НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 2 страница

90 мг – в/в капельно в течение 120 мин. или 0.6 мг/кг в течение 15 мин

(максимальная доза 50 мг);

в) урокиназа 4400 ед/кг веса больного в/в болюсом в течение 10 мин, далее в

течение 12-24 часов в/в капельно 4000 ед/кг/час. Ускоренная схема 3 млн Ед

за 2 часа;

V. Антикоагулянтная терапия:

1. Как самостоятельная терапия проводится при перфузионном дефиците менее 30%, при систолическом и диастолическом давлении в правом желудочке ниже 39 и 10 мм.рт.ст.соответственно. Вначале, в/в струйно вводят 80 Ед/кг, а затем продолжают в/в вводят препарат со скоростью 18 Ед/кг, суточная доза не должна превышать 40000 МЕ (1667 Ед/ч). В

качестве альтернативной схемы- низкомолекулярные гепарины (НМГ) п/к 1-2 раза в день (зависит от препарата). Гепарины вводят минимум 5 дней.

2. Одновременно с применением гепарина больным с ТЭЛА назначают непрямые антикоагулянты. Непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар, фенилин, пементан и др.) сочетают с применением гепарина до тех пор, пока МНО не будет 2-3 минимум 2 дня подряд.

3. Если проводилась тромболитическая терапия, начало антикоагуляционной зависит от времени элиминации тромболитика из организма и концентрации фибриногена в крови (не ниже 1 г/л), после применения стрептокиназы гепарин можно вводить через 3 часа, после урокиназы – сразу по прекращенной инфузии препарата : по 12,500 ед х 2 раза в сутки п/к, с постепенным уменьшением дозы ( 1 раз в 3 дня), не изменяя кратности введения (контролируется АЧТВ), кол-во эритроцитов в

периферической крови и моче, концентрация гемоглобина и гематокрита, а затем больному подключают непрямоые антикоагулянты. под контролем МНО.

VI. Антибиотики – при развитии инфарктной пневмонии.

При массивной ТЭЛА если перфузионный дефицит более 60%, систолическое и конечное диастолическое давление в полости правого желудочка более 60 и 16 мм.рт.ст. соответственно, давление в легочном стволе более 35 мм. рт. ст. , то консервативная терапия бесперспективна и

показана эмболэктомия.

Неотложные состояния в пульмонологии:

Острая дыхательная недостаточность:

Дыхательная недостаточность – состояние. при котором система дыхания не способна обеспечить поступление кислорода и выведение углекислого углекислого газа, необходимое для поддержания нормального организма.

Для острой дыхательной недостаточности характерно быстрое прогрессирование: через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больного.

Основные причины острой дыхательной недостаточности:

- нарушение проходимости дыхательных путей при западении языка, обструкциях инородным телом гортани или трахеи, отеке гортани, выраженном ларингоспазме, гематоме или опухоли, бронхоспазме, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме;

- респираторный дистресс- синдром или «шоковое легкое» пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, сепсис и анафилактический шок;

- некоторые экзо- и эндогенные интоксикации , травмы и заболевания головного и спинного мозга, судорожный синдром любого происхождения, миастения, синдром Гийена- Баре и др.;

- травмы грудной клетки и живота.

Диагностика:

Основные клинические признаки острой дыхательной недостаточности: одышка, нарушение кровообращения и психомоторное возбуждениею

По степени тяжести острую дыхательную недостаточность подразделяют на

три стадии:

- 1 стадия. Первые симптомы – изменение психики. Больные возбуждены,

напряжены. часто жалуются на головную боль, бессонницу. Частоты дыхательных

движений до 25-30 в минуту. Кожный покров холодный, бледный, влажный, цианоз

слизистых оболочек, ногтевых лож. АД, особенно диастолическое, повышено,

отмечают тахикардию.

- 2 стадия. Сознание спутано, двигательное возбуждение. Частота дыхательных

движений до 35-40 в минуту. Выраженный цианоз кожного покрова, в дыхании

принимают участие вспомогательные мышцы. Стойкая артериальная гипертензия,

тахикардия. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. при быстром нарастании

гипоксии могут быть судороги.

- 3 стадия. Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует. Дыхание может быть

редким и поверхностным. Судороги. Зрачки расширены. Кожный покров

цианотичный. АД критически снижено, наблюдают аритмии.

Неотложная помощь:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

– тройной прием Сафара (если есть подозрение на травму в шейном отделе позвоночника, разгибать голову не следует);

- санация трахеобронхиального дерева:

- при наличии инородного тела – его удаление под контролем ларингоскопии;

- применение воздуховодов;

- интубации трахеи или коникотомия;

2. Оксигенотерапия. Ингаляция кислорода через носовые канюли, лицевую маску или интубационную трубке ( при клинической смерти – 100% кислорода).

3. При травмах грудной клетки, плевритах – обезболивание. Устранение пневмо- и гемоторакса.

4. При неэффективности указанных мер – перевод больного на ИВЛ.

5. Госпитализация – по показаниям основного заболевания

Астматический статус:

Бронхоастматический статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада β-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

Клиническая картина:

I стадия - относительной компенсации, длительный, некупируемый приступ астмы,

резистентный к терапии симпатомиметиками и другими бронходилататорами.

Больные психически адекватны, сознание ясное. Умеренно выраженная одышка и

цианоз. Подвижность нижнего легочного края ограничена, перкуторно - звук с

коробочным оттенком, аускультативно - дыхание проводится по всем легочным

полям, выдох удлинен, сухие рассеянные хрипы.

П стадия - декомпенсации или "немого" легкого. Общее состояние тяжелое,

выраженные изменения психики, психомоторное возбуждение, сменяющееся

депрессией, галлюцинации. Выраженное несоответствие между шумным, свистящим

дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания

с отсутствием его в некоторых участках легких, тахикардия (часто аритмия),

гипотония.

Ш стадия - гипоксической, гиперкапнической комы. Состояние крайне тяжелое,

преобладают нервно-психические нарушения, потере сознания могут предшествовать

судороги. Дыхание аритмичное, редкое, поверхностное, диффузный цианоз, потли-

вость, слюнотечение, нитевидный пульс, гипотония, коллапс.

Лечение на догоспитальном этапе:

1.Астматический статус является противопоказанием к применению β-агонистов

(адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности β-рецепторов легких к

этим препаратам. Острая тяжелая астма характеризуется частичной резистент-

ностью к β-миметикам, но однако эта утрата чувствительности может быть

преодолена с помощью небулайзерной техники.

2. Ингаляция кислорода.

3.Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной

техники селективных β-агонистов - фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или

сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержа-

щего фенотерол и антихолинергический препарат ипратро-пиум бромид (атровент).

Дозировка беродуала - 1-4 мл на ингаляцию.

При отсутствии небулайзера эти препараты не применяют!

4. Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. Начальная доза - 5-6 мг/кг массы тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая доза - 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического

состояния пациента.

5.Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

6.Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция (маска, носовые катетеры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.

7. Гепарин — 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).

8. Транспортировка предпочтительна в положении сидя.

Лечение на госпитальном этапе:

I стадия:

1.Кислородная терапия - непрерывная инсуфляция 02 -воздушной смеси (с содержанием 02 35-40%).

2.Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5 - 3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия), затем количество ее уменьшается до 2-2,5 л в сутки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе – в/в капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).

3. Медикаментозная терапия.

а) небулайзерная терапия селективными β -агонистами - фенотеролом (беротеком) в дозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом - беродуалом 1 -4 мл на ингаляцию.

б) эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно, затем капельно.

Суточная доза не должна превышать 70-80 мл;

в)преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м. Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;

г)гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.

II стадия:

Продолжение тех же мероприятий, что и при 1 стадии, но с увеличением дозы преднизолона до 60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 - 1500 мг преднизолона в сутки). Если в ближайшие 30 мин - 1,5 часа состояние неулучшается, то больной переводится в отделение реанимации.

III стадия:

Проводится определяемая реаниматологом интенсивная терапия больного, при необходимости - реанимационные мероприятия:

1.Лаваж бронхиального дерева в условиях бронхоскопии. Промывание бронхов большим количеством теплого изотонического раствора натрия хлорида с одновременной эвакуацией промывных вод.

2.Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2% раствор фторотана).

3.ИВЛ - при прогрессирующих нарушениях легочной вентиляции с развитием гиперкапнической комы.

4.Ингаляция гелио (75%) - 02 (25%) смеси.

5.Длительная перидуральная анестезия.

Особенности проведения ИВЛ при астматическом статусе:

• Легкие больного при АС перерастянуты, поэтому объем вдоха должен быть минимальным (6—8 мл/кг).

• Имеется ауто-ПДКВ, поэтому необходимо «стравить» задержанный в легких воздух, для чего надо удлинить выдох, сделав соотношение около 1:1 или даже 1:3.

• Из-за уже имеющегося высокого внутрилегочного давления надо осторожно относиться к неизбежному увеличению давления на вдохе.

• Частота искусственной вентиляции должна быть высокой (20- 50 в минуту), но такой, чтобы обеспечить достаточно продолжительный выдох («стравливание» воздуха из легких). Достижение этого считают первоочередной задачей.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение:

Этиология: абсцесс и гангрена легких, бронхоэтатическая болезнь, туберкулез легкого, инфаркт легкого, рак легкого, аденома бронха, митральный стеноз.

Клиническая картина. Выделение при покашливании пенистой крови алого цвета с щелочной реакцией: при кровохарканье – менее 50 мл в сутки, при легочном кровотечении – более 50 мл в сутки. Кровопотеря может быть малой (50-100 мл в сутки), средней (100-500 мл в сутки), тяжелой (более 500 мл в сутки). При значительной кровопотере: бледность кожи и слизистых, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. При аспирации крови – тяжелая дыхательная недостаточность.

Неотложная помощь.

1. Психический и физический покой. Не разговаривать. Не курить.

2. Положение сидя или полусидя, обложить больного подушками.

3. Пища только холодная, полужидкая, легкоусвояемая. Питье только холодное.

4. Если известна локализация источника кровотечения – пузырь со льдом в месте проекции на грудную клетку. Наклон туловища в сторону поражения.

5. При наличии сильного кашля – противокашлевая терапия.

6. Внутривенно: 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция (очень медленно – в течение 3-5 минут), раствор аскорбиновой кислоты (5% - 2 мл).

7. Внутримышечно: викасол (1% раствор – 1 мл).

8. Симптоматическая терапия: при значительной кровопотере – переливание крови.

9. При малой кровопотере – лечение основного заболевания. При тяжелой кровопотере, кровопотере более 600 мл за 48 часов – консультация торакального хирурга для выбора метода хирургического лечения.

Респираторный дистресс-синдром взрослых:

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии, с обязательным развитием некардиогенного отека легких (интерстициального, затем альвеолярного). Синоним – шоковое легкое.

Этиология: сепсис, шок, травмы грудной клетки, аспирация воды или содержимого желудка, пневмония, вдыхание раздражающих и токсичных веществ, длительное пребывание на большой высоте, венозная перегрузка жидкостью, тяжелые метаболические нарушения, массивные гемотрансфузии, аутоиммунные заболевания.

РДСВ развивается после скрытого периода – периода воздействия этиологического фактора (около 24 часов). Этиологические факторы приводят к скоплению активных лейкоцитов и тромбоцитов в легочных капиллярах и интерстициальной ткани легких, выбросу биологически активных веществ.

Острая фаза. Имеется отек легких, гиповентиляция, микроателектазы, нарушение диффузии кислорода и углекислого газа. Заканчивается выздоровлением или переходом в подострую фазу.

Подострая фаза характеризуется наличием интерстициального и бронхоальвеолярного воспаления.

Хроническая фаза характеризуется развитием интерстициального фиброза (уже со 2-ой недели заболевания).

Клиническая картина.

1. Острая дыхательная недостаточность: выраженная одышка, диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия, гипоксия, гиперкапния.

2. Снижение АД.

3. Симптомы интерстициального отека легких: снижение эластичности грудной клетки, притупление перкуторного звука, больше в задне - нижних отделах грудной клетки, жесткое дыхание, могут быть сухие хрипы.

4. При появлении альвеолярного отека легких – влажные хрипы, крепитация, кашель с пенистой мокротой розового цвета.

5. Синдром острого легочного сердца и легочной гипертензии (повышается давление в легочной артерии (>30/15 мм рт. ст.), но в отличие от кардиогенного отека легких – нормальное давление заклинивания легочной артерии (<15мм)).

6. Полиорганная недостаточность.

7. Метаболический ацидоз (pH<7.3).

8. Рентгенологически – выраженный интерстициальный отек легких, двусторонние тени неправильной облаковидной формы.

Лечение.

1. Кислородотерапия. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.

2. До исключения инфекционной природы болезни – эмпирическая антимикробная терапия.

3. Лечение основного заболевания.

4. Поддержание гемоглобина более 100 г/л, минимального объема ОЦК, достаточного для адекватного кровоснабжения органов.

Пневмоторакс:

характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости при нарушении целостности плевры. Раличают:

1. Спонтанный:

а) Первичный идиопатический разрыв субплеврально расположенных булл, врожденные дефекты эластических структур легочной ткани. Клинические признаки заболеваний легких отсутствуют, обычно наблюдается у высоких худых мужчин в возрасте 10 - 30 лет ( редко у пациентов старше 40 лет).

б) Вторичный (симптоматический) прорыв патологического фокуса в плевральную

полость при деструктивных процессах в легких ( абсцесс, гангрена легкого, туберкулезная каверна, опухолевый процесс, эхинококкоз легких, поликистоз легких, тяжелый приступ бронхиальной астмы, интерстициальные заболевания легких (например, саркоидоз), системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Марфана, злокачественные новообразования,

саркома или рак бронхов), торакальный эндометриоз.

2. Травматический – вследствие проникающей или тупой травмы грудной клетки.

3. Ятрогенный:

а) Трансторакальная аспирация иглой.

б) Пункция подключичной вены.

в) Торакоцентез и биопсия плевры.

г) Баротравма при проведении ИВЛ.

II Пневмоторакс подразделяется:

1) открытый – имеется сообщение плевральной полости с бронхами: на вдохе объем воздуха входит в плевральную полость, на выдохе тот же объем выходит;

2) закрытый: воздух однократно попал в плевральную полость, но сообщения уже нет;

3) клапанный- через дефект на вдохе воздух попадает в плевральную полость, на выдохе дефект закрывается – формулируется напряженный пневмоторакс.

III По времени : острый, хронический, рецидивирующий.

IV. По протяженности: тотальный ( полный) и частичный (парциальный).

Клиника:

начинается с острой боли в грудной клетке, возможны иррадиирующие боли в шею, плечо, брюшную полость. Внезапно возникает одышка, которая быстро нарастает, сопровождается сухим кашлем. Выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД, холодный липкий пот. Больной полусидит, любое движение усиливает боль и одышку, частое поверхностное дыхание.

Пораженная половина грудной клетки увеличена в объеме, отстает в акте дыхания, голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно над областью пневмоторакса определяется пневмонит, аускультативно – резко ослабленное дыхание или его отсутствие, на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, рентгенологически – смещение средостения в противоположную сторону.

гомогенное просветление (без легочного рисунка) и поджатое к корню легкое на стороне поражения.

Лечение:

Догоспитальный этап:

1 Полный покой.

2 Возвышенное положение головного конца.

3 Ингаляция кислородом.

4 Обезболивание – 50%р-р анальгина 2 мл в/м, диклофенак натрия 2% - 3 мл в/м.

5 Противокашлевые (лебиксин, терпинкод) – при выраженном сухом кашле.

6 Открытый пневмоторакс перевести в закрытый; клапанный пневмоторакс

перевести сначала в открытый, а затем в закрытый.

Госпитальный этап

1. Выжидательная консервативная терапия – при небольшом пневмотораксе (если воздух занимает менее 25% объема плевральной полости).

2. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во 2 и 3-ем межреберье по среднеключичной линии, предварительно проводят инфильтрацию лидокаином на глубину до плевры.

3. Иглу подсоединяют к тройному переходнику и шприцу объемом 60 мл. В полусидячем положении больного вводят иглу в плевральную полость. Подтягивая поршень шприца на себя, выпускают воздух через тройной переходник. Альтернатива – межреберный дренаж. Аспирация воздуха позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных.

4. Антибиотики.

5. Для обезболивания – диклофенак натря 2% - 3 мл в/м или наркотические анальгетики ( промедол 2% - 1- 2 мл или морфин 1% -1,0 в 10 -20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора натрия хлорид, в/в)

6. Кодеин 0,015 или дионин 0,01 х2 – 3 раза в день ( при необходимости).

7. Рецидивирующий пневмоторакс следует лечить либо путем химического плевродеза или (что предпочтительнее) с помощью паристальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

Неотложные состояния в гастроэнтерологии:

Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта:

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют примерно 80—70% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Клиническое значение кровотечений определяется также и высокими показателями летальности, которые на протяжении последних лет устойчиво сохраняются на уровне 5-10%.

Этиология:

эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;

кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

ангиодисплазия сосудов желудка и кишечника (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);

разрыв аневризмы аорты (обычно в просвет двенадцатиперстной кишки);

туберкулез и сифилис желудка;

гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие);

инородные тела желудка;

опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия);

повреждения желчных протоков или разрыв сосудистых образований печени (гемобилия)

нарушения свертывания крови;

Клиника:

Прямые симптомы:

рвота с кровью (гематемезис):

рвота с кровью отмечается при кровопотере более 500 мл

при артериальном пищеводном кровотечении - рвота с примесью неизмененной крови.

кровотечение из варикозных вен пищевода нередко профузное, проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета.

при желудочном кровотечении в результате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи.

черный дегтеобразный стул (мелена):

мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки и выше

обнаруживается не ранее чем через 8 ч после начала кровотечения

отмечается при кровопотере от 50-80 мл

при менее обильном кровотечении, а также при замедлении пассажа кишечного

содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным

Псевдомелена - наблюдается при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля, а также употреблении в пищу черники и черной смородины.

Общие симптомы (непрямые признаки):

общая слабость,

головокружение,

ощущения шума в ушах и потемнения в глазах,

одышка,

сердцебиение.

Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечениями из

верхних отделов ЖКТ:

Экстренная госпитализация

Восстановление ОЦК

Гемостатическая терапия

Гемотрансфузии

Н2-блокаторы

ингибиторы протонной помпы

секретин

соматостатин

Эндоскопические методы:

электрокоагуляция

термокоагуляция

инъекционная склеротерапия.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными (умеренно выраженными или массивными) или скрытыми (оккультными).

Этиология:

ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;

дивертикулез кишечника (в том числе дивертикул Меккеля);

опухоли и полипы толстой кишки;

опухоли тонкой кишки;

хронические воспалительные заболевания кишечника;

инфекционные колиты;

ишемические поражения кишечника;

радиационный колит;

туберкулез кишечника;

геморрой и анальные трещины;

инородные тела и травмы кишечника;

аортокишечные свищи;

гельминтозы.

Клиническая картина:

появление неизмененной крови (гематохезия) в кале;

алая кровь - при поражениях сигмовидной кишки;

темно-красная кровь (цвета бургундского вина) – источник в проксимальных отделах толстой кишки;

при кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, трещины), выделяющаяся кровь обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску;

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют в пользу острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой или толстой кишки. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены

разрывом аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной кишки.

Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при геморрое или трещине заднего прохода.

Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях, изъязвлении дивертикула Меккеля.

Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям толстой кишки.

Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют в клинической картине туберкулеза кишечника.

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Сочетание гематохезии, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на симметричных участках кожных покровов, полиартрита, изменений в анализах мочи (гематурия, протеинурия) может говорить о наличии у больного геморрагического васкулита (болезни Шенлейна - Геноха).

При радиационном проктите имеющиеся симптомы (учащенный стул, тенезмы) нередко сочетаются с клиническими проявлениями лучевого энтерита (обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции).

Лечение:

1. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта купируются с помощью тех же лечебных мероприятий, которые используются в терапии кровотечений из верхних отделов.

2. При дивертикулезе - инфузии вазопрессина во время проведения ангиографии, чрескатетерая эмболизация, хирургическое лечение.

3. При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии – применение вазодилатирующих средств.

4. При кишечных кровотечениях, причиной развития которых является геморрой, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора хлорида кальция внутрь, введение свеч с новокаином, экстрактом белладонны и эпинефрином в прямую кишку.

«Острый живот»:

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

Этиология:

Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к

развитию перитонита.

Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).

Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.

Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.

Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

Ведущие симптомы:

боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»);

тошнота, рвота;

напряжение мышц передней брюшной стенки;

положительные симптомы раздражения брюшины;

развитие шока (прободная язва желудка);

неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит);

вздутие живота и отсутствие стула, отхождения газов (непроходимость

кишечника),

желтуха (печеночная колика),

дизурические расстройства (почечная колика).

Острый панкреатит:

Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ферментативной природы с развитием некроза ткани поджелудочной железы, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Ведущие симптомы:

интенсивная боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную

область (иногда опоясывающего характера);

связь боли с употреблением алкоголя, жирной или острой пищи;

рвота повторная, неукротимая, не приносящая облегчения;

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒