НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Человеку свойственно стремиться к совершенству. На этом пути важно различать промежуточные цели, осознавать ту плату, которую человек готов понести ради достижения своих замыслов. Помимо обыденных трудностей, которые человеку приходится преодолевать, его могут ожидать неожиданные «ловушки», обусловленные, например, «современным» дрейфом общественного сознания и не сулящие, на первый взгляд, ничего опасного. Примером такого подкупающего идеала может быть ратование за достижение идеальной формы и массы тела. Популярные в стране «женские журналы» предлагают большое количество информации, преследующей цель снизить вес (разнообразные диеты, низкокалорийные продукты питания, средства для похудания типа «суперсжигатель жира» и проч.). Существуют свидетельства того, что журналы, наиболее читаемые женщинами в возрасте 18–24 лет, имеют в 10 раз больше «диетического содержимого», чем издания, ориентированные на мужчин. Следствием такого рода «информационной обработки» является экспериментирование с диетами, что может начинаться уже с 8–10-летнего возраста. Примерно у 20% девочек-подростков, по результатам оценок стандартизированных тестов, определяются те или иные нарушения пищевых предпочтений, что в конечном счете может послужить причиной возникновения расстройств пищевого поведения [4]. Обращает на себя внимание тот факт, что измененное отношение к пищевым продуктам основывается не на реальном весе тела, а на субъективных ощущениях избыточности веса, поддерживается бытующими в семьях воззрениями в отношении полноты (в частности, мнением матери). Это позволяет говорить об изменении образа восприятия собственного тела как одном из факторов, подталкивающих подростков к анорексигенной диете. Примерно каждая третья женщина в разные периоды своей жизни использует «экстремальные» методы контроля веса, что может быть весьма определенным предвестником более серьезных пищевых расстройств [8]. Когда искушение «выглядеть моделью», «идеалом для подражания» во внешности приходится на «благодатную почву» в виде комплекса специфических психологических, биологических, семейных, средовых, генетических 2 и социальных факторов, то это может существенно вмешаться в обыденную жизнь серьезными последствиями. Биологические процессы здорового человека позволяют ему адекватно функционировать в среде, соблюдая гомеостатическое равновесие. При этом динамическое балансирование процессов анаболизма/катаболизма, ассимиляции/диссимиляции происходит в системе «организм – среда».

В здоровом организме сопряженная активность компонентов этой системы позволяет рассматривать их, в свою очередь, как «условно открытые подсистемы». Эта «условность» определяется абсолютной необходимостью наличия в работоспособной системе достаточно отчетливых границ у ее составных компонентов, «пропускная способность» которых определяется соответствующими актуальными потребностями. Эту динамику взаимодействия можно проследить на всех уровнях иерархии живого: от биологической мембраны до организменного уровня, и с определенной долей допущений экстраполировать на характеристики социально-психологических взаимоотношений. Нарушения такого рода контактного взаимодействия часто имеют достаточно серьезные последствия. Наглядным примером этому, на наш взгляд, могут служить нарушения пищевого поведения как один из примеров аутодеструктивного поведения.

Клиническая психиатрическая практика считает целесообразным рассматривать нарушения пищевого поведения как широкий спектр проявлений в рамках континуума между нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ). Как дополнительную категорию рассматривают расстройства по типу переедания (bingeeating disorders). В целом, нарушения пищевого поведения характеризуются выраженной озабоченностью массой и формами собственного тела, сопровождающейся чрезмерными попытками их контроля. Поведенческий паттерн при нервной анорексии характеризуется сознательным отказом от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. В свою очередь булимические проявления определяются повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролирования веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеден ной пищи. Анализ гетерогенности нарушений пищевого поведения позволяет формально выделять внутри основных диагностических категорий дополнительные категории. Так, «внутри» нервной анорексии на основании наличия/отсутствия булимических симптомов выделяют подтипы: · с ограничениями в режиме питания (restricting type), когда в структуре текущего эпизода нервной анорексии не наблюдается эпизодов переедания или, так называемого, «компенсаторного поведения» по типу самовызывания рвоты, приема слабительных средств, диуретиков, использования клизм; · с эпизодами переедания или компенсаторного поведения (binge-eating/purging type): эпизоды переедания и компенсаторного поведения, либо только компенсаторное поведение без предшествующего переедания. Нервная булимия подразделяется на основании характеристики «компенсаторного поведения» на: · НБ с компенсаторным (очистительным) поведением (purging type), когда в текущем эпизоде нервной булимии пациент регулярно индуцирует рвоту или использует слабительные, диуретики, клизмы; · НБ без очистительного поведения (nonpurging type), когда в текущем эпизоде НБ пациент использует иные неадекватные паттерны компенсаторного поведения

НБ без очистительного поведения когда в текущем эпизоде НБ пациент использует иные неадекватные паттерны компенсаторного поведения 3 (например, изнуряющие физические нагрузки, пост и пр.), но не индуцирует регулярно рвоту, не использует слабительные, диуретики и клизмы. Изолированную подгруппу расстройств, обозначенную как расстройства по типу обжорства (bingeeating disorders), характеризуют (в отличие, в частности, от НБ): · поведенческие проявления: при наличии булимических эпизодов практически отсутствует «компенсаторное поведение»; · соматические особенности (ожирение – достаточно часто, но не обязательно); · психологические признаки (неудовлетворенность образом собственного тела, сниженная самооценка, депрессия); · распространенность преимущественно в зрелом возрасте и достаточно часто у мужчин (в одной трети случаев). Эпидемиология и прогноз нарушений пищевого поведения.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Данные о распространенности расстройств пищевого поведения разнятся как с учетом анализируемых выборок (по возрасту, полу, культуральным различиям, роду занятий), так и используемых методов оценки. Подлинную распространенность расстройства определить трудно также в связи с тем, что пациенты склонны часто скрывать свои симптомы. На протяжении жизни риск развития у женщины синдрома нервной анорексии составляет около 3%. Распространенность нервной анорексии у женщин на протяжении жизни в целом составляет 0,5–3,7% (с учетом субклинических форм) [9], а нервной булимии – 1,1–4,2% [3]. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встре чаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 – 10:1), что во многом опосредуется большей частотой раннего использования диет и сопутствующими психиатрическими проблемами (последние повышают риск развития пищевых расстройств в 7 раз) [5]. Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для возрастной группы 13–20 лет, гораздо реже начало НА приходится на препубертатный период и зрелый возраст. Данные о распространенности расстройств пищевого поведения (в т.ч. нервной анорексии) в странах СНГ крайне скудны и существенно не отличаются от общемировых тенденций.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒