Критерии диагноза.. Показания к госпитализации.. Невозможность ухода, выполнения назначений в домашних условиях.. Антибактериальная терапия.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Критерии диагноза.

Диагноз ВП определенный:

1. Рентгенологическая картина очаговой инфильтрации легочной ткани.

2. Не менее 2-х клинических признаков из числа следующих:

- острая лихорадка в начале заболевания (Т^о > 38^оС);

- кашель с мокротой;

- аускультативные данные (крепитация, мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, укорочение перкуторного звука);

- лейкоцитоз > 10х10/л, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.

Показания к госпитализации.

1. Физическое обследование:

- ЧД > 30 в 1 минуту; - ЧСС > 125 ударов в 1 минуту;

- ДАД < 60 мм рт.ст.; - Т^о тела < 35^оС или > 40^оС;

- САД < 90 мм рт.ст.; - нарушение сознания.

2. Лабораторные данные:

- лейкоциты в крови - < 4х10⁹/л; > 25х10⁹/л;

- креатинин в сыворотке – 176 мк/м;

- мочевина - > 7,0 ммоль/л.

3. Рентгенологические данные:

- инфильтрация более 1-й доли;

- полости распада;

- плевральный выпот;

- прогрессирование инфильтративных изменений;

- гемоглобин < 90 г/л;

- внелегочные очаги инфекции (менингит);

- сепсис;

- полиорганная недостаточность.

4. Невозможность ухода, выполнения назначений в домашних условиях.

Кроме этого госпитализация предпочтительна при:

- возрасте старше 60-ти лет;

- наличии сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания и т.д.);

-неэффективности антибактериальной терапии;

- желании пациентов и/или членов семьи.

Амбулаторное лечение:

Обследование: анамнез; физическое обследование; рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях; ОАК.

Антибактериальная терапия.

Выделяют 2 группы больных:

1/ лица до 60-ти лет без сопутствующей патологии. У этих пациентов применимы парентеральные препараты:

- амоксициллин 0,5-1,0 х 3 раза/сутки;

- макролиды: азитромицин 0,25 х 1 раз/сутки (1-ая доза 0,5);

- фторхиналоны: левофлоксацин 0,5 х 1 раз/сутки;

2/ лица старше 60-ти лет с сопутствующими заболеваниями: ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, ХПН, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, дистрофия.

Возможно применение пероральных препаратов, но предпочтительнее парентеральное лечение:

-ингибиторзащищающие: пенициллины 1,2 х 3 раза/сутки; амоксициллин 1,2 х 3 раза/сутки;

- цефалоспорины II поколения: цефуроксим 0,75 х 3 раза/сутки;

- макролиды: азитромицин 0,25 х 1 раз/сутки;

- фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 х 1 раз/сутки; моксифлоксацин 0,4 х 1 р/сутки.

Продолжительность терапии:

- легкое течение - +/- 10 дней;

- средней тяжести – 14 дней.

Критерии достаточности антибактериальной терапии:

- температура ниже 37,5^оС;

- отсутствие интоксикации;

- отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД < 20 в 1 минуту);

- лейкоциты в крови < 10х10⁹/л; юных форм < 6%;

- отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒