Клиникалық тәжірибеде БД ауырлығын бағалау

БД ауырлығ ы белгілер мен ө ршуді бақ ылау ү шін қ ажетті ем кө лемін ретроспективті бағ алау арқ ылы анық талады. БД ауырлығ ы тұ рақ ты сипат емес, ол ай мен жылдар бойы ө згеруі мү мкін. Науқ ас ү немі бақ ылаушы ем алып жү ргенде БД ауырлығ ын қ алай анық тауғ а болады:

Жең іл БД – бұ л 1 жә не 2 сатылы ем арқ ылы, яғ ни КДБА шектеп қ ажеттілігі қ олданғ ан соң, немесе аз мө лшердегі ИГКС бірге, немесе антилейкотриен препараттарымен (АЛП), немесе кромондармен бірге қ олданғ ан соң жақ сы бақ ыланады;
Орташа дә режелі БД – бұ л 3 сатыдағ ы ем кө мегімен, яғ ни аз мө лшердегі ИГКС/ДДБА кө мегімен жақ сы бақ ыланады;
Ауыр БД – бұ л 4 жә не 5 сатыдағ ы емді қ ажет ететін БД, яғ ни яғ ни бақ ылауды сақ тап қ алу ү шін ИГКС/ДДБА жоғ ары мө лшерін қ ажет ететін немесе бұ л емге қ арамастан БД бақ ыланбайтын тү рінде қ алады. Бақ ыланбайтын жә не ауыр БД қ алай ажыратуғ а болады?

Ауыр БД диагнозын қ арастырудың алдында едә уір жиі кездесетін мә селелерді жоқ қ а шығ ару керек:

ингаляцияның нашар техникасы (80% науқ астарда);
емге тө мен тә уелділік;
БД дұ рыс емес диагнозы;
қ осымша аурулар мен жағ дайлар;
триггермен қ атынасты жалғ астыру.

Экспертпен қ абылдағ ан еміне қ арамастан белгілер мен ө ршудің нашар бақ ылануы бар науқ асты зерттеу алгоритмі ұ сынылғ ан.

БД емдеу мақ саты - ауруды бақ ылауды орнату жә не ұ стап тұ ру. Ә рбір науқ ас БД бақ ылану дең гейіне байланысты жә не алынғ ан емі бойынша 5 сатының біреуіне сай келетін ем қ абылдау керек. Емдеу ү рдісі бұ л кідіріссіз цикл болып табылады: БД бақ ылау дең гейін бағ алау, БД бақ ылауғ а жетудің алдында емдеу жә не бақ ылауды ұ стап тұ ру мониторингі.

Саты 1. Қ ажет болғ ан жағ дайдағ ы ем. Ә деттегі вариант: қ ажет болғ анда қ ысқ а ә серлі ингаляциялық β 2-агонисттер. Қ ысқ а ә серлі β 2-агонисттер (Қ Ә БА) демікпе белгілерін тез жоюғ а арналғ ан. Олар тү нде оянбайтын, ө кпе қ ызметі бұ зылмағ ан, сирек кү ндізгі демікпе белгілері бар науқ астарғ а қ олдануғ а болады. Жиі белгілердің болуы, қ ауіп факторлары, мысалы ФДК1 < 80% бастапқ ы кө ріністерден немесе алдынғ ы он екі айда ө ршудің болуы базисті емді қ ажет етеді.

Саты 2. Нұ сқ ауланғ ан ем: ү немі аз мө лшерде ИГКС қ олдану. ИГКС аз мө лшерін қ олдану демікпе белгілерін азайтады, ө кпе қ ызметін жақ сартады, ө ршу даму қ аупін азайтады.

Базисті ем қ абылдамағ ан жасө спірімдерде аз мө лшерде ИГКС пен ұ зақ ә серлі β 2-агонисттермен қ оса қ абылдау ауру белгілерін азайтады жә не аз мө лшердегі ИГКС монотерапия жү ргізгенге қ арағ анда ө кпенің қ ызметін жақ сартады.

Саты 3. Ұ сынылатын ем: аздағ ан мө лшерде ИГКС пен ұ зақ ә серлі β 2-агонисттерді (Ұ Ә БА) базисті ем ретінде қ абылдау. Осындай мө лшердегі ИГКС Ұ Ә БА қ осқ анда клиникалық суреттің жақ саруын, ө кпенің қ ызметі жақ саруына ә келеді.

Саты 4. Ұ сынылатын ем: орташа/жоғ ары мө лшердегі ИГКС Ұ Ә БА біріктіру.

Саты 5. Бесінші сатығ а арналғ ан емдеу варианттары:

Ұ сынылғ ан ем таң дауы: науқ асты маманғ а зерттеу мен қ осымша ем тағ айындауғ а жіберу. Персистирлеуші белгілері немесе БД ө ршуі бар науқ астар дұ рыс ингаляция теникасы мен тө ртінші сатығ а сай емге жақ сы нә тиже беруіне қ арамастан БД емі мен бақ ылауымен айналысатын маман кең есіне бару керек (дә лелділік дең гейі D).

анти-IgE-емі (омализумаб): тө ртінші сатыдағ ы ем кө мегімен бақ ыланбайтын орташа жә не ауыр дә режедегі аллергиялық БД бар науқ астарғ а ұ сынылуы мү мкін (дә лелділік дең гейі А);

индуцирленген қ ақ ырық ты талдауғ а негізделген ем: персистирлеуші белгілері жә не/немесе ө ршулері бар науқ астарғ а индуцирленген қ ақ ырық та эозинофилияғ а (> 3%) негізделуі мү мкін. Бұ л стратегия ө ршудің болмауын жә не/немесе ИГКС мө лшерін азайтуғ а ә келеді (дә лелділік дең гейі А);
аз мө лшердегі пероральды ГКС (≤ 7, 5 мг/тә ул преднизолон бойынша) тағ айындау: ауыр БД бар кейбір науқ астарғ а қ олайлы (дә лелділік дең гейі D), бірақ жиі кері ә серлерді кө п береді (дә лелділік дең гейі В), сондық тан да кө бінесе ересек адамдарғ а қ олданады.

Емге жауапты бағ алау жә не емді таң дау. БД науқ астар дә рігерге қ андай жиілікпен келу керек?

Дә рігерге қ аралу жиілігі БД бастапқ ы дең гейіне, емге жауап қ айтаруына жә не науқ астың ө зін ө зі ұ стауына байланысты. Негізінде науқ асты бағ алау бақ ылаушы ем басталғ ан соң 1–3 айдан кейін болу керек, содан кейін ә рбір 3–12 ай сайын дә рігер қ арауында болады.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒