и дистальная панкреатэктомия должны быть методами выбора. Внешний дренаж показан только для тонких, мелких кист или истинных абсцессов. Внутреннее дренирование может быть использовано при наличии инфицированных зрелых кист. Такая распространенная операция, как чрескожное дренирование, проводимое под контролем КТ-сканирования, может быть полезной в начальной стадии. Прорвавшиеся кисты и панкреатический асцит — показания для внутреннего дренирования. Созревшие бессимптомные кистоиды, диаметр которых равен или меньше 5 см, должны быть оставлены под наблюдением.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒