Воспаление мочевого пузыря (цистит) 5 страница

Туберкулез придатка яичка: 1 — яичко не поражено; 2 — туберкулезный процесс с придатка перешел на яичко.

Семявыносящий проток утолщен, склерозирован, малоболезнен, как и придаток; по ходу его определяются четкообразные утолщения.
Примерно в 20% случаев туберкулезный эпидидимит начинается бурно, по типу острого неспецифического эпидидимита. Острый период длится обычно 10—15 дней. Боли постепенно стихают, размеры припухлости уменьшаются, и болезнь принимает хронический характер. Остается плотный, хрящевой консистенции, мало- или безболезненный инфильтрат (рис.). С переходом процесса на яичко образуется общий конгломерат. Туберкулезные гранулемы подвергаются расплавлению; наполненные творожистым распадом каверны вскрываются в подкожную клетчатку, образуя натечный гнойник, который затем прорывается на кожу мошонки несколькими свищами.
Диагноз туберкулезного эпидидимита основывается на вялом течении, безболезненности, бугристости и хрящевой консистенции узла в придатке и предстательной железе, склерозированном, четкообразном семявыносящем протоке. В ранних стадиях болезни эти признаки отсутствуют и диагностика тогда затруднена. Особенно убедительны холодные флюктуирующие абсцессы мошонки и исходящие из придатка свищи на коже мошонки. При значительной пиурии необходимо установить, нет ли одновременно туберкулеза почек, сопутствующего туберкулезному эпидидимиту в 50% случаев. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом и злокачественными новообразованиями придатка: при них процесс начинается с яичка, а не с придатка, редко образуются свищи. От гонорейного эпидидимита дифференцируют по анамнезу (недавно перенесенный уретрит), острому началу, наличию выделений из мочеиспускательного канала, положительным серологическим реакциям.
Противотуберкулезная химиотерапия малоэффективна, лечение туберкулезного эпидидимита в основном оперативное. Операцией выбора является эпидидимэктомия. Она благоприятно отражается на течении сопутствующего туберкулезного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках. Если во время операции при отделении придатка выясняется, что туберкулезный инфильтрат или распад перешел на яичко, удаляют вместе с придатком и прилегающий край яичка (если удаляемая зона не превышает 2 см в диаметре). Более обширная резекция ведет к некрозу остающейся части яичка.
При более обширном или диффузном поражении яичка следует прибегнуть к орхидэктомии (см. Яичко). Для профилактики туберкулезного поражения другого, придатка применяют вазэктомию на противоположной стороне. При двустороннем туберкулезном эпидидимите ограничиваются паллиативной операцией: выскабливанием очагов туберкулезного некроза, кавернотомией и т. п. с дальнейшим применением противотуберкулезных химиопрепаратов.
Противотуберкулезная химиотерапия является обязательным дополнением оперативного вмешательства.
Гонорейный эпидидимит является осложнением гонорейного уретрита, встречается сейчас редко. Протекает бурно по типу острого неспецифического эпидидимита. Яичко обычно в. процесс не вовлекается. Лечение, как при неспецифическом эпидидимите, в сочетании с противогонорейной терапией (см. Гонорея).
Бруцеллезный эпидидимит начинается с яичка, в затем заболевает придаток. Болезнь вначале протекает как острый эпидидимит; через 10—15 дней она принимает хроническое течение. Диагноз выясняется при помощи реакции Райта и Хеддлсона. Лечение специфическое (см. Бруцеллез).
Сифилитический эпидидимит встречается редко. Является результатом перехода процесса с яичка. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и положительной реакции Вассермана. Лечение противосифилитическое (см. Сифилис).

Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

Эпидидимит (epididymitis) в большинстве случаев является осложнением уретрита. Реже эпидидимит возникает гематогенным путем как осложнение общих инфекционных заболеваний — гриппа, тифа, бруцеллеза.
Распространение уретральной инфекции по семявыносящему протоку происходит не per continuitatem, а путем забрасывания микроорганизмов антиперистальтическими движениями семявыносящего протока при половых возбуждениях, необычных физических напряжениях или при введении в уретру инструментов.
Воспаленный придаток увеличен, уплотнен, превосходит по размерам яичко. Семявыносящий проток вначале остается неизмененным, но в дальнейшем вовлекается в воспалительный процесс. Он прощупывается в виде плотного шнура, достигающего иногда толщины карандаша, чувствительного при дотрагивании (острый деферентит). Если в процесс вовлекается клетчатка, то семенной канатик резко утолщается, отдельные элемент ты его прощупать не удается (острый фуникулит). В оболочках яичка отмечается реактивный выпот, соответствующая половина мошонки заметно увеличена, кожа ее гиперемирована и отечна.
В большинстве случаев эпидидимит начинается остро. Внезапно повышается температура и появляются боли в яичке, иррадиирующие по ходу семенного канатика в пах. Затем увеличивается придаток яичка. Он плотен, болезнен и охватывает яичко сзади, сверху и снизу в виде шлема. Вследствие скопления воспалительного экссудата в оболочках (периорхит, симптоматическое гидроцеле) яичко и придаток представляют общий конгломерат, достигающий иногда размеров кулака, в котором яичко от придатка ясно отграничить не удается! Температура высокая — 39—40°.
В других случаях придаток увеличивается медленно, боли бывают умеренные, температура субфебрильная, выпота в оболочках нет, имеется ясная граница между воспаленным придатком и неизмененным яичком.
Острые явления через 5—7 дней стихают. При своевременном лечении наступает рассасывание инфильтрата в придатке; иногда остается небольшое уплотнение, которое оставляет после себя рубец.
Воспаление придатка в большинстве случаев приводит к непроходимости его канальцев, а также ближайшего участка семявыносящего протока для сперматозоидов. При одностороннем эпидидимите отмечается некоторое снижение числа сперматозоидов (олигоспермия); при двустороннем — полное отсутствие их в сперме (азооспермия).
Диагностика проста. При наличии выпота в оболочках может возникнуть подозрение на орхит. По мере лечения в процессе рассасывания инфильтрата в придатке и экссудата в оболочках яичка яснее определяется воспаленный придаток. Особым видом асептического воспаления придатка является epididymitis erotica, когда после сильного полового возбуждения (длительной эрекции, не завершающейся эякуляцией) придаток припухает и становится болезненным. Припухлость держится 2—3 дня и проходит без лечения.
Лечение. В первые дни, пока температура повышена и держатся сильные боли, показан постельный режим. При помощи суспензория мошонка подтягивается кверху и фиксируется в таком положении. Это предохраняет воспаленный придаток от сотрясений и мелких травм и облегчает отток крови от него, что уменьшает боли. В последующие дни применяется тепло в виде согревающего компресса на мошонку, фиксируемого суспензорием. Из болеутоляющих рекомендуются свечи с промедолом или пантопоном, впрыскивания в семенной канатик 20 мл 1 % раствора новокаина вместе с 200 000 ЕД пенициллина (новокаиновая блокада).
Антибиотики назначают в таких же дозах, как и при простатите, цистите.
После того как острые явления стихнут, для рассасывания инфильтрата назначают 3% раствор йодистого калия (по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), на область придатка — диатермию или УВЧ терапию, грязевые тампоны.

Баланит, баланопостит

Баланит, баланопостит. Воспаление кожи головки полового члена (баланит) развивается обычно одновременно с воспалением внутреннего листка крайней плоти (постит) и носит название баланопостита. Этиология: раздражение кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти скапливающейся в препуциальном мешке смегмой или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала при уретрите (см.), фимозе (см.) в результате недостаточного туалета препуциального мешка. К заболеванию баланопоститом предрасположены больные сахарным диабетом.
Формы баланопостита. Простой баланопостит — наиболее распространенный. Отмечаются покраснение, мацерация и отек головки и крайней плоти. Сопровождается зудом, гнойными выделениями из препуциального мешка. Трихомонадный баланит и баланопостит вызываются трихомонадами, часто развиваются в комбинации с трихомонадным уретритом (см. Трихомоноз). Клиническая картина: пятнистое покраснение головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (цветн. рис. 1), зуд, зловонные пенистые выделения белого или желтого цвета из препуциального мешка. Гнойничково - язвенный баланопостит характеризуется появлением на головке в области венечной бороздки и на внутреннем листке крайней плоти множественных гнойничков с темно-желтым содержимым размером с просяное зерно. Температура тела повышается до 38° и выше; общее недомогание, увеличение паховых желез. Гангренозный баланопостит возникает, как и предыдущая форма, самопроизвольно, чаще через 36— 48 часов после полового сношения. На коже головки полового члена появляются множественные различной глубины язвы, покрытые серо-желтым налетом. Язвы округлые, располагаются на гиперемированном основании, края их резко очерчены, дно неровное (цветн. рис. 2). Процесс может закончиться гангреной и прободениемкрайней плоти. Этой форме баланопостита сопутствует воспаление паховых лимфатических узлов. Из-за отека и инфильтрации крайней плоти возможно возникновение фимоза.
Лечение направлено на устранение причин, вызывающих заболевание. При всех формах простого баланопостита применяют: ванночки из теплого раствора (1 : 5000)перманганата калия; затем кладут марлевую прокладку, смоченную в вазелиновом масле или в 0,5—1% растворе азотнокислого серебра, предварительно промыв этим же раствором препуциальный мешок; присыпки ксероформом, бисмутом. По затихании процесса при фимозе больному производят операцию иссечения крайней плоти. При трихомонадном баланопостите проводят лечение флагилом (по 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Местно применяют 3% эмульсию осарсола в глицерине или 1% раствор трихомонацида. При гнойничково-язвенном и гангренозном баланопостите указанную терапию сочетают с применениемантибиотиков, показаны обильные орошения 3% раствором перекиси водорода, димедрол внутрь по 0,05 г 2 раза в день. Лечение проводят в стационаре.
Профилактика: ежедневное обмывание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, гигиена половой жизни.

Баланит, баланопостит (balanitis, balanoposthitis; от греч. balanos — головка полового члена и posthe — крайняя плоть) — воспаление кожи головки полового члена (balanitis) и внутреннего листка крайней плоти (posthitis). Оба поражения встречаются обычно вместе, поэтому это заболевание правильнее называть баланопоститом.
Различают баланопостит первичный и вторичный. В этиологии и патогенезе первичного баланопостита ведущая роль принадлежит местным изменениям в препуциальном мешке: скопление смегмы, содержащей, помимо палочки смегмы, остатки лейкоцитов, кристаллы холестерина и множество бактерий; скопление мочи и задержка мелких конкрементов при врожденном фимозе. Вторичный баланопостит может возникнуть вследствие распространения инфекционного процесса из мочеиспускательного канала в препуциальный мешок при уретритах различной этиологии (гонорейный, трихомонадный и др.), мягком и твердом шанкре, распадающейся опухоли головки полового члена и крайней плоти.
Из общих заболеваний развитию баланопостита могут способствовать сахарный диабет (диабетический баланопостомикоз), диатез (мочекислый, щевелевокислый, фосфорнокислый), заболевания аллергического характера (экзема, крапивница и др.).
По клинической картине различают следующие виды баланопостита: простой (или катаральный), эрозивный круговидный, гангренозный, гнойничково-язвенный. В зависимости от этиологии выделяют баланопостит трихомонадный, дрожжевой, аллергический, гонорейный, диабетический. Наиболее часто встречается простой, гангренозный, гнойничково-язвенный, а также трихомонадный баланопостит.

Простой баланопостит
Гангренозный баланопостит
Гнойничково-язвенный баланопостит
Трихомонадный баланопостит

Баланит и баланопостит

Воспаление головки полового члена — баланит — развивается обычно одновременно с воспалением внутреннего листка крайней плоти (поститом) и называется баланопоститом. Заболевание возникает в результате раздражения кожи головки и внутреннего листка крайней плоти скапливающейся в препуциальном мешке смегмой или выделениями из мочеиспускательного канала при уретрите. Покраснение, мацерация и отек головки и крайней плоти сопровождаются зудом, гнойными выделениями из препуциального мешка, иногда образованием поверхностных изъязвлений и эрозий.
Баланопостит чаще всего наблюдается при фимозе или в результате недостаточного туалета препуциального мешка.
К заболеванию баланитом предрасположены больные, страдающие диабетом.
Лечение баланопостита заключается в обмывании головки и внутреннего листка крайней плоти теплой водой с мылом, местных ванночках из теплого раствора марганцовокислого калия 1 :3000 с последующей марлевой прокладкой, смоченной 0,5% раствором ляписа. При наличии фимоза после стихания баланопостита производят операцию кругового иссечения крайней плоти.

Кавернит

Воспаление пещеристых тел полового члена — кавернит — является осложнением общих инфекций или острого уретрита. Инфекция проникает в пещеристые тела, вызывая их острое воспаление, которое сопровождается повышением температуры, болями и сравнительно быстрым образованием гнойника, на месте которого кавернозное тело в дальнейшем запустевает.
Лечение заключается в назначении согревающих компрессов, антибиотиков и своевременном вскрытии абсцесса.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒