Задача № 68

Задача № 68

Больной П.,35 лет жалуется на боль при дыхании в левой половине грудной клетки, на кашель с небольшим количеством ржавой мокроты, выраженную слабость ,озноб, повысилась температура тела до 39,5, снижение аппетита . .Принимал парацетамол. Вызывал бригаду скорой помощи, врачом которой произведена иньекция препаратов, каких больной назвать не может, после чего самочувствие несколько улучшилось, боль исчезла. Утром боль возобновилась, температура тела повысилась до 40⁰С.

При осмотре: состояние средней тяжести,температура тела 39⁰С, кожные покровы бледные ,чистые,влажные,цианоз губ. Форма грудной клетки нормостеническая, больной при дыхании щадит левую половину грудной клетки. Одышка в покое до 24 в минуту, грудная клетка при пальпации эластична,голосовое дрожание слева в нижних отделах грудной клетки усилено. При сравнительной перкуссии слева ниже угла лопатки тупой звук, в остальных участках легкого звук ясный, легочный. При топографической перкуссии границы легких в норме. При аускультации легких слева над участком перкуторной тупости ,дыхание резко ослаблено, выслушивается звонкая крепитация,справа дыхание везикулярное.

Область сердца и крупых сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в норме. ЧСС 91 уд. в минуту. АД -110/70 мм. рт. ст..

Из лабораторных данных: Общий анализ крови- Гемоглобин -140 г/л, лейкоциты 13,8 *10¹² /л, палочкоядерные нейтрофилы- 8%, сегментоядерные нейтрофилы-68 %, эозинофилы- 2%, лимфоциты- 20%, моноциты- 2%, СОЭ- 38 мм.в час.

Анализ мокроты- слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты 20-30 в п.зр.,эритроциты-40-50 в п.зр.,альвеолярные макрофаги и эителиальные клетки единичные в п. зр.

Рентгенография органов грудной полости : Заключение: Усиление легочного рисунка, расширение корня легкого слева. Гомогенное затемнение в нижней доле левого легкого.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №69

Больной К., 56лет, каменщик, поступил в клинику с жалобами на кашель и обильное выделение гнойной мокроты по утрам, одышку, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Страдает заболеванием легких с 23 лет после перенесенной двусторонней пневмонии. С тех пор ежегодно отмечаются затяжные обострения болезни в холодное время года, по поводу которых неоднократно лечился в стационарах. Последние полгода состояние осложнилось появлением отеков нижних конечностей, головной боли, повышен6ием АД.

При осмотре состояние средней степени тяжести, в положении сидя поза вынужденная, с фиксированным плечевым поясом и опорой на руки. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Обращают на себя внимание одутловатость лица, серо-землистый цвет кожи, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти – в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразной формы, нижнелатеральные ее отделы симметрично отстают при дыхании. Перкуторно определяется коробочный звук, в нижних отделах – тимпанический. При аускультации – дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных сухих хрипов, нестойких мелкопузырчатых влажных хрипов. В нижнелатеральных отделах с двух сторон выслушиваются стойкие звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Ритм сердечных сокращений правильный, частота их – 100 в минуту. I тон над верхушкой сердца ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптомы Пастернацкого отрицательные с обеих сторон. Анализ крови: Hb 100г/л, эр. 3., лейк. 7,8 (п.3,5%, с.46%, э. 2,5%, лимф. 34%, мон. 14%). СОЭ 54мм/ч. Анализ мочи: количество 150мл, отн. Плотность 1,008, реакция кислая, белок 24г/л, лейкоциты до 20, эритроциты 0-2-5, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате, восковидные 6-10, зернистые 2-5 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок 30г/л (норма 60-80г/л), остаточный азот 120,12 ммоль/л (норма 14.28-28,56 ммоль/л), холестерин 7,8 ммоль/л,(норма 3,9-5.2 ммоль/л), креатинин 10,6 мкмоль/л (норма 0,88 – 1,76 мкмоль/л), клубочковая фильтрация 26 мл/мин (норма 65-125 мл/мин). Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, рисунок деформирован, в области нижних сегментов легких с обеих сторон имеет ячеистое строение. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, синусовая тахикардия.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?

3. Какие осложнения заболевания развились у больного?

4. Лечение основного заболевания.

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒