Стационарное лечение.

Стационарное лечение.

Объем обследования: анамнез, физическое обследование, рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, ОАК, БХАК, микробиологическая диагностика (микроскопия по Грамму, посев мокроты для выделения возбудителя и определения чувствительности к АБ, исследование гемокультуры, т.е. 2 пробы из разных вен через 30-60 минут).

Антибактериальная терапия: сразу целесообразно назначение парентеральных антибиотиков.

Нетяжелое течение:

- пенициллин 2 млн. ЕД х 4-6 раз/сутки в/в, в/м;

- ампициллин 1-2 г х 4 раза/сутки в/в. в/м;

- цефуроксим 0,75 х 3 раза/сутки в/в. в/м;

- цефтриаксон 1-2 г х 1 раз/сутки в/в, в/м;

альтернатива:

- фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 х 1 раз/сутки в/в.

Тяжелое течение:

- амоксициллин в/в 1,2 х 3 раза/сутки;

сочетая с:

- кларитромицин в/в 0,5 х 2 раза/сутки;

- цефотаксим в/в 1-2 г х 2-3 раза/сутки + макропен в/в;

- цефтриаксон в/в 1-2 г х 1 раз/сутки + макропен в/в;

альтернатива:

- фторхинолоны в/в:

- респираторные: левофлоксацин 0,5 х 1 раз/сутки;

- ранние: офлоксацин 0,4 х 2 раза/сутки;

сочетая с цефалоспоринами III поколения в/в:

- цефотаксим 1-2 г х 2-3 раза/сутки

или

- цефтриаксон 1-2 г х 1 раз/сутки.

При тяжелой внебольничной пневмонии отсрочка антибиотика на 8 часов резко ухудшает прогноз.

Продолжительность антибактериальной терапии:

- при нетяжелой ВП: от 3-4 до 7-10 дней;

- при тяжелой ВП: от 10 до 14 дней;

- при хламидийной, микоплазменной, стафилококковой ВП – 14-21 день.

Критерии достаточности антибактериальной терапии:

- температура ниже 37,5^оС;

- отсутствие интоксикации;

- отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД < 20 в 1 минуту);

- отсутствие гнойной мокроты;

- лейкоциты в крови < 10х10⁹/л; юных форм < 6%; нейтрофилов < 80%;

- отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Клинические признаки, не требующие продолжения антибиотикотерапии:

1/ стойкий субфебрилитет (37,0-37,5^оС); это могут быть: неинфекционное воспаление; постинфекционная астения; медикаментозная лихорадка;

2/ остаточные изменения на рентгенограмме (могут сохраняться 1-2 месяца);

3/ кашель (может сохраняться 1-2 месяца, особенно у курильщиков при ХОБЛ);

4/ сохранение хрипов (могут сохраняться 3-4 недели: локальный пневмосклероз);

5/ увеличение СОЭ (неспецифический показатель);

6/ слабость, потливость (постинфекционная астения).

Осложнения ВП:

1. Плевральный выпот (осложненный, неосложненный).

2. Эмпиема плевры.

3. Деструкция легочной ткани (абсцесс).

4. Острый респираторный дистресс-синдром.

5. Острая дыхательная недостаточность.

6. Септический шок.

7. Сепсис.

8. Перикардит

9. Миокардит.

10. Нефрит и др.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒