Задача 5. Задача 6. Задание. Задача 7. Эталон ответа

Задача 5

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37, 1°С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, жнвот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигаетрии. Голос имеет гнусавый оттенок, Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век,

Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы.

1. Диагноз: «Ботулизм». Короткий диспепсический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.

2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия.

3. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

4. При подозрении на ботулизм необходимо:

а) промыть больному желудок до чистых промывных вод, поставить высокую очистительную клизму;

б) провести забор проб на бактериологическое исследование,

в) срочная госпитализация в инфекционный специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка;

г) подать экстренное извещение.

5. Техника постановки сифонной клизмы:
объясните пациенту ход процедуры;

приготовьте систему для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда,

соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость, вазелин, шпатель, емкость с водой (10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку;

наденьте перчатки, уложите пациента на левый бок с. согнутыми и приведенными к животу ногами;

слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см;

раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см;

подсоедините воронку и далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка,

используйте закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух, наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении;

вылейте последнюю порцию промывных вод; медленно извлеките зонд; погрузите зонд и воронку в дез. раствором; снимите перчатки,

Задача 6

Фельдшер был вызван к больному, 31 лет, Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота, Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38, 5С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно; состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный; АД 100/70, язык: суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет, Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, «болотная тина», мочится.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования,

3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.

4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

1. Диагноз: «Сальмонеллез». Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид, анамнеза - одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.

2. Провести объективное обследование, общий анаализ крови; умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки,

3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии. Удаление токсичного продукта из желудка - промывание, желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С. Обязательное условие -наблюдение за больным в динамике,

4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, «рисовый отвар». Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.

5. Промывание желудка;

через зонд больному вводится 200, 0 мл чистой кипяченой воды +20°С. Собирают промывные воды в стерильную емкость с притертой крышкой для бактериологического исследования;

через тот же зонд продолжить промывание желудка 810 л чистой воды или 2% раствором бикарбоната натрия;

приготовить 810л кипяченой воды, охлажденной до +20°С;

надеть непромокаемый фартук на себя и на пациента;

вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

усадить больного с упором на спинку стула;

определить расстояние, на которое должен быть введен зонд;

встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, положить на корень языка смазанный глицерином слепой конец зонда;

предложить пациенту делать глотательные движения, продвигая при этом зонд до отметки;

присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня желудка;

налить в воронку 200 мл кипяченой воды;

медленно поднять воронку на 1 м, когда вода достигает устья воронки, опустить ее до уровня колен;

повторить движение 2 раза и вылить жидкость в приготовленную стерильную емкость;

закрыть ее пробкой;

продолжить процедуру до полного использования приготовленной промывкой жидкости, выливая промывные воды в таз;

после скончания процедуры отделить воронку, извлечь зонд, погрузить их в дезинфектант;

снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Задача 7

Больной С., 19 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на непостоянные боли в животе, тошноту, кашицеобразный стул без слизи, плохой аппетит, слабость, потемнение мочи, желтушностъ склер, Заболел б дней назад, появилась тошнота, слабость, исчез аппетит, температура тела повысилась до 37, 5°С, была однократная рвота, ноющие боли в правом подреберье,

Объективно: при осмотре температура Зб, б°С, склеры глаз чуть желтушны, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень выступает на 1, 5-2 см из-под реберной дуги, моча темная,

Из эпиданамнеза: был в контакте с больным братом вирусным гепатитом А две недели назад.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные исследования,, необходимые для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера при выявлении больного.

4. Дайте рекомендации по лечению,

5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

Эталон ответа

1. Диагноз основывается на следующих данных: короткий преджелтушный период, протекающий по диспептическому варианту, признаки умеренной интоксикации, боли в правом подреберье и зпигастрии, увеличение печени, появление темной мочи, иктеричности слизистых оболочек.
Эпиданамнез - контакт с больным вирусным гепатитом А

2. С целью ранней диагностики вирусного гепатита следует определить активность аминотрансфераз, При исследовании мочи выявляются желчные пигменты.

3. При выявлении больного ВГА необходимо госпитализировать его в инфекционный стационар.
Отправить экстренное извещение,

Провести наблюдение за очагом заболевания — 35 дней с момента контакта с больным. Иммуноглобулинопрофилактика подросткам, контактирующим с больным, проводится по эпидемиологическим показаниям (высокий уровень заболеваемости).

4. Следует рекомендовать «базисную терапию»; стол № 5, полупостельный режим, обильное, дробное питье до 2-2, 5 л в сутки.

5. Объяснить пациенту смысл, необходимость и ход манипуляции.
Кровь для анализа берется натощак, надеть резиновые стерильные перчатки,

наложить жгут на нижнюю треть плеча, обработать кожу локтевого сгиба.

стерильной иглой пропунктируйте вену. Обеспечьте сбор крови в сухую, чистую пробирку с самотеком, Количество крови из расчета 1 мл на 1 исследование, снимите жгут, место инъекции закройте стерильным ватным тампоном со контролируется не менее 3 минут.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒