НАПРАСНАЯ СМЕРТЬ 1 страница

Стр 1 из 23Следующая ⇒

НАПРАСНАЯ СМЕРТЬ

причины и профилактика самоубийств

Под редакцией проф. Дануты Вассерман

МОСКВА

смысл

УДК 159.923+616.89-008.441.44 ББК 88.37+56.14 Н227

Научный редактор русского издания А.Н. Моховиков

Н 227 Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Ред. Д. Вассерман; пер. Е. Ройне. — М.: Смысл, 2005. — 310 с.

I8ВN 5-89357-171-1

Монография является современным практическим руководством в области суицидологии. Она посвящена описанию распространенности и причин суицидального поведения, а также его профилактике. Может быть полезна для профессионалов, работающих в сфере суицидальной превенции (врачей, психологов, психотерапевтов), добровольных помощников (консультантов служб неотложной телефонной помощи), родственников и близких лиц с суицидальными тенденциями, а также для студентов психологических факультетов и медицинских вузов.

I8ВN 5-89357-171-1

) ОапШа \Уа$$егтап, 2001 р1г$1 РиЬМвЬес! т (Не Шиес! Кт§с1от т 2001 Ьу Магпп Оигшг Ш., ТЬе 1_луегу Нои$е, 7-9 РгаН 3(гее[, ЬопсЬп N^1 0АЕ, Еп§1апс1

) Издательство «Смысл», оформление, 2005 РиЬП$Ьес1 Ьу 1Не а^геетегН итЬ Маг(т ап 1трпп( о1" Тау1ог & Ргапс!» Воок;, Ш 11 Ые\у Реиег Ьапе, Ьопйоп ЕС4Р 4ЕЕ, Еп§1апс1

Содержание

Вступление. Б.Сарасвно.................................................................6

Вступление. Н.Фарбероу................................................................8

Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы,

стратегии. В.Рутц.................................................................... 10

Предисловие. Д.Вассерман.......................................................... 13

Раздел I. Эпидемиология

1. Распространенность самоубийств в мире: эпидемиологический обзор (1959 — 2000 гг.)

Хозе М. Бертолоте...................................................................17

Раздел II. Теоретическая модель суицидального поведения

2. Модель стресс-уязвимости

и развитие суицидального процесса

Данута Вассерман....................................................................28

3. Нейробиология самоубийства и суицидальных попыток

Дж. Джон Манн, Виктория Аранго..........................................47

Раздел III. Группы суицидального риска А. Психические расстройства

4. Аффективные расстройства и самоубийство

Данута Вассерман....................................................................54

5. Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными

веществами и самоубийство

Данута Вассерман....................................................................65

6. Тревожные расстройства, симптомы тревоги

и самоубийство

Ян Фосетт................................................................................76

7. Расстройства пищевого поведения и самоубийство

Данута Вассерман....................................................................82

8. Адаптационные расстройства и самоубийство

Данута Вассерман....................................................................87

Напрасная смерть, причины и профилактика самоубийств

9. Шизофрения, другие психотические состояния и самоубийство

Алек Рой....................................................................................90

В. Расстройства личности

10. Расстройства личности и самоубийство

Данута Вассерман....................................................................97

С. Соматические заболевания

11. Соматические заболевания и самоубийство

Юко Лёнквист........................................................................ 106

й. Социальные условия

12. Некоторые социальные факторы самоубийства

Илкка Хенрик Мякинен, Данута Вассерман........................... 114

Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка

13. Негативные события жизни (утраты, внезапные перемены, психические, в том числе нарциссические травмы) и самоубийство

Данута Вассерман.................................................................. 124

14. Опыт негативных событий жизни у суицидентов

Данута Вассерман.................................................................. 133

15. Суицидальные попытки как фактор риска самоубийства: лечение и проспективное наблюдение

Нильс Реттерстоль, Ларе Мелум.......................................... 140

16. Оценка суицидального риска

Данута Вассерман.................................................................. 149

17. Взаимоотношения суицидента и врача

Данута Вассерман..................................................................158

18. Психометрические шкалы оценки суицидального риска

Пер Бек, Лиз Раабек Ольсен, Андерс Нимеус........................... 163

Раздел V. Лечение

19. Психологическое лечение суицидальных пациентов

Пол М. Солковскис................................................................. 171

20. Фармакотерапия психических нарушений у суицидальных пациентов

Ханс-Юрген Мёллер................................................................ 185

Раздел VI. Частные темы: молодежь и пожилые

21. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

Алан Аптер.............................................................................. 192

Содержание

22. Самоубийство в пожилом возрасте

Диего деЛео, Гайа Менегел.....................................................209

Раздел VII. Превенция

23. Стратегии в области суицидальной превенции

Данута Вассерман..................................................................219

А. Перспективы здравоохранения

24. Примеры успешной суицидальной превенции в психиатрической практике

Данута Вассерман..................................................................226

25. Пример стратегии суицидальной превенции: обучение врачей общей практики

Вольфганг Рутц......................................................................233

26. Сотрудничество психиатров

и врачей других специальностей

Жан-Пьер Субрипе..................................................................240

27. Условия работы медицинского персонала

Данута Вассерман..................................................................248

28. Семья в процессе превенции и поственции самоубийств: образовательные перспективы в сфере психического здоровья

Карен Данн-Максим, Эдвард Дж. Данн..................................254

В. Перспективы общественного здоровья

29. Перестройка в бывшем СССР: самая эффективная

в истории программа суицидальной превенции у мужчин Данута Вассерман, Айри Вярник.............................................264

30. Контроль окружающей среды как средство суицидальной превенции

Антон Динаре..........................................................................270

31. Имитация самоубийств и роль средств массовой информации Армин Шмитке, Сильвия Шаллер, Данута Вассерман............276

32. Суицидальная превенция в школах

Данута Вассерман, Вероник Нарбони.....................................281

О редакторе................................................................................290

Об авторах..................................................................................292

Предметный указатель..............................................................299

Вступление

Самоубийство — это проблема общественного здоровья. Беспристрастная статистика показывает, что ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек. Однако статистические данные отражают далеко не все; они ничего не говорят нам о страданиях родственников, друзей и коллег самоубийцы, которые часто испытывают тревогу и растерянность после невероятного акта саморазрушения или сталкиваются с обрушивающимся на них позором.

Большую озабоченность вызывает возрастание частоты завершенных самоубийств молодых людей; сегодня она является наибольшей у лиц моложе 45 лет. Еще одна серьезная проблема касается других форм суицидального поведения, например, суицидальных попыток, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения, особенно на отделения неотложной помощи.

И все же большую долю проявлений суицидального поведения можно предотвратить, особенно случаи, связанные с психическими расстройствами, которых, фактически, большинство. В настоящее время существуют достоверно эффективные методы превенции самоубийств; и остается сожалеть, что лишь немногие руководители в системе здравоохранения осознают экономическое и гуманитарное бремя, порождаемое суицидом, и изменяют политику в этой сфере, создавая программы превенции самоубийств.

ВОЗ, крупнейшая международная организация в области здравоохранения, признала важность проблемы самоубийств для общественного здоровья и недавно обнародовала стратегию по повышению осознания ее масштабов властями, лицами, принимающими решения, профессионалами и населением в целом. Кроме того, используя собственные ресурсы и сеть центров, сотрудничающих с ВОЗ, а также отдельных экспертов, эта организация изъявила готовность обеспечить техническую помощь странам, желающим развивать программы и мероприятия по превенции самоубийств.

Ьенедетто Сарасено. Вступление

В связи с тем, что большое число людей, сводящих счеты с жизнью, страдают психическими расстройствами, департамент психического здоровья и наркологической зависимости ВОЗ принял на себя руководство по координации действий, касающихся превенции самоубийств. Мы очень рады появлению этой книги. Некоторые из ее авторов являются членами сети экспертов ВОЗ по суицидологии, и мы уверены, что с их помощью сможем эффективно действовать в этой сфере.

Д-р Бенедетто Сарасено,

директор департамента психического

здоровья и наркологической зависимости

Всемирной организации здравоохранения

Женева Швейцария

Вступление

Более полувека назад, когда я впервые начал исследования, связанные с предотвращением самоубийств, табу, окружавшее это явление, было тяжелейшим препятствием на пути профилактических усилий, затрудняющим выявление, диагностику и лечение суицидального поведения. Было очевидно, что преодолеть барьер можно лишь с помощью целенаправленного образования и просвещения. И сегодня вызывает искреннее удивление, что всего за полвека темы, связанные с самоубийством, активно вторглись в нашу жизнь и породили несметное число публикаций, исследовательских и клинических центров, пьес и фильмов. Все эти изменения помогли преодолеть всеобщее нежелание открыто обсуждать и исследовать это явление.

Хотя невозможно измерить или как-либо количественно оценить табу, окружающее самоубийство, его тяжесть, по-моему, несомненно уменьшилась. Однако во многих странах мира культуральные и религиозные традиции, связанные с отношением к этому явлению, продолжают играть важную роль, они до сих пор нередко препятствуют даже упоминанию о самоубийстве, случившемся в семье. Безусловно, мы не стремимся к уничтожению всех запретов, связанных с суицидом, который в невыносимых стрессовых ситуациях часто становится актом устрашения; скорее, мы хотим изменить отношение к самоубийству, чтобы позволить суицидальным личностям просить о помощи, и чтобы сегодня она стала более доступной по сравнению с временем, когда мне и моим сверстникам пришлось начинать свою карьеру. По крайней мере, наши попытки предоставили близким суицидента возможность услышать и предотвратить то, что профессор Вассерман столь удачно вынесла в заглавие этой книги — напрасную смерть.

«Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств» — это книга, чтение которой приносит удовлетворение: она написана по возможности просто и конкретно, и одновременно освещает все основные аспекты и проблемы суицидологии. Профессор Вассерман обращается

Норман Л Фарбероу. Вступление

к самой важной аудитории, которую до сих пор фактически не принимали в расчет. Эта книга предназначена не для профессиональных суи-цидологов, исследователей или клиницистов (хотя и они могут найти в ней немало полезного); прежде всего она адресована «занятым докторам», которые много раз в день встречаются с больными в различных ситуациях. Книга «Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств», несомненно, будет полезна сотрудникам полиции, учреждений исполнения наказания и учителям, которые узнают много нового и полезного из этого доступного введения в область превенции самоубийств.

Я уверен, что и другие читатели, подобно мне, прочтут эту книгу с интересом и пользой для себя.

Проф. Норман Л. Фарбероу

Лос Анжелес, Калифорния

США

Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии

Самоубийство является одним из наиболее драматических симптомов психического заболевания. В отношении этого феномена между разными странами Европы выявляются существенные различия в общем уровне суицидальное™ (вплоть до 50-кратных) и популяциях, подверженных риску. В качестве фона, на котором существует самоубийство, выступают сложные взаимодействия психосоциальных факторов, психического здоровья, биологической и наследственно обусловленной уязвимости, качества, доступности и приемлемости служб, оказывающих помощь, культуральных влияний, а также таких параметров как социальные связи, экзистенциальный смысл жизни, беспомощность и потребность в контроле, чувство собственного достоинства и склонность к имитации. Страны Восточной Европы, переживающие переходный период, являются наглядным примером последствий быстрых изменений, беспомощности и непредсказуемости; в то время как в разных странах Западной Европы риску самоубийства стабильно подвержены подростки, фермеры, пожилые мужчины и молодые женщины.

Кроме того, Европа характеризуется 300-кратной разницей в доходах населения и разительными отличиями в обеспечении и качестве помощи и поддержки лицам с суицидальными тенденциями, включающими создание и внедрение стратегий превенции самоубийств, а также национальных программ борьбы с наркоманией и алкоголизмом, проблемами, которые в рамках национальной политики планирования психического здоровья, как известно, тесно связаны с суицидальной превенцией.

Выводы Всемирной организации здравоохранения, отражающие панораму проблем, характерных для Европы и всего мира, и опубликованные в ее отчете за 2001 год, таковы:

— самоубийство — это одна из самых важных проблем общественного здоровья, вызывающая огромные социальные затраты и страдания человека, семьи и общества;

Вольфганг Рутц Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии

— самоубийство можно предотвратить;

— превенция самоубийств должна носить всесторонний и мульти-дисциплинарный характер, затрагивать различные стороны жизни человека и сферы общества; и

— необходимо развивать национальные стратегии и политику относительно специфических проблем, а также культурных традиций, системы ценностей и социальных структур в каждой отдельной стране.

Для преодоления проблем суицидального поведения, стимуляции активности и повышения уровня осознания Европейская сеть исследования и превенции самоубийств ВОЗ внедрила в большинстве стран-членов региона:

— постоянную оценку суицидальной ситуации в Европе;

— создание и ускорение планирования национальных программ превенции самоубийств с интеграцией их в национальные планы развития психического здоровья;

— развитие специфических стратегий превенции самоубийств; и

— мониторинг и постоянную оценку их реализации.

Эта книга будет способствовать работе Европейской сети исследования и превенции самоубийств ВОЗ, обучению профессионалов и просвещению населения, а также повышению осознания значимости этой проблемы. Эксперты всего мира в области суицидологии, многие из которых тесно сотрудничают с Всемирной организацией здравоохранения, описывают в этой книге все, что известно на сегодняшний день о сложных предпосылках самоубийства, приводят примеры воздействий и всесторонней превенции и иллюстрируют самые важные характеристики суицидальности, которые являются наиболее чувствительными, сейсмографическими индикаторами здоровья или болезни как индивида, так и общества.

Первое русское издание этой книги адресовано той части Европы, где проблема самоубийства является очень актуальной, но одновременно растут ее осознание и возможности преодоления.

Большую надежду вселяет снижение частоты самоубийств в некоторых странах Европы с национально координируемыми подходами их превенции. Новый совместный взгляд авторов, представленный в этой книге и указывающий на необходимость всесторонних программ, включающих исследование социологических, психологических, экзис-

Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств

тенциальных, а также наследственных и психопатологических факторов как предпосылок аутодеструктивного поведения, дает новые инструменты и возможности для мощной всесторонней превенции самоубийств в Европе.

Вольфганг Рутц, региональный советник

Европейского регионального бюро психического

здоровья ВОЗ

Предисловие

Ежегодно в мире совершается около одного миллиона самоубийств и по крайней мере в десять раз больше суицидальных попыток. Страны с населением, говорящем на русском языке (бывшие республики СССР), находятся среди лидеров по уровню самоубийств и числу суицидальных попыток. Большое количество лиц с суицидальными тенденциями обращаются в учреждения здравоохранения, и медицинский персонал сталкивается с ними в повседневной практике.

Сегодня происходит существенное расширение научных исследований в психиатрии. Эта тенденция характерна для всех её областей, включая суицидологию. Количество статей и книг, посвященных исследованиям самоубийств и суицидальных попыток, неуклонно растёт.

Изобилие новой литературы в известной мере становится проблемой для постоянно занятых врачей, психотерапевтов, консультантов, добровольцев и другого персонала, которые ежедневно встречаются с суицидальными пациентами, поскольку им сложно найти время, чтобы вникнуть в эту литературу и, соответственно, применить новые достижения в своей клинической практике. Кроме того, почти во всех странах произошла реструктуризация медицинских служб и осуществлены меры по снижению затрат на здравоохранение, что, в свою очередь, уменьшило время, которое медицинский персонал может посвятить своему образованию. На этом фоне данная книга обобщает последние достижения в области суицидологии, которые могут оказаться полезными для практикующих врачей.

Ее целью является ознакомление читателя с обширным опытом исследований и клинической работы, которым обладают ведущие эксперты в области суицидологии, объединившие со мной свои усилия. В дидактических целях все главы написаны в дискурсивном стиле практического руководства, а не научного трактата. Соответственно, ограни-

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

чено число библиографических ссылок, тщательно отобранных авторами Более ранние исследования в этой книге, как правило, упоминаются в списках библиографии. Кроме того, главы невелики по размеру, чтобы медицинский персонал, работающий в условиях жёсткого недостатка времени и эмоционального напряжения, имел возможность быстрого обзора методов диагностики и лечения, которые рекомендуются для повседневного применения.

Книга предназначается клиническим психиатрам и врачам других специальностей, а также персоналу, работающему в сфере охраны психического здоровья, но не имеющему достаточных знаний в области суицидологии. Более гого, эта книга легко доступна для освоения непрофессиональной, но заинтересованной аудиторией читателей.

Первостепенное значение в превенции самоубийств имеет позитивное отношение пациента к медикаментозному и психотерапевтическому лечению. В этом контексте решающую роль играют психодинамические особенности отношений суицидента с семьей, значимыми лицами в близком окружении и людьми, обеспечивающими наблюдение и лечение. Лечение станет успешным, если медицинский персонал осознает свое отношение и влияние на суицидального пациента и его семью, а также психосоциальные стрессоры, недоступные коррекции с помощью психиатрических методов.

Психиатрическое лечение, включающее сочетание фармакологических и психотерапевтических методов, всегда следует сопровождать психосоциальной реабилитацией. К ее осуществлению необходимо привлекать профессионалов из других сфер, а также, если возможно, семью, друзей, коллег и сотрудников. Если мы, профессионалы сферы здравоохранения, будем осознавать эти особенности, наша клиническая практика станет более эффективной и простой.

В этой книге представлены последние достижения в области суицидологии и опыт многих экспертов международного уровня Если у читателя возникнут комментарии по обсуждаемым темам, прошу посылать свои мнения по адресу хи'1сЫ./ог5кпт§@1рт.к15е

Хочу выразить свою признательность всем соавторам этой книги и их коллегам за энтузиазм и существенную поддержку в ходе ее создания Кроме того, я хочу поблагодарить моего мужа, профессора Ежи

Данута Вассерман Предисловие

Вассермана, прочитавшего все рукописи и оказавшегося в обсуждении неизменно вдохновляющим соратником.

Данута Вассерман,

профессор психиатрии и суицидологии,

директор Шведского национального центра исследования

суицидов и профилактики психических заболеваний,

председатель научного департамента общественного

здоровья Каролинского Университета

Стокгольм Швеция

Уровни суицидов по последним доступным данным: Щ — высокие: от 16—46 на 100 000 населения; Ц — средние: от 8—16 на 100 000 населения; Г^] — низкие: меньше 16 на 100 000 населения; г п — нет данных

Источник. Всемирная организация здравоохранения

Раздел I. Эпидемиология

Распространенность самоубийств в мире: эпидемиологический обзор (1959 — 2000 гг.)

Хозе М. Бертолоте

Источники информации

Одна из неотъемлемых функций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) состоит в сравнении и распространении данных о смертности и заболеваемости в мире. С момента своего основания в 1948 году ВОЗ осуществляет сотрудничество с государствами, являющимися ее членами, для улучшения методов получения, обработки и анализа этих данных. Итогом этой деятельности ВОЗ является постоянно возобновляемый банк данных о смертности, в котором случаи смертей от всех причин, представленные странами-участниками, обычно распределены в соответствии с полом и возрастом. ВОЗ принимает информацию об абсолютном числе смертей в каждой демографической категории, и затем превращает его в относительные показатели уровня смертности. Если в начале 1950-х годов банк данных ВОЗ о смертности пополняли 33 государства-члена, то сейчас его поддерживают почти 130 стран.

Учитывая особую важность сведений о самоубийствах, большинство государств включают в предоставляемые данные информацию о смертности вследствие суицида. Название этой категории смерти и код остаются сравнительно стабильными в нескольких изданиях Международной классификации болезней (1СО), начиная с ее шестого пересмотра (1СО-6), созданного в 1950-х годах, до десятого (1СЭ-10). Самые последние данные о распространенности самоубийств в мире представлены в таблице 11(1)

Раздел I. Эпидемиология

Таблица 1.1

Уровни самоубийств по странам мира (на 100 000 населения) (в соответствии с последними доступными данными)

Страна	Год	Мужчины	Женщины
Австралия		21,2	5,1
Австрия		27,3	9,8
Азербайджан		1,2	0,4
Албания		2,4	1,2
Аргентина		9,9	3,0
Армения		2,5	0,7
Багамские острова		2,2	0,0
Барбадос		9,5	3,7
Бахрейн		4,9	0,5
Беларусь		63.6	9,5
Белиз		12,0	0,9
Бельгия		29,4	10,7
Болгария		25,2	9,1
Босния и Герцеговина		20,3	3,3
Бразилия		6,6	1,8
Великобритания		11,8	3,3
Венгрия		47,1	13,0
Венесуэла		8,3	1,9
Гайана		14,6	6,5
Гватемала		0,9	ОД
Германия		20,2	7,3
Гондурас		0.0	0,0
Греция		5,7	1,6
Грузия		4,8	1,2
Дания		20,9	8,1
Доминиканская Республика		0,0	0,0
Египет		0,1	0,0
Зимбабве		10,6	5,2
Израиль		8,1	2,6
Индия		12,2	9,1
Иордания		0.0	0,0
Иран		0,3	0,1
Ирландия		18,4	4,3
Исландия		19,1	5,2
Испания		12,4	4,0
Италия		11.1	3,4

Глава I Холе М Вертолете. Распространенность самоубийств в мире' эпидемиологический обзор (1959—2000 гг )

Продолжение таблицы 1.1

Казахстан	46,4	8,6
Канада	19,5	5.1
Катар	0,0	0,0
Киргизия	19,3	4,0
Китай (Гонконг)	16,7	9,8
Китай (избранные города и села)	13,0	14,8
Колумбия	5,5	1,5
Корейская Республика	18,8	8,3
Коста-Рика	9,7	1,2
Куба	24,5	12.0
Кувейт	1,6	1,6
Латвия	56,6	11,9
Литва	75,6	16,1
Люксембург	23,9	10,7
Маврикий	21.1	9,5
Македония	10,3	4,5
Мальта	11,7	2,6
Мексика	5,4	1,0
Молдова	26,7	4,1
Нидерланды	13,0	6,3
Никарагуа	4,7	2,2
Новая Зеландия	23,6	5,8
Норвегия	19,5	6,8
Панама	5,6	1,9
Парагвай (доступные области)	3,4	1,2
Перу	0,6	0,4
Польша	25,9	_ 4,9
Португалия	8,5	2,0
Пуэрто-Рико	16,0	1,9
Российская Федерация	70,6	11,9
Румыния	20,8	3,9
Сальвадор	10,4	5,5
Сан Марино	7,6	0,0
Сан Томе и Принсипи	0,0	1,8
Сейшельские острова	9,1	0,0
Сент-Винсент и Гренадины	0,0	0,0
Сент-Китс и Невис	0.0	0,0

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒