Воспаление мочевого пузыря (цистит) 4 страница

Сифилитический уретрит встречается крайне редко. Симптомы те же, что и при других негонорейных уретритах. В соскобе из эрозий слизистой оболочки обнаруживается бледная спирохета. На сифилитический характер уретрита указывает также уплотнение и изъязвление наружного отверстия уретры, где чаще всего располагается твердый шанкр, безболезненное бугристое увеличение паховых лимфатических узлов, положительная реакция Вассермана.
Для лечения инфекционных бактерийных уретритов применяют антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. При выборе препарата исходят из чувствительности микрофлоры к отдельным антибиотикам. Возбудители неспецифических уретритов малочувствительны к пенициллину. Лучше всего действуют левомицетин, синтомицин по 0,5 г 4 раза в день, а также биомицин или террамицин по 0,2 г 5 раз в день в течение 5—7 дней. При вирусных уретритах наиболее эффективен биомицин. В затянувшихся, хронических случаях ежедневно промывают уретру раствором ляписа, оксицианистой ртути или риванола (1:5000) или закапывают 1—2% раствор протаргола, 0,25% раствор ляписа через день.
Трихомонадный уретрит лечат промываниями оксицианистой ртутью 1 :5000 с последующей инстилляцией взвеси осарсола и борной кислоты в воде (Osarsoli 5,0, Ac. borici 3,0, Aq. destill. 100,0) в количестве 5—8 мл на 1—2 часа. Инсталляции можно заменить припудриванием слизистой оболочки уретры порошком из равных частей осарсола и борной кислоты через тубус уретроскопа. Постепенно извлекая его, наносят порошок на всю слизистую оболочку. Таким же путем можно смазать слизистую оболочку 2% раствором метиленовой синьки, которой смачивают ватный шарик на тонком зонде. Курс лечения в 5—7 дней приходится иногда повторять несколько раз, делая 3-дневные перерывы, так как трихомонадный уретрит протекает упорно или рецидивирует.
Отличный, почти безотказный результат дает лечение препаратом флагил, который применяется перорально в таблетках по 25 мг. Курс лечения: 4 дня по 3 таблетки и 4 дня по 2 таблетки. Всего на курс лечения требуется 5 г флагила.
Предложенный для лечения трихомонадных уретритов трихомицин мало эффективен.
Сифилитический уретрит требует специфической терапии.
Неспецифические инфекционные уретриты могут возникать после полового сношения со здоровой женщиной в раннем послеродовом периоде, во время менструации (повышение вирулентности вагинальной флоры), а также при хроническом воспалении женских гениталий. Сапрофиты мужской уретры могут стать патогенными вследствие метаплазии эпителия уретры после перенесенной гонореи (неспецифический постгонорейный уретрит).
Инфекционные неспецифические уретриты возникают через 3—5 дней после полового сношения. Они протекают вяло, сопровождаются зудом и щекотанием в уретре, скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры, склеиванием ее наружного отверстия.
Вирусный уретрит возникает через 10—15 дней после полового сношения; роль его возбудителя приписывается главным образом так называемому L-организму, занимающему промежуточное положение между вирусом и микробом. В отделяемом уретры микроорганизмы отсутствуют. Специальными бактериологическими исследованиями обнаруживается вирус. Течение вялое, хроническое, выделения скудные.
К невенерическим инфекционным уретритам относятся также уретриты, наблюдающиеся иногда после общих инфекций: тифа, малярии, паратифа и т. д.; при баланопостите, вследствие постоянного заноса инфекции из препуциального мешка в уретру; при хронических и рецидивирующих простатитах, откуда инфекция поступает в уретру лимфогенным или каналикулярным путем. Терапия сводится к лечению основного заболевания.
Неинфекционные уретриты встречаются у людей, страдающих фосфатурией, оксалурией или сахарным диабетом, в результате раздражения слизистой оболочки уретры солями или сахаром. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано применением постоянного катетера, частым введением в уретру инструментов, прижигающих растворов, например ляписа, колларгола и т. п., систематической травмой уретры у велосипедистов, наездников, наличием на слизистой оболочке мочеиспускательного канала папилломатозных разрастаний. Лечение заключается в устранении причины и симптоматической терапии.

Простатит

Простатит — острое или хроническое воспаление предстательной железы. Простатит возникает вследствие внедрения инфекции, чаще гонококка, кишечной палочки,стафилококка, микобактерий туберкулеза и др. Нередко простатит вызывается трихомонадами. Возбудители проникают в предстательную железу из уретры или гематогенно (например, при ангине, фурункулезе, гриппе). Для выявления инфекции требуется тщательное и неоднократное исследование выделений из уретры и мочи.
Различают следующие формы и симптомы острого простатита.
1. Катаральный простатит — воспаление железистой ткани простаты и ее выводных протоков. Проявляется учащенным мочеиспусканием и примесью гноя в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа равномерно увеличена, болезненна.
2. Фолликулярный простатит — воспаление отдельных долек с образованием ограниченных гнойничков, размером с горошину. Пальпаторно предстательная железа увеличена, неровна. Симптомы те же, что и при катаральном простатите.
3. Паренхиматозно-интерстициальный простатит с вовлечением паренхимы простаты. Проявляется дизурией, ощущением тяжести в области промежности, болезненностью при дефекации, иногда задержкой мочи. При ректальном исследовании определяется увеличенная, плотная болезненная железа или одна из ее долей. Исходом острого паренхиматозного простатита может быть парапростатическая флегмона с образованием флюктуирующей припухлости, повышением температуры и ознобом. Образовавшийся гнойник вскрывается или в уретру, или прямую кишку. Нередко требуется оперативное вмешательство — вскрытие гнойника.
Хронический простатит является следствием острого, а также хронического, плохо леченного уретрита, сужения уретры. Проявляется периодическими слизисто-гнойными выделениями по утрам из уретры, расстройствами половых функций. При ректальном исследовании определяется увеличенная, уплотненная неровная предстательная железа.

Массаж предстательной железы (простаты) исеменных пузырьков: получение секрета.

Диагноз простатита устанавливается на основании симптомов, пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку и исследования секрета, полученного при массаже железы (рис), в котором при хроническом простатите обнаруживается большое количество лейкоцитов. При остром простатите получение секрета простаты с помощью массажа недопустимо.
Лечение простатита. В острых случаях показан постельный режим, антибиотики, болеутоляющие средства (теплые до 40° микроклизмы с антипирином 0,5 г на 100 мл воды, свечи с экстрактом белладонны 0,015 г), теплые сидячие ванны. Лечение массажем при острых формах противопоказано. При хронических простатите назначают массаж предстательной железы, промывания мочеиспускательного канала, грязевые ректальные тампоны, диатермию.

Воспаление предстательной железы (простатит)

Различают острый и хронический простатит.
Острый простатит в большинстве случаев является осложнением заднего уретрита. Инфекция из простатического отдела уретры поступает в предстательную железу по выводным протокам последней. Острый простатит может возникнуть и гематогенным путем, например при общих инфекциях — гриппе, ангине, тифе или из очага фокальной инфекции.
До применения сульфаниламидов и антибиотиков простатит был очень распространенным заболеванием. В большинстве случаев это были простатиты гонорейного происхождения. Гонорейный уретрит примерно в 40% осложнялся простатитом.
При современных методах лечения простатит как осложнение гонорейного уретрита встречается в виде исключения.
Возбудителями простатита чаще всего являются стафилококки и кишечная палочка.
Патологоанатомически острый простатит делится на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный. При катаральной форме в воспалительный процесс вовлекаются только выводные протоки железистых долек, открывающиеся в уретру.
Воспаление паренхимы отдельных долек или их групп называется фолликулярным простатитом. При этой форме заболевания в полости отдельных фолликулов образуются мелкие гнойники. Набухание выводных протоков воспаленных фолликулов затрудняет отток гнойного содержимого, что ведет к растяжению и увеличению их объема.
Паренхиматозный простатит — диффузное гнойное воспаление всех долек предстательной железы с вовлечением в воспалительный процесс междольковой клетчатки, с образованием в ней мелкоклеточных инфильтратов и небольших гнойничков. При этой форме воспалительный процесс нередко переходит на фиброзную капсулу простаты и окружающую клетчатку (пери-парапростатит). Гнойное расплавление капсулы фолликулов ведет к слиянию мелких гнойников и образованию абсцесса простаты.
Клиническая картина. Катаральная форма простатита, присоединяясь к заднему уретриту, мало меняет клиническую картину. Остаются жжение в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания. Моча равномерно гнойная в обеих порциях или вторая порция мочи более мутная, чем первая.
При фолликулярном простатите в связи с образованием гнойничков в фолликулах наблюдается умеренное повышение температуры. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Острый паренхиматозный простатит значительно отражается на общем состоянии. Температура высокая, до 39—40°, часто сопровождается ознобом. Резкие боли и чувство распирания в промежности, в заднем проходе. Дефекация затруднена ввиду давления увеличенной простаты на прямую кишку. Мочеиспускание не только учащено и болезненно, но и затруднено. Может наступить и полная задержка мочи, особенно при образовании абсцесса простаты.
Диагноз. При катаральном простатите предстательная железа пальпаторно не изменена, и потому он часто не распознается.
Резкое учащение мочеиспускания ночью и более интенсивная мутность второй порции мочи могут указать на развитие фолликулярного простатита. При этом простата пальпаторно изменена. Поверхность ее неровная из-за выступающих воспаленных, болезненных при пальпации, заполненных гнойным экссудатом отдельных фолликулов. Моча то равномерно мутная, то вторая порция более мутная, чем первая (при опорожнении фолликулов).
Тяжелое общее состояние больного, неукротимые боли в промежности и прямой кишке, крайне болезненное учащенное и затрудненное мочеиспускание, резко увеличенная в одной или обеих долях напряженная болезненная простата позволяют распознать паренхиматозный простатит. Образование абсцесса простаты дает при пальпации ощущение флюктуации (зыбления).
При распространении воспалительного процесса на окружающую ткань контуры простаты становятся на данном участке неясными, смазанными. Если абсцесс простаты прорывается в окружающую клетчатку, границы простаты стираются и участок флюктуации без ясных границ распространяется вдоль боковой поверхности прямой кишки или книзу от простаты по направлению к промежности.
Лечение. При остром простатите показан постельный режим. Для успокоения болей — свечи с промедолом или пантопоном. Болеутоляющее и в то же время рассасывающее действие оказывают микроклизмы из 100 мл теплой воды (39—40°). Сидячие теплые ванны, грелки на область промежности также успокаивают боли.
Антибактериальное лечение: пенициллин — при кокковой флоре, стрептомицин — при палочковидной, синтомицин (левомицетин), биомицин, террамицин — при смешанной флоре. Острые воспалительные явления подвергаются обратному развитию или стихают, но простатит может перейти в хроническую форму.
Сформировавшийся гнойник простаты редко подвергается рассасыванию. Наиболее часто он прорывается в уретру, прямую кишку или парапростатическую клетчатку, в сторону промежности. Лучшим исходом является прорыв гнойника в заднюю уретру. Внезапно с мочой выделяется большое количество гноя, боли прекращаются, температура падает.
Иногда гнойник простаты вызывает расплавление стенки прямой кишки и опорожняется в ее просвет. С калом выделяется много гноя. Исход благоприятный.
Наиболее опасен прорыв абсцесса простаты в парапростатическую клетчатку или в клетчатку промежности. Флегмона тазовой клетчатки сопровождается сепсисом и угрожает жизни. В подобных случаях показано немедленное вскрытие гнойника через промежность или, если флюктуация ясно определяется ректально, через прямую кишку.

Хронический простатит является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита.
Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Вяло текущий воспалительный процесс ведет к разрастанию фиброзной ткани и рубцеванию. Больные жалуются на выделения из уретры по утрам, боли, чувство тяжести, зуд или жжение в области промежности, на боли в крестце и паховых областях. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, струя мочи вялая. В конце мочеиспускания или при дефекации из уретры выделяется несколько капель слизисто-гнойного секрета простаты — простаторея. Последняя вызывается давлением на атоническую простату сокращающихся мышц промежности или каловых масс.
Диагноз устанавливается на основании пальпации простаты и исследования ее секрета. Размеры железы нормальны или слегка увеличены. Консистенция неравномерная. Наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Иногда простата равномерно уплотнена на всем протяжении.
Моча мутная, особенно вторая порция. В ней, кроме лейкоцитов, видны гнойные нити, быстро оседающие на дно.
В секрете простаты много лейкоцитов и мало липоидных (лецитиновых) зерен — продукта нормальной функции железы.
Основные виды лечения — антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты.
Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяется диатермия простаты при помощи специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны per rectum или грязевые аппликации на промежность (курорты Саки,Ессентуки).
Массаж простаты следует производить 1 раз в 2—З дня. Длительность его не должна превышать одной минуты. Выжимание секрета надо производить мягкими движениями пальца и следовать направлению выводных протоков простаты, т. е. от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку. После массажа больной должен помочиться, чтобы удалить из уретры патологический секрет простаты (массаж простаты не должен проводиться при пустом мочевом пузыре).
На курс лечения назначают 10—15 массажей в течение 1—1,5 месяцев. Иногда приходится повторять курс лечения после 1,5—2-месячного перерыва.
Радикальное излечение хронического простатита часто невозможно. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете простаты остаются 20—40 лейкоцитов в поле зрения без тенденции к нарастанию, при достаточном количестве лецитиновых зерен, такой результат следует считать вполне благоприятным, а больного практически здоровым.

Орхит

Орхит (orchitis; от греч. orchis — яичко) — воспаление яичка. Орхит возникает в результате гематогенного метастазирования из первичного инфекционного очага, а также лимфогенно, контактным путем. Орхит чаще развивается при эпидемическом паротите, бруцеллезе, реже при тифах, оспе, гриппе; описан гистиоцитарный О. невыясненного генеза. Актиномикоз яичка может возникнуть метастатически либо при распространении специфического парапроктита. Предрасполагают О. травма, расстройства кровообращения яичка. Различают орхиты специфические (туберкулезный, сифилитический) и неспецифические, острые и хронические.

Нормальное яичко (слева); орхит (справа).

При неспецифическом орхите (рис.) размеры яичка увеличиваются за счет отека белочной оболочки, перегородок, накопления экссудата в просвете семенных канальцев, развития воспалительной инфильтрации межуточной ткани яичка. При натуральной оспе преобладают некротические изменения.
Для бруцеллезных орхитов обычно характерно развитие специфических гранулем, для гистиоцитарного орхита — инфильтрация интерстиция гистиоцитами и плазмоцитами.
Часто орхит вызывает воспалительные изменения придатка яичка (орхоэпидидимит), распространяется на оболочки яичка (периорхит). Возможно обратное развитие воспалительных изменений, хроническое течение заболевания с постепенным замещением паренхимы фиброзной тканью либо гнойное расплавление, тканей яичка, образование абсцессов и свищей мошонки.
Острый орхит характеризуется появлением резких болей в области яичка, иррадиирующих по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область. Яичко увеличено, уплотнено. Поверхность его гладкая вследствие накопления экссудата в собственной полости яичка. Температура повышается иногда до 40° с ознобом, рвотой, держится в течение 7—10 дней. Отмечаются лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитов.
При гриппе, паротите, бруцеллезе орхит часто протекают благоприятно. К концу 2-й недели заболевания температура снижается, боли успокаиваются, рассасывается выпот. Однако длительное время в яичке еще прощупываются отдельные инфильтраты.
Травматические орхиты и орхиты, возникающие метастатически при септикопиемии, имеют склонность к абсцедированию; для них характерны стойкость местных воспалительных явлений, температура гектического типа, развитие признаков периорхита: кожа мошонки гиперемирована, горячая и болезненная при пальпации, особенно над гнойным очагом.
При вскрытии абсцесса образуется свищ, через который отторгаются некротические ткани.
Хронический орхит проявляется увеличением, уплотнением яичка, болями при субфебрильной температуре. Гистиоцитарному орхиту часто сопутствует дизурия.
Частое осложнение орхита — орхоэпидидимит. При нем на задней поверхности яичка определяется плотный, болезненный придаток, иногда сливающийся с яичком в единый конгломерат. Орхит может осложниться фуникулитом с утолщением, болезненностью семенного канатика при отсутствии изменений семявыносящего протока. В случаях паховой, брюшной дистопии яичка, при наличии врожденной грыжи орхит может привести к развитию перитонита.
Хронические неспецифические орхиты и орхоэпидидимиты следует отличать от туберкулеза, сифилиса и опухоли яичка (см.). Распознаванию бруцеллезного О. помогают серологические реакции, характерна лейкопения с относительным лимфо-, моноцитозом.
В сомнительных случаях хронического орхита показана биопсия.
Лечение. При остром орхите необходим постельный режим, возвышенное положение яичек (при помощи подушечки или суспензория), холод, новокаиновая блокада семенного канатика (семенной канатик инфильтрируют 50 мл 0,5 — 1% раствора новокаина с добавлением 300 000 ЕД пенициллина). Противовоспалительное лечение назначают в зависимости от характера инфекции. При уриногенной инфекции назначают фурадонин (0,1 г—3—4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда; при бруцеллезном орхите — вакцинотерапию, стрептомицин (1 г в сутки), синтомицин (2 г в сутки). У больных эпидемическим паротитом орхит купируется применением комбинации антибиотиков, гамма-глобулина и кортикостероидных препаратов (50—150 мг кортизона в день в течение недели).
Для лечения хронического орхита рекомендуется физиотерапия (соллюкс, кварц, диатермия). В случаях нагноения показано вскрытие абсцесса, а при гнойном расплавлении яичка и хронических орхитах с упорным болевым синдромом — гемикастрация (см. Кастрация у мужчин). Длительное течение орхита ведет к атрофии и потере функции яичка.
Прогноз орхита благоприятен при энергичном лечении начальных форм заболевания.

Воспаление яичка (орхит) наблюдается при общих инфекционных заболеваниях, довольно часто при инфекционном паротите (свинка) и бруцеллезе, при сыпном тифе,паратифах, сепсисе, гриппе; может наступить и при распространении воспалительного процесса с придатка (см. Эпидидимит). При остром орхите яичко увеличено, болезненно, плотно на ощупь; температура тела повышена. Эти явления держатся обычно 8—10 дней, затем температура падает, боли уменьшаются, улучшается общее состояние больного. Исходом орхита может быть атрофияпаренхимы яичка, при двустороннем процессе это приводит к нарушению секреторной функции яичка, бесплодию, а у лиц, не достигших полового созревания,— к евнухоидизму (см.). При возникновении абсцесса яичка появляется озноб, лихорадка, очаги размягчения в яичке. Лечение: постельный режим, суспензорий, антибиотики, вскрытие абсцесса. Хронический орхит возникает чаще в результате перехода туберкулезной инфекции с придатка. При этом в яичке образуются каверны, при которых необходимо наряду с массивной противотуберкулезной терапией оперативное лечение — кавернотомия, а в далеко зашедших случаях (при разрушении большей части паренхимы) — удаление одного яичка.

Воспаление яичка (орхит)

Орхит (orchitis) встречается редко. Он возникает чаще всего гематогенно как осложнение инфекционных заболеваний — паротита, пневмонии, тифов, бруцеллеза, гриппа, иногда после травмы яичка. Орхит может развиться также вслед за эпидидимитом в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко, главным образом у престарелых или ослабленных больных.
Болезнь начинается бурно. Внезапно повышается температура. Объем яичка быстро увеличивается, оно становится напряженным и резко болезненным. Поверхность гладкая, выпот в оболочках. При гематогенной инфекции яичка придаток и vas deferens остаются неизмененными.
Острые воспалительные явления через 10—15 дней стихают.
После орхита в большинстве случаев наступает склероз и атрофия яичка. У ослабленных больных орхит может закончиться гнойным расплавлением паренхимы яичка с образованием абсцесса, проявляющегося флюктуацией.
Дифференциальный диагноз — с туберкулезом яичка и сифилитическим орхитом (см. Туберкулез половой системы мужчины). Бруцеллезный орхит распознается на основании реакций Райта, Хеддльсона, Бюрне на бруцеллез.
Лечение. Рекомендуется постельный режим, ношение суспензория, согревающие компрессы и антибиотики. При образовании абсцесса яичка показано вскрытие и дренирование гнойничка или удаление яичка (орхидэктомия).

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Разделяют неспецифический эпидидимит, который вызван стафилококками или стрептококками, и специфический эпидидимит: туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный, сифилитический. Возбудители проникают в придаток яичка непосредственно по семявыносящему протоку, например при инструментальных вмешательствах — катетеризации мочевого пузыря, бужировании, цистоскопии, или гематогенным путем при гриппе, ангине, бруцеллезе, пневмонии и т. д.
По клиническому течению различают, острый и хронический эпидидимит. Острый эпидидимит развивается бурно: появляются боли в пораженной части мошонки, иррадиирующие в паховую и подвздошную области, температура тела повышается до 39—40°, придаток яичка резко увеличивается в размерах, становится плотным, резко болезненным при пальпации, соответствующая половина мошонки увеличивается, кожа ее теряет обычную складчатость, становится гладкой, гиперемированной, горячей на ощупь. Иногда увеличивается яичко вследствие скопления серозной жидкости между его оболочками — так называемая реактивная водянка яичка (см.Гидроцеле). При своевременно начатом лечении температура нормализуется в течение 4—7 дней, боли уменьшаются. Инфильтрат держится до двух месяцев. Хронический неспецифический эпидидимит может рецидивировать, при этом инфильтрат придатка яичка иногда полностью не рассасывается; периодически наступает обострение процесса с клинической картиной острого эпидидимита, но обычно боли и температурная реакция менее выражены.
Наиболее часто встречающийся среди специфических — туберкулезный эпидидимит нередко начинается остро, имеет затяжное течение, приводит к образованию каверныв придатке; могут возникнуть свищи мошонки с гнойным отделяемым.
Бруцеллезный эпидидимит начинается с яичка, а затем процесс переходит на придаток. Вначале — клиника острого эпидидимита, через 15—20 дней эпидидимит принимает хроническое течение.
Гонорейный эпидидимит является осложнением гонорейного уретрита. Протекает по типу острого неспецифического эпидидимита. Яичко в процесс не вовлекается.
Сифилитический эпидидимит возникает при переходе процесса с яичка. Наблюдается редко.
Осложнением эпидидимита часто является бесплодие: после двустороннего эпидидимита — в 80—90%, после одностороннего — в 4—5% случаев.
Диагноз эпидидимита устанавливают на основании описанной клинической картины, анамнеза и лабораторных исследований анализов больного.
Эпидидимит следует дифференцировать с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, орхитом, перекрутом яичка. Боли, иногда распространяющиеся при правостороннем эпидидимите в подвздошную область, заставляют предполагать приступ острого аппендицита или почечной колики, однако характерные местные изменения придатка, отсутствие симптомов раздражения брюшины и болезненности при поколачивании в поясничной области позволяют поставить правильный диагноз.
Острый неспецифический эпидидимит при своевременном и правильном лечении излечивается и редко принимает хроническое рецидивирующее течение.
Основной метод лечения при эпидидимите — антибактериальная терапия:пенициллин — 300 000 ЕД 2 раза в день и стрептомицин — 0,25— 0,5 г 2 раза в день внутримышечно в течение 7—10 дней. Благоприятное действие на течение острого эпидидимита оказывает новокаиновая блокада семенного канатика (60 мл 0,25% раствора новокаина, 500 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина).
При эпидидимите назначают постельный решим, иммобилизацию мошонкисуспензорием (см.), который можно заменить Т-образной марлевой повязкой. При остром эпидидимите в первые два дня применяют местно холод (пузырь со льдом); в последующем — тепло — согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При туберкулезном эпидидимите применение тепловых процедур противопоказано. Если острый эпидидимит протекает с высокой температурой, явлениями интоксикации, показано стационарное лечение.
Лечение туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного, сифилитического эпидидимита — специфическое (см. Туберкулез, Бруцеллез, Гонорея, Сифилис).
Оперативное лечение — см. Эпидидимэктомия.

Эпидидимит (epididymitis; от греч. epididymis — придаток яичка) — воспаление придатка яичка.
Эпидидимит в большинстве случаев является осложнением уретрита (см.), реже общих инфекционных или вирусных заболеваний (грипп, тифы, сепсис, бруцеллез). В первом случае возбудитель проникает в придаток из мочеиспускательного канала интраканаликулярно или лимфогенно. Эпидидимит может возникнуть также после травмы мошонки. Различают неспецифический и специфический эпидидимит.
Неспецифический эпидидимит вызывается различными микроорганизмами, чаще всего — стафилококком.
Течение неспецифического эпидидимита может быть острым или хроническим. Острый эпидидимит начинается обычно с внезапного повышения температуры, болей в яичке и припухлости придатка, которые быстро нарастают. Придаток плотен, болезнен, охватывает яичко в виде шлема на задней его поверхности, сверху и снизу. Воспалительный экссудат в оболочках яичка (периорхит) стушевывает границы между яичком и придатком и они пальпируются как общий конгломерат. Острый период болезни длится обычно 1—1,5 недели, затем воспаление постепенно затихает. Инфильтрат в придатке постепенно рассасывается, иногда остается небольшое рубцовое уплотнение в хвосте придатка. Реже болезнь с самого начала протекает вяло, хронически. Боли небольшие, припухлость нарастает медленно, температура нормальная или субфебрильная.
Травматический эпидидимит развивается непосредственно вслед за травмой придатка. Образуется гематома, придаток опухает. Травматический эпидидимит протекает медленно.
Диагностика острого эпидидимита проста. При наличии выпота в оболочках яичка трудно прощупать увеличенный, воспаленный придаток и дифференцировать эпидидимит с орхитом или орхоэпидидимитом. При последнем клиническая картина выражена ярче.
Лечение. При остром эпидидимите показан постельный режим. Применяют суспензорий для предохранения воспаленного придатка от сотрясений и мелких травм и тепло в виде согревающего компресса или грелки. Очень эффективно введение в семенной канатик 20 мл 1 % раствора новокаина вместе с 200 000 или 300 000 ЕД пенициллина (новокаиновая блокада). В зависимости от чувствительности флоры, выделенной из мочи или уретральных выделений, применяют различные антибиотики.
После стихания острых явлений назначают препараты йода, а местно — диатермию или УВЧ, грязевые тампоны.
В результате перенесенного эпидидимита канальцы придатка и прилегающий отрезок семявыносящего протока в большинстве случаев становятся непроходимыми для сперматозоидов.

Специфический эпидидимит, в основном туберкулезный, гонорейный и очень редко сифилитический и бруцеллезный.
Туберкулезный эпидидимит, как правило, сопровождается туберкулезом предстательной железы, семенных пузырьков. Заражение происходит гематогенным, лимфогенным или уриногенным путем. В последнем случае инфекция из мочи, содержащей микобактерии туберкулеза (при туберкулезе почки), попадает в придаток яичка из заднего отдела мочеиспускательного канала по семявыносящему протоку.
Различают две клинические формы туберкулезного эпидидимита — хроническую и острую. При первой — наиболее частой — туберкулезный эпидидимит начинается незаметно; когда появляется легкая болезненность или ощущение тяжести в мошонке, в придатке уже обнаруживается различной величины плотный бугристый инфильтрат или узел.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒