Задача №23

Задача №23

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составить набор инструментов для трепанации черепа.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- истечение крови и ликвора из носа и ушей;

- головная боль;

- головокружение.

Потенциальные:

- риск развития отека мозга;

- риск инфицирования мозговых оболочек.

Приоритетная:

- истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План	Мотивация
1. Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача).	Предотвращение инфицирования.
2. Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача.	Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом.
3. По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию.	Для предотвращения развития инфекции.
4. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Для предупреждения отека мозга.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒