Воспаление мочевого пузыря (цистит) 2 страница

Пионефроз — гнойно-деструктивное расплавление почки — чаще всего встречается при камнях почек и мочеточников, далеко зашедшем туберкулезе почки или как исход пиелонефрита.
При пионефрозе размеры почки непостоянны и зависят от того, свободен или затруднен отток из нее гноя и мочи. Почка дряблой консистенции, флюктуирует при пальпации. Лоханка не расширена, стенки ее склерозированы.
На разрезе почки виден ряд полостей, разделенных соединительнотканными перегородками. Стенки полостей покрыты изнутри грануляциями. Полости неравномерно наполнены гноем, мочой и клеточным детритом, сообщаются с лоханкой. Стенка лоханки воспалена и утолщена (пиелит, перипиелит). При калькулезном и туберкулезном пионефрозе в почке соответственно находят камни или казеозные массы и каверны. В ничтожных остатках почечной паренхимы обнаруживаются явления хронического воспаления, склероза и жировой дистрофии.
В воспалительный процесс обычно вовлекаются фиброзная и жировая капсулы почки. Фиброзная капсула утолщена (перинефрит), жировая клетчатка склерозирована и плотно сращена с почкой (склерозирующий паранефрит). Сосудистая ножка почки инфильтрирована и утолщена (педункулит). Верхний отдел мочеточника также утолщен и склерозирован (уретерит, периуретерит).
Больные жалуются на боли в боку и общую слабость, на мутную мочу с густым гнойным осадком. Температура обычно субфебрильна или даже нормальна. Периодически боли в боку внезапно обостряются, температура повышается до 40°, моча становится прозрачной, затем через несколько дней температура падает, боли в боку затихают, моча вновь становится гнойной. Обострения связаны с нарушением оттока из почки гноя и мочи. Пальпаторно почка представляется увеличенной и малоподвижной за счет перипаранефрита и сращений с окружающими тканями.
При цистоскопии из устья соответствующего мочеточника периодически выделяется гнойная моча. Для пионефроза характерно выделение из устья мочеточника густого гноя, выползающего в пузырь наподобие пасты, выжимаемой из тюбика (рис. 71). Пораженная почка не выделяет индигокармина.

Рис. 71. Выделение из устья мочеточника густого гноя.

Ретроградная пиелография обнаруживает деструктивные изменения различного характера и разной степени (расширение чашечек, изъеденные контуры их, дополнительные полости в паренхиме почки).
Ретроградную пиелографию следует производить осторожно. Целесообразно прибавить к контрастной жидкости 50 000—100 000 ЕД пенициллина и вводить ее под слабым давлением.
Течение болезни хроническое. Обострения септического состояния чередуются с временными затиханиями, но истощение и кахексия прогрессируют. Токсический нефрит, развивающийся во второй почке, переходит нередко в амилоидоз; отсюда — явления почечной недостаточности, которые неуклонно нарастают и заканчиваются уремией.
Лечение заключается в удалении почки.
Во избежание ранений соседних органов при пионефрозе часто применяется субкапсулярная нефрэктомия по С. П. Федорову. Надсекают фиброзную капсулу почки по выпуклому ее краю и пальцем, введенным между почкой и капсулой, последнюю на всем ее протяжении отделяют от почки и отворачивают в сторону. Чтобы получить доступ к сосудам почки и мочеточнику, осторожно надсекают фиброзную капсулу изнутри, у места фиксации ее к лоханке, тупо отделяют капсулу от ворот почки, выделяют мочеточник и почечные сосуды, перевязывают и пересекают их, после чего почку удаляют (рис. 72).
При общем тяжелом состоянии больного, особенно если пионефроз сопровождается паранефритом, почку удаляют в два этапа: сначала накладывают почечный свищ (первый этап), т. е. дренируют почку, чем достигается отток гноя из нее, затем, по улучшении общего состояния, удаляют почку (второй этап).
При двустороннем пионефрозе лечение заключается в двусторонней нефро- или пиелостомии.

Рис. 72. субкапсулярная нефрэктомия.
а - разрез капсулы изнутри; б - отодвигание капсулы и обнажение почечной ножки и мочеточника.

Апостематозный (гнойничковый) нефрит

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическое заболевание почки, исходным очагом которого являются гнойные процессы в других органах — панариций, фурункул, мастит, гнойный отит, гайморит и др., нередко уже закончившиеся к моменту появления почечных симптомов.
Патогенные микроорганизмы — стафилококки, реже стрептококки — гематогенным путем попадают в корковый слой почки и в виде инфекционных эмболов, застревают в клубочках и мелких конечных сосудах. Эндотелий клубочков набухает, лейкоциты скапливаются в капиллярах. Образуются множественные мелкие гнойнички, величиной от булавочной головки до горошины, располагающиеся преимущественно в толще коркового слоя и особенно на поверхности почки, просвечивающие через фиброзную капсулу ее.
Иногда мелкие гнойники сливаются между собой, образуя абсцесс почки.
Процесс бывает одно- или двусторонним.
При внешнем осмотре почка увеличена в объеме, сине-багрового цвета, поверхность ее покрыта множественными мелкими абсцессами, которые особенно хорошо видны после удаления фиброзной капсулы.
Течение болезни острое. Внезапно среди полного благополучия температура повышается до 39—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом; при кратковременном снижении ее происходит обильное потоотделение. Общее недомогание, потеря аппетита, тошнота, нередко рвота, иктеричность склер, сухой язык свидетельствуют о септическом характере болезни.
Моча содержит мало лейкоцитов или они отсутствуют совсем. Количество лейкоцитов в крови резко повышено, причем оно бывает выше в крови, взятой из поясничной области пораженной стороны, чем в крови, взятой из пальца. При двустороннем апостематозном нефрите повышается уровень остаточного азота и индикана крови.
При хромоцистоскопии пораженная почка выделяет индигокармин с большим опозданием.
На обзорном рентгеновском снимке отмечается реактивный выпот жидкости в плевральном синусе и высокое стояние диафрагмы с больной стороны. При рентгеноскопии органов грудной клетки — снижение подвижности диафрагмы на стороне поражения.
Установление диагноза облегчается выявлением в ближайшем анамнезе гнойного заболевания.
При затянувшемся течении пиелонефрит может стать источником гематогенной инфекции почки и перейти в апостематозный нефрит.
Лечение гнойничкового нефрита начинается с применения массивных доз антибиотиков. Мелкие абсцессы под влиянием антибиотиков могут рассосаться.
Если лечение антибиотиками не приводит к улучшению общего состояния и нормализации температуры, не следует долго выжидать с хирургическим вмешательством. Обнажают одну или обе почки и снимают фиброзную капсулу (декапсуляция почки). При этом многие мелкие гнойники вскрываются самопроизвольно, остальные вскрывают скальпелем. Если имеется застой мочи в лоханке, в нее вводят дренаж через почечную паренхиму или через вскрытую лоханку. Дренирование околопочечной клетчатки достигается обкладыванием почки 3—4 марлевыми тампонами и подведением резиновых дренажей. Края раны сближают редкими шелковыми швами.

Карбункул почки

Карбункул — одностороннее метастатическое гнойное поражение почки — возникает из периферического гнойного очага в организме (фурункул, панариций, гнойный мастит, ангина, гайморит и т. д.) в том случае, если инфекционный эмбол закупоривает крупный конечный сосуд почки. Образуется ишемический инфаркт, в дальнейшем подвергающийся гнойному расплавлению.
Карбункул почки может возникнуть и при хроническом воспалительном процессе в мочевых путях.
Возбудителем карбункула чаще всего является стафилококк, реже стрептококк.
Макроскопически карбункул почки представляет собой выпячивание на поверхности почки, которое клиновидно проникает в почечную паренхиму и состоит из ишемической или некротической ткани и мелких милиарных гнойников (рис. 73). Жировая капсула также может быть вовлечена в воспалительный процесс.
Клиническая картина сходна с картиной апостематозного нефрита. Внезапно повышается температура до 38—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом, к этому присоединяются боли в поясничной области и развивается картина тяжелого сепсиса.
В ранней стадии инфильтрации карбункул почки может подвергнуться обратному развитию. При гнойном расплавлении его гнойник опорожняется либо в почечную лоханку, и тогда наступает самоизлечение, либо в околопочечную клетчатку, что ведет к развитию гнойного паранефрита.
При расположении карбункула в нижнем полюсе почки или вовлечении в процесс жировой капсулы удается иногда прощупать увеличенную болезненную почку.
Моча остается нормальной или содержит единичные лейкоциты и эритроциты. При прорыве карбункула в лоханку моча становится гнойной.
Просвечивание грудной клетки обнаруживает выпот в плевральном синусе с больной стороны. На обзорном рентгеновском снимке отсутствуют контуры поясничных мышц (при паранефрите). Двусторонняя ретроградная пиелография, произведенная без задержки дыхания, обнаруживает подвижность почки на здоровой стороне (смазанные контуры лоханки) и неподвижность почки на больной стороне (четкое изображение лоханки), оттеснение и сдавление чашечек и деформацию их.
В начальных стадиях болезни массивные дозы антибиотиков — кристаллический пенициллин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутривенно, стрептомицин 1—2 г в сутки внутримышечно, синтомицин по 0,5 г 4 раза в день, биомицин по 0,2—0,3 г 5 раз в сутки — в ряде случаев приводят к излечению.
Чаще, однако, приходится обнажать почку, производить декапсуляцию ее и рассечение карбункула или резекцию почки.

Рис. 73. Карбункул верхнего полюса почки.

Паранефрит

Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Паранефрит может быть первичным и возникать после травмы поясничной области и вторичным, когда инфекция попадает в околопочечную клетчатку гематогенным либо лимфогенным путем из любого очага инфекции в организме. Возбудителем чаще всего является стафилококк.
Воспалительный процесс начинается в лимфатических узлах, которые располагаются по задней и передней поверхности почки. Исходя из этого, различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит. Гнойный паранефрит может протекать какфлегмона околопочечной клетчатки, распространяясь вниз по подвздошно-поясничной мышце. Гной при паранефрите густой, зеленоватый, без запаха. Различают две формы хронического паранефрита — фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную, которые чаще всего встречаются при туберкулезном и калькулезном пионефрозе (см.).
Течение и симптомы. Заболевание начинается постепенно или внезапно, появляются озноб, высокая температура, боли в пояснице. В результате распространения воспаления на подвздошно-поясничную мышцу возникает псоас-симптом — больные подтягивают бедро к животу. В далеко зашедших случаях в поясничной области возникает припухлость; кожа поясницы становится напряженной, гиперемированной. При пальпации области поясницы определяют болезненность в костовертебральном углу, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого. Моча, как правило, без изменений.
Количество лейкоцитов в крови повышено до 15 000—25 000. Особенно показателен так называемый местный лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов на стороне поражения: для сравнения кровь берут из пальца и поясничной области с обеих сторон. При бурном развитии заболевания возникают симптомы интоксикации: прострация, желтушность кожных покровов, тошнота, сухость языка.
Диагноз. Иногда заболевание принимают за грипп, пневмонию, тиф. При наличии припухлости или болезненности в поясничной области диагноз не труден. На обзорном рентгеновском снимке при паранефрите можно определить искривлениепозвоночника с выпуклостью в здоровую сторону, сглаженность контуров подвздошно-поясничной мышцы, изменение положения и резкое ограничение подвижности почки в момент вдоха и выдоха. Пункция поясничной области может помочь в диагностике. При своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.
Лечение паранефрита. Антибактериальная терапия. При сформировавшемся абсцессе показана операция (люмботомия) с дренированием гнойной полости. При пионефрозе и паранефрите — нефростомия (см.), а после стихания острых явлений — нефрэктомия (см.).
Профилактика: санация всех очагов воспаления.

Паранефрит (paranephritis; от греч. para — около и nephros — почка) — воспалительный процесс в околопочечной клетчатке, во втором жировом слое забрюшинного пространства (paranephron), расположенном между передней и задней фасциями почки (рис.). Воспалительный процесс в первом жировом слое забрюшинного пространства (textus cellulosus retroperito-nealis), прилежащем к мышцам задней стенки живота, называют ретроперитонеальной флегмоной, или ретроперитонитом. Воспаление позадитолстокишечной жировой клетчатки третьего жирового слоя забрюшинного пространства (paracolon) называют параколитом.
Этиология и патогенез. Паранефрит может быть первичным, возникающим после травмы поясничной области, и вторичным, когда инфекция попадает в околопочечную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем. Чаще наблюдается вторичный П. Нередко заболевание возникает на почве пиелонефрита. В этом случае инфекция из почки проникает в паранефрий указанным путем или при повреждении лоханки и фиброзной капсулы почки (апостематозный нефрит, карбункул почки, пионефроз). Источником паранефрита могут быть ретроперитонит, парацистит, параметрит, параколит, абсцедирующая нижнедолевая пневмония, плеврит и др. Чаще П. возникает гематогенно из таких гнойных очагов, как фурункул, панариций, остеомиелит, а также при генерализованной инфекции — грипп, ангина, тиф и др. Возбудителем П. чаще является стафилококк.
Патологическая анатомия. Воспалительный процесс начинается
в лимфатических узлах, которых в паранефрии три: два на задней и один на передней поверхности почки. Соответственно различают передний, задний, верхний и нижний П. Передний встречается редко ввиду слабого развития впереди почки жировой клетчатки (его иногда смешивают с параколитом). Гнойный паранефрит может протекать как флегмона околопочечной клетчатки или в виде ограниченного очага с наклонностью к некрозу клетчатки, при этом могут быть затеки за пределы паранефрия, распространяющиеся по m. iliopsoas под пупартову связку и в малый таз. Верхний П. может осложниться поддиафрагмальным абсцессом (см.). Гной при паранефрите чаще всего густой, зеленовато-желтый, без запаха. Когда гной имеет запах мочи или кала, это указывает на сообщение гнойника с почкой или кишечником. Острый паранефрит может принять хроническое течение или же болезнь с самого начала протекает хронически. Различают две формы хронического П.: фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную, которые наблюдаются чаще при хронических гнойно-воспалительных процессах в самой почке — туберкулезном или калькулезном пионефрозе (см.). При фиброзно-склеротическом паранефрите образуются спайки с окружающими тканями и органами (брюшиной, нижней полой веной, кишечником, диафрагмой), что создает большие трудности при операции, в частности при нефрэктомии.

Забрюшинная клетчатка, область левой почки (фронтальный срез, по Стромбергу): 1 — pancreas; 2 — flexura coli sin.; 3 — paranephron (capsula adiposa renis); 4 — paracolon; 5 — textus cellulosus retroperitonealis; 6 — colon descendens; 7 — ureter et paraureterium; 8 — colon sigmoideum; 9 — mesosigmoideum.

Течение и симптомы. Заболевание может начаться либо постепенно, либо внезапно: появляются озноб, высокая температура, боли в пояснице. Боль иррадиирует кпереди и книзу в подвздошную область, бедро, мочевой пузырь или промежность. Нередко больные подтягивают бедро к животу (псоас-симптом) и не могут лежать на больном боку. В поясничной области часто отмечается более или менее выраженная припухлость. Кожа поясницы в начале заболевания не изменяется, но в последующем становится отечной, напряженной, талия сглаживается. При пальпации области поясницы определяется болезненность в костовертебральном углу, мышцы напряжены и болезненны, симптом Пастернацкого положительный. Анализ мочи при паранефрите часто нормальный; иногда в ней можно обнаружить микроорганизмы. Среди общих симптомов частым бывает повышение t° до 40° в течение 2—3 дней, затем лихорадка принимает ремиттирующий, интермиттирующий или гектический характер. У больного — сухой обложенный язык, появляются жажда, тошнота, вздутие живота и парез кишечника. Со стороны крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение РОЭ. При своевременном лечении острого П. может наблюдаться обратное развитие воспалительного процесса; при запоздалом лечении в паранефрии возникает гнойник. При хроническом П. указанные выше симптомы выражены нерезко, а некоторые из них отсутствуют.
Диагноз паранефрита представляет иногда значительные трудности. Заболевание принимают за тиф, пневмонию, малярию, грипп и т. д. К диагностическим ошибкам может привести переход процесса из паранефрия на соседние органы. Поспешное необоснованное назначение антибиотиков также затрудняет диагностику. При дифференциальной диагностике переднего П. от параколита следует учитывать указания на заболевание кишечника в анамнезе. Гной при параколите имеет каловый запах. Задний П. характеризуется отечностью кожи, выпячиванием в поясничной области, псоас-симптомом. При верхнем паранефрите отмечаются симптомы реактивного плеврита, ограничение подвижности купола диафрагмы, боли в плече со стороны поражения, смещение почки книзу, что делает ее доступной для пальпации. При нижнем П. определяется низко расположенный инфильтрат. Большое значение для диагностики заболевания имеет рентгенологическое обследование. На обзорном снимке мочевых путей у больного П. определяются: искривление поясничного отдела позвоночника с выпуклостью в здоровую сторону, сглаженность контуров m. iliopsoas, измененное положение почки, контуры которой могут быть усиленными или деформированными окружающим инфильтратом. По этой же причине на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме может наблюдаться деформация лоханки и чашечек. Верхний отрезок мочеточника смещается латерально. Подвижность почки в момент вдоха и выдоха резко ограничена. При определении сравнительного лейкоцитоза (в крови, взятой из кожи поясничных областей и пальца) — увеличение числа лейкоцитов на стороне поражения. Пункция поясничной области может помочь диагностике, но применение этой манипуляции следует ограничивать из-за возможного распространения гноя в другие отделы забрюшинного пространства или почку.
Лечение паранефрита значительно улучшилось с появлением антибиотиков, особенно при применении их в ранней стадии заболевания. В сочетании с антибиотиками назначают сульфаниламиды, нитрофураны, уротропин и т. д., общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение. При сформировавшемся абсцессе показана операция — люмботомия с дренированием полости гнойника. А. Я. Пытель и И. П. Погорелко считают, что для этого вполне достаточно раздвинуть мышцы в области поясничного ромба, что позволяет опорожнить гнойник при любой его локализации, а если потребуется, произвести декапсуляцию почки или нефростомию. Подобный доступ дает также наименьшее количество послеоперационных грыж. В случаях паранефрита, возникшего на почве пионефроза, показано удаление почки (если это позволяет состояние больного) с разделением этой операции на два момента: 1) нефростомия и дренирование забрюшинного пространства и 2) нефрэктомия после стихания острых явлений (см. Почки, операции).

Воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит)

Возбудителем паранефрита в большинстве случаев является стафилококк, реже дипло- или стрептококк. Инфекция заносится в паранефрий гематогенным путем из первичного гнойного очага (фурункул, панариций, остеомиелит) или лимфогенным путем из очага нагноения в соседних органах (аппендикулярный инфильтрат, параметрит). Возникновение паранефрита может быть связано с общей инфекцией (тиф, ангина, пневмония) или кровоизлиянием в околопочечную клетчатку при ушибах поясницы. В перечисленных случаях паранефрит имеет внепочечное происхождение.
Почечный паранефрит возникает вследствие распространения гнойно-воспалительного очага из первично заболевшей почки в паранефрий, например при калькулезном и туберкулезном пионефрозе, при карбункуле почки или апостематозном нефрите. Часто паранефрит, клинически протекающий как внепочечный, является результатом прорыва в околопочечную клетчатку бессимптомного гнойничка в корковом слое почки.
Местные изменения при паранефрите выражаются в гиперемии, отеке и круглоклеточной инфильтрации околопочечной клетчатки. Инфильтрат может подвергнуться обратному развитию или же гнойному расплавлению с образованием одного или нескольких абсцессов в жировой капсуле почки, чаще всего позади или у нижнего полюса ее, реже впереди или у верхнего полюса почки, соответственно чему различают задний, передний, нижний и верхний паранефриты. Гнойники либо инкапсулируются, будучи окружены чрезвычайно плотным инфильтратом, либо разрушают фасциальные перемычки, пронизывающие околопочечную клетчатку, и распространяются по забрюшинной клетчатке по типу флегмоны.
При хронических формах воспалительный процесс протекает по типу склерозирующего (панцирного) или фиброзно-липоматозного паранефрита. Почка замурована в инфильтрате деревянистой плотности толщиной до 3—4 см, чрезвычайно затрудняющем доступ к ней во время операции.
Паранефрит развивается остро или постепенно. В первом случае внезапно повышается температура, сопровождаясь потрясающим ознобом, во втором — температура поднимается постепенно.
Боли в пояснице на стороне заболевания могут долго отсутствовать или возникнуть сразу. Движения, напряжение брюшного пресса усиливают боли. Бедро на больной стороне приведено кнутри и кпереди, выпрямление его вызывает резкую боль в подвздошной области (спастическое сокращение m. psoatis).
При осмотре нередко обнаруживается сглаженность или выбухание контуров поясницы на стороне заболевания (при заднем паранефрите) и искривление поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону. В некоторых случаях отмечается отек и гиперемия кожи.
Пальпация почки болезненна. Симптом Пастернацкого резко положителен, отмечается высокий лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ. При паранефрите почечного происхождения моча содержит гной и бактерии. При внепочечном паранефрите моча свободна от гноя, и результаты функциональных почечных проб нормальны.
Боли и инфильтрат в пояснице, вынужденное приведение бедра позволяют поставить правильный диагноз. При внепочечном паранефрите в анамнезе часто встречается указание на перенесенную гнойную инфекцию (ангина, панариций, фурункул и т. д.). При паранефритах почечного происхождения в анамнезе отмечается длительная или рецидивирующая инфекция мочевых путей. Отсутствие на обзорном снимке контуров почки, контуров m. psoatis, искривление позвоночника, высокое стояние и неподвижность диафрагмы при рентгеноскопии, выпот в плевральном синусе указывают на паранефрит.
Двусторонняя ретроградная пиелография, произведенная без задержки дыхания, обнаруживает четкие контуры лоханки и чашечек на стороне заболевания (фиксированная, неподвижная почка, рис. 74) и смазанные контуры лоханки на здоровой стороне.

Рис. 74. Двусторонняя пиелограмма (без задержки дыхания) при правостороннем нижнем паранефрите.

Лечение. В ранней стадии (стадии инфильтрации) паранефрит лечат антибиотиками. Таким путем более чем в половине случаев удается достигнуть излечения. Для облегчения болей и снятия мышечного спазма местно применяют тепло, УВЧ. При абсцессе (выбухание, зыбление) показано хирургическое вмешательство— люмботомия и дренирование. Косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство и вскрывают гнойник. После вскрытия основного гнойника тупо разрушают фасциальные перемычки, среди которых могут располагаться мелкие гнойники. В забрюшинное пространство вводят дренажи и марлевые тампоны. При паранефрите, обусловленном апостематозным нефритом, необходимо, кроме дренирования паранефрия, произвести декапсуляцию почки, а при карбункуле — рассечение его. При паранефрите, вызванном пионефрозом, операция расчленяется на два этапа:
1) дренирование почки и забрюшинного пространства и
2) нефрэктомия (обычно через 2—3 месяца). В послеоперационном периоде (при любом вмешательстве) необходимо продолжать терапию антибиотиками.

Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Различают по течению острый и хронический цистит, по условиям возникновения — первичный и вторичный, по этиологии — специфический (сифилитический, гонорейный, туберкулезный и др.) и неспецифический (стафилококковый и др.). Женщины болеют циститом значительно чаще мужчин.
Первичный цистит возникает вследствие проникновения инфекции нисходящим путем из верхних мочевых путей или восходящим через уретру, гематогенным и лимфогенными путями из воспалительных очагов в других органах. Возникновению цистита способствуют: охлаждение тела, прием алкоголя, запоры, нервно-психические расстройства, нарушение правил асептики при инструментальном исследовании мочеполовых органов; кроме того, у женщин цистит наблюдается при беременности, в послеродовом периоде.
Вторичный цистит (чаще хронический) является следствием: камня, инородного тела, опухоли, дивертикула, туберкулеза мочевого пузыря, аденомы предстательной железы. Цистит могут вызвать некоторые лекарственные средства (уротропин, кантаридин), а также токсические вещества (антифриз, самогон и др.) при приеме их внутрь. Лучевая терапия при злокачественных опухолях органов малого таза иногда вызывает так называемый лучевой цистит.

Цистоскопическая картина: Рис. 7. При остром цистите. Рис. 8. При остром геморрагическом цистите.

Для острого цистита характерна триада симптомов: боли при позывах на мочеиспускание и особенно в конце мочеиспускания; значительное учащение мочеиспускания до 5—10 раз в час (см.Поллакиурия); выделение гноя с мочой (см. Пиурия). Температура тела обычно не повышается, что связано с особенностью слизистой оболочки мочевого пузыря не всасывать продукты воспаления. При распространении процесса на выше- или нижележащие пути (пиелонефрит,уретрит, простатит) общее состояние ухудшается, повышается температура тела. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При остром цистите кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря резко расширены, слизистая оболочка отечна, на ней — очаговые кровоизлияния (рис. 7 и 8). Катетеризация и введение инструментов в мочевой пузырь в диагностических или лечебных целях при остром цистите противопоказаны.
При своевременном лечении острого цистита прогноз благоприятный.
Лечение: постельный режим, исключение из пищи острых блюд (консервов, селедки, соленых огурцов, перца, горчицы, уксуса), алкогольных напитков. Назначают обильное питье (чай с молоком, боржом), тепловые процедуры (грелки на область лобка, сидячие ванны), болеутоляющие и спазмолитические средства (микроклизмы: 100 мл теплой воды и 0,5 г антипирина или то же с 5—10 каплями настойки опия; ректальные свечи: Extr. Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5; или Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Внутрь назначают антибактериальные средства:фурадонин по 0,1 г 3—4 раза в день, уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол по 1,0 г 4 раза в день в течение 5—6 дней. Антибиотики лучше назначать после посева мочи на микробную флору и определения ее чувствительности к ним; применять антибиотики нужно в достаточно больших дозах (например, левомицетин по 0,5 г, тетрациклин по 200 000 ЕД 4—6 раз в день). Лечение следует проводить не менее 5—6 дней, даже если симптомы цистита исчезают. В случае недостаточного эффекта лечение нужно продолжить, сменив препарат. Срок временной нетрудоспособности при остром цистите в среднем 5—10 дней.
Осложнения. Гангренозный цистит проявляется острыми болями в области мочевого пузыря, постоянными позывами на мочеиспускание, гематурией. С развитием заболевания возможна полная задержка мочи, в тяжелых случаях — разрыв мочевого пузыря и перитонит. Лечение хирургическое. См. также Мочевой пузырь. Парацистит — воспаление околопузырной клетчатки. По симптоматике напоминает цистит, однако протекает с высокой или субфебрильной температурой. Лечение — антибактериальное, при образовании абсцесса — хирургическое вскрытие гнойника. Тригонит — воспаление слизистой оболочки пузырного треугольника при отсутствии изменений на остальной части слизистой оболочки мочевого пузыря. Диагноз устанавливают при цистоскопии. Лечение такое же, как при цистите. Цисталгия — заболевание мочевого пузыря у женщин, проявляющееся учащенными и болезненными мочеиспусканиями при отсутствии пиурии. Цисталгия возникает при нарушении крово- и лимфообращения треугольника и шейки мочевого пузыря (см.) вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза и забрюшинной клетчатки; наблюдается также в период менопаузы вследствие уменьшения продукции эстрогенов (см. Половые гормоны). Лечение: устранение гинекологических заболеваний, гормональная терапия (преднизолон 20 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней, кортизон по 25 мг — 6—8 дней). Хорошие результаты дает пресакральная блокада новокаином — 100—150 мл 0,5% раствора.

Цистит (cystitis; от греч. kystis — мочевой пузырь) — воспаление мочевого пузыря. Самое частое из урологических заболеваний в амбулаторной практике. Женщины болеют циститом значительно чаще, чем мужчины, что объясняется в основном частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности, в послеродовом периоде. Цистит встречается в любом возрасте.
Самая частая причина цистита — инфекция. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, соседних органов (половых, толстого кишечника, клетчатки таза), из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии, при инфекционных заболеваниях. Наиболее часто возбудителем цистита являются кишечная палочка, стафилококк, значительно реже протей, стрептококк, синегнойная палочка. У части больных (около 10%) цистит возникает в результате воздействия смешанной флоры — обычно кишечной палочки со стафилококком, стафилококка с протеем. Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, что объясняется в большой мере отсутствием или ограниченным воздействием современных антибиотиков в отношении этих возбудителей.
Микробы высеиваются и из мочи здоровых людей. Цистит возникает лишь при наличии благоприятствующих развитию инфекции условий. Последние могут быть общего характера (ослабление сопротивляемости организма к инфекции) или местного (нарушения пассажа мочи через шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал, предшествующие заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы в соседних органах и тканях). Среди общих причин имеют также значение инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, являющиеся причиной колибациллеза, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы. В отношении роли охлаждения существуют разногласия. Согласно данным некоторых исследователей контингент больных циститом одинаково многочислен в различные периоды года, однако большинство авторов считает, что охлаждение занимает большое место среди причин, благоприятствующих возникновению цистита.
Многие больные рецидивирующим циститом отмечают, что как первоначальное заболевание, так и последующие рецидивы совпадали с охлаждением.
К местным процессам, предрасполагающим к циститу, относят камни, дивертикулы, новообразования мочевого пузыря, патологические состояния, приводящие к нарушению эвакуации мочи из пузыря (заболевания ЦНС, сдавление мочеиспускательного канала новообразованиями предстательной железы, сужение его просвета или облитерация), гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин, предстательной железы у мужчин, венозный стаз в малом тазу. Практические, наблюдения дают основание предполагать, что в этиологии цистита имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Наблюдения Г. И. Гольдина показали несомненную роль нервно-психической травмы в патогенезе цистита.
Значительно реже бактериального цистита встречаются цистит, возбудителями которых являются простейшие. Несколько увеличилось количество больных трихомонадным циститом.
Цистит может быть также следствием химического ожога.
Наконец, цистит возникает нередко как осложнение лучевой терапии у больных опухолями как самого мочевого пузыря, так и соседних с ним органов, чаще всего шейки матки.
Классификация. По этиологическим признакам различают бактериальные, лекарственные, лучевые циститы; по морфологическим — катаральные, геморрагические и т. д.; по условиям возникновения — первичные, вторичные; по особенностям течения — острые и хронические; по степени распространенности воспалительного процесса — тригониты, шеечные, диффузные циститы.
Рабочая классификация цистита должна основываться на совокупности перечисленных критериев (табл.).

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒