Лекция. Внебольничная пневмония. Патогенез.

Лекция

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) – наиболее частое заболевание у человека, является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней.

Эпидемиология.ВП относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно данным зарубежных эпидобследований заболеваемость в возрасте 18 лет и старше составляет от 1 до 11,6% , в старших возрастных группах – до 25-44%.

Летальность наименьшая (1-3%) – среди лиц молодого и среднего возраста без сопутствующей патологии. У лиц старше 60 лет при сопутствующей патологии, а также в случаях тяжелого течения ВП показатель летальности достигает 15-30%.

Этиология.Этиология связана с нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей. Но лишь некоторые их них, обладая высокой вирулентностью, способны вызывать воспалительную реакцию, попав в нижние отделы дыхательных путей. Это типичные возбудители: Streptococcus pneumoniae 30-50% и Haemophilus influenzae – 1-3% случаев.

От 8 до 15% случаев заболеваний приходится на долю хламидий, микоплазм, легионел, стафилококков, клебсиел.

Патогенез.

Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель, чихание, колебательные движения ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов), а также клеточные и гуморальные механизмы неспецифического и специфического иммунитета.

Развитию воспаления способствуют снижение реактивности макроорганизма, массивность дозы микроорганизма и/или их высокая вирулентность.

Выделяют 4 механизма развития ВП:

1/ Аспирация секрета носоглотки – действие микробов, населяющих ротоглотку, возможно при нарушении механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева (вирусная инфекция нарушает работу ресничек, снижает активность макрофагов). Иногда причина ВП – это массивность дозы или проникновение единичных высоковирулентных микроорганизмов. Ингаляция микробного аэрозоля – нечастый путь развития ВП.

2/ Вдыхание аэрозоля, содержащего микробы – в 1976 году в США (Филадельфия) на съезде заболел 221 человек, 34 из них умерли от тяжелой пневмонии. Возбудитель – Legionella pneumoniae. Микроб заселил систему кондиционеров.

3/ гематогенное распространение инфекции из внелегочного очага инфекции;

4/ распространение инфекции из соседних пораженных органов (абсцесс печени).

Пневмония –группа различных по этиологии, патогенезу, морфологии острых инфекционных заболеваний (преимущественно бактериальных), характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Наибольшее распространение получила классификация, которая учитывает:

- условие развития заболевания;

- особенности инфицирования легочной ткани;

- состояние иммунореактивности организма больного.

Виды ВП:

1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне ЛП).

2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в ЛП).

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

Это деление не связано с тяжестью заболевания, а критерием разграничения является окружение, в котором развивалась пневмония.

С практической точки зрения внебольничная пневмония– это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (НДП): лихорадкой, кашлем, отделением мокроты, болью в груди, одышкой и рентгенологическими признаками свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы.

12 3 4 5 Следующая ⇒