Крок 3. Загальна лікарська підготовка 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 10Следующая ⇒

сеча червоного кольору. При пальпації правої нирки напруження м’язів черевної стінки.

Гемоглобін крові 110 г/л. Еритроцити в крові - 3, 9х1012/л. Аналіз сечі: еритроцити

незмінені покривають усі поля зору. Які дослідження слід виконати хворому в першу чергу?

A *Ультразвукове дослідження нирок та/або екскреторну урографію

B Цистографію

C Цистоскопію

D Цитологію сечі та простатичний специфічний антиген крові

E Правосторонню ретроградну уретеропіелографію.

126

Хворий 65 р. скаржиться на сильний біль в лівій гомілці розпираючого характеру, судоми

литкових м'язів, підвищення тем-ри тіла до 38, 50С. Хворіє тиждень. Набряк з'явився

через 2 дні після початку захворювання. При огляді шкіра правої ступні і гомілки

гіперемована, напружена. Окружність на 5 см більше справа. Стискання литкових м'язів

різко болюче. Який діагноз у хворого?

A * Гострий флеботромбоз глибоких вен правої гомілки.

B Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки.

C Гострий артрозо-артрит правого гомілково-ступневого суглоба

D Посттромбофлебітичний синдром. Набряково-больова форма.

E Посттромбофлебітичний синдром. Набряково-больова форма. ХВН ІІІ ст.

127

У хворого 55 років з декомпенсованим стенозом пілоричного відділу шлунка виразкового

генезу з’явився судорожний синдром. Назвіть найбільш вірогідніше патогенетичне

обґрунтування цього синдрому?

A * Гіпохлоремія.

B Залізодефицітна анемія

C Гіповолемія

D Кахексія

E Гіпокаліємія

128

Хворий побитий невідомими особами, побої наносились руками по голові, хворий

втрачав свідомість на 5-10 хвилин, мала місце нудота та блювота, загальна слабкість в

неврологічному статусі розсіяна мікровогнищева неврологічна симптоматика. Місцеві

зміни: забої м’яких тканин голови. Який метод обстеження, найбільш. інформативний,

слід провести для постановки діагнозу.

A *Комп’ютерна томографія головного мозку.

B Рентгенографія черепа.

C Ехоенцефалографія.

D Ангіографія судин головного мозку.

E Електроенцефалографія.

129

У пацієнтки 55 років 5 років тому діагностовано цироз печінки. Лікувалась нерегулярно.

Доставлена з клінікою шлунково-кишкової кровотечі. Під час

фіброезофаго-гастродуоденоскопії виявлено розширені вени нижньої третини

стравоходу з кровотечею з них. Який з методів лікуванння слід застосувати в першу чергу?

A *Госпіталізувати в хірургічний відділ, поставити зонд Блекмора, призначити

гемостатичну і кровозамісну терапію

B Госпіталізувати в хірургічний відділ і призначити гемостатичну і кровозамісну терапію

C Перевести хвору у реанімаційне відділення

D Госпіталізавати в хірургічний відділ і призначити сечогінні і гепатопротектори

E Оперативне втручання у невідкладному порядку

130

Чоловік 78 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота, наявності

болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну порожнину зі

вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове випинання

вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря?

A *Доставити хворого у стаціонар

B Рекомендувати хірургічне лікування у плановому порядку

C Протягом години спостерігати за динамікою клінічної картини

D Призначити дієту і холод на живіт

E Призначити амбулаторне обстеження

131

У хворого після автодорожної аварії діагностовано внутрішньоочеревенний розрив

сечового міхура. Лікування?

A * Негайне хірургічне втручання - лапаротомія, ушивання та дренування сечового міхура.

B Троакарна цистостомія, призначення знеболювальних, спазмолітиків, антибіотиків

C Дренування сечового міхура катетером через уретру та призначення антибіотиків

D Призначення антибіотиків широкого спектру дії та динамічне спостереження

E Операція епіцистостомія та призначення антибіотиків

132

У хворго 70-ти років діагностовано доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Виникла гостра затримка сечі, катетеризація сечового міхура уретральним катетером

безуспішна. В чому буде полягати невідкладна допомога?

A * Провести надлобкову пункцію сечового міхура (троакарну цистостомію)

B Ввести спазмолітики та повторно катетеризувати еластичним катетером

C Ввести спазмолітики та знеболювальні

D Призначити антибіотики широкого спектру дії

E Динамічне спостереження протягом доби

133

Хворий М., 28 років скаржиться на колючий біль в ділянці шиї справа, болючий акт

ковтання, слинотечу. 2 години тому, під час їжі [їв рибу] відчув раптово болючість в

правій половині горла. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A *Стороннє тіло гортаноглотки

B Паратонзилярний абсцес

C Гострий тонзиліт

D Бокова киста шиї

E Заглотковий абсцес

134

В приймальний покій звернувся хворий з скаргами на носову кровотечу в помірній

кількості. Із анамнезу виявлено, що кровотеча виникла раптово серед повного здоров’я.

Ваша тактика.

A *Передня тампонада

B Задня тампонада

C Медикаментозна зупинка кровотечі

D Перев’язка загальної сонної аретрії

E Задня і передня тампонада

135

Хворий С., 57 р., отримав травму. Скаржиться на біль в правому стегні. Доставлений в

травматологічний стаціонар. Об’єктивно: на передній поверхні правого стегна в середній

третині рана 3х5 см, краї рани нерівні, забиті. Рана кровоточить. Яку профілактику

нагноєння в рані застосуєте?

A * ПХО в перші 6-8 год, зі застосування антибіотиків.

B Знеболюючі, антибіотики.

C Антикоагулянти, антибіотики.

D Антибіотикиї, вітаміни.

E Антибіотики, біостимулятори.

136

До приймального покою каретою швидкої допомоги доставили хворого В., 37 років. При

огляді: свідомість пригнічена аж до коми, акроціаноз, “мармуровість шкіри”, шкіра

холодна, прогресуюча тахікардія, пульс на променевій артерії ниткоподібний, частота

дихання 32/хв, різка глухість серцевих тонів. Виставлено діагноз: травматичний шок,

стадія декомпенсованого оборотного шоку. За якої умови шок може перейти у

декомпенсований необоротний?

A * Якщо оборотний шок триватиме більше 10 годин з тенденцією до погіршення.

B При відсутності адекватного знеболення.

C Якщо не виконати лапароскопію за життєвими показами.

D При зволікання з переливанням препаратів крові.

E При позитивному симптомі “блідої плями”.

137

Потерпілий був збитий автомашиною. В верхній третині лівого стегна рана 4х10 см, з

якої виступає уламок кістки, значна варусна деформація стегна, накладена драбинчаста

шина. Виберіть найбільш правильний варіант імобілізації?

A * 3 драбинчасті шини

B Дві драбинчасті шини

C Шина Дітеріхса

D Шина Томаса

E Шина Дітеріхса та Крамера

138

Потерпілий був притиснутий відкритим заднім бортом вантажівки до стовпа, отримав

травму таза. Блідий, тахікардія. При пальпації кісток тазу - різка болючість.

Оптимальний варіант транспортування?

A * На щиті, положення Волковича

B Лежачи на носилках

C На носилках, на животі

D Напівлежаче положення

E На щиті, положення Тренделенбурга

139

Хворого Г., 32 років, виявили на горищі будинку після удару упалої на спину дошки. Після

повернення постраждалого до свідомості працівниками швидкої допомоги на місці події

констатовано перелом грудного відділу хребта без порушення функції спинного мозку. Як

слід переносити хворого?

A * Двома санітарами, обличчям хворого вниз.

B Двома санітарами, обличчям хворого догори

C Одним санітаром, який бере хворого на плече.

D Після іммобілізації шиною Крамера.

E Після іммобілізації пневматичною шиною.

140

Пацієнт 42 років з тривалим “виразковим” анамнезом доставлений у важкому стані із

зниженнням аретріального тиску до 90[60 мм. рт. ст., судомами, явищами гастральної

тетанії. На контрастній рентгенографії шлунку діагностовано субкомпенсований

пілородуоденальний стеноз. Яку лікувальну тактику слід обрати в першу чергу?

A *Короткотривала інтенсивна терапія з наступною резекцією шлунку за одним із методів

B Невідкладне хірургічне втручання – резекція шлунку за одним з методів.

C Тривала інтенсивна інфузійна терапія для корекції водно-електролітного, білкового,

вуглеводного та жирового балансів

D Комплексна противиразкова терапія

E Ургентне бужування пілоростенозу з допомогою фіброезофаго-гастродуоденоскопа

141

Хворий К., поступив клініку через 2 год після отримання травми правої нижньої кінцівки,

кінцівка була придавлена плитою на протязі 1, 5-2 год. При огляді відмічається різкий

індуративний набряк м’яких тканин гомілки і стегна правої нижньої кінцівки. Шкіра бліда з

ділянками незначного ціанозу, пульсація на периферичних артеріях різко ослаблена. Ваш

діагноз?

A *Синдром тривалого здавлення.

B Забій м’яких тканин правої ноги

C Посттравматичний венозний тромбоз правої нижньої кінцівки.

D Гострий посттравматичний артеріальний тромбоз.

E Перелом стегна.

142

У хворого з політравмою на етапі транспортировки до стаціонару раптово різко

погіршився стан: втратив свідомість, відсутність пульсу на центральних артеріях,

самостійного дихання, розширились зіниці, шкірні покриви бліді, атонія, арефлексія,

адинамія. Оцініть стан хворого.

A * Клінічна смерть

B Перед агонія

C Термінальна пауза

D Агонія

E Біологічна смерть

143

Чоловік молодого віку у непритомному стані був знайдений перехожим вночі на вулиці.

При обстеженні лікарем швидкої медичної допомоги виявлено пошкодження м? яких

тканин голови, інших зовнішніх ушкоджень не визначається, на кінцівках ознаки

нещодавніх внутрішньовенних заштриків, кома ІІ, анізокорія. Пульс 62/хв.

Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Яким буде найбільш вірогідний діагноз?

A * Черепно-мозкова травма

B Тяжке алкогольне спґяніння

C Епілептичний статус

D Отруєння наркотичними речовинами

E Отруєння сурогатами алкоголю

144

За медичною допомогою звернувся чоловік 45 років, що на зимовій риболовлі був без

рукавичок зі скаргами на порушення чутливості та рухів у кистях рук. При огляді шкіра рук

бліда, холодна, не чутлива на дотик. Активні рухи у кистях рук неможливі. Яку першу

допомогу треба надати?

A * Занурення в теплу воду

B Занурення в холодну воду

C Розтирання снігом

D Зігрівання полум'ям

E Занурення в гарячу воду

145

Через 20 хвилин на місці пригоди на автошляху лікарем швидкої допомоги оглянута

дитина віком 6 років. Діагноз: закритий перелом діафіза правої стегнової кістки із

зміщенням уламків. Травматичний шок. Який об’єм медичної допомоги повинен надати

лікар?

A * Знеболювання, противошокова терапія, транспортна іммобілізація

B Знеболювання

C Транспортна іммобілізація

D Інфузійна протишокова терапія

E Новокаїнова блокада місця перелому

146

Лікар швидкої медичної допомоги, оглянувши дитину віком 5 місяців через дві години

після травми, виставив діагноз: термічний опік ІІ-ІІІ ступеня нижніх кінцівок, промежини,

спини до 20%, опіковий шок ІІ ступеня. Яким буде об’єм медичної допомоги

A *Знеболювання, Інфузійна терапія, накладання асептичної пов’язки

B Накладання асептичної пов’язки

C Інфузійна терапія

D Охолодження опікової поверхні

E Новокаїнові блокади, асептична пов’язка на уражені ділянки

147

Хлопчик віком 1 рік з народження спостерігається дитячим хірургом з приводу хвороби

Гіршпрунга. Добу тому стан дитини різко погіршився. Випорожнення відсутнє. Протягом 3

діб відмічалося багаторазове блювання з домішками зелені. Живіт здутий, пальпується

збільшена, ущильнена сигмоподібна кишка. Який чинник інтоксікаційного синдрому.

A * Калова інтоксикація

B Паретичний стан кишок.

C ниркова недостатність

D Печінкова недостатність.

E гипоксична енцефалопатія

148

Дитина 5 років їла горіх і несподівано похлинулася, закашлялася; з'явилося утруднене

дихання. Об'ективно: періодичний кашель, утруднений видих, відставання грудної клітки в

акті дихання. Аускультативно: послаблене дихання праворуч; перкуторно - тимпаніт.

Рентгенологічно: зміщення органів середостіння вліво. Який метод лікування хворого слід

обрати?

A *Бронхоскопія

B Протинабрякові ендоларингеальні інгаляції

C Торакотомія

D Езофагоскопія

E Трахеотомія

149

Хворий 35 років годину тому отримав травму носа. Свідомості не втрачав. Об’єктивно:

виражений набряк м’яких тканин носа. Носове дихання утруднене. Риноскопічно обільна

носова кровотеча з передніх відділів носа, виявляється значний набряк слизової

оболонки. На рентгенограмах в прямій та бічних проекціях перелома кісток носа не

виявлено. Які першочергові заходи слід провести?

A *передня тампонада носа

B анемізація слизової оболонки носа

C призначення гемостатичної терапії та антибіотиків

D репозиція кісток носа

E задня тампонада носа

150

Потерпілого вилучено з під уламків зруйнованого бу-динку через 6 годин. Об’єктивно:

синдром довготрива-лого розчавлювання обох кінцівок, некомпенсована ішемія П

ступеню. Вкажіть об’єм першої медичної допомоги.

A *Знеболювання, накладання джгута, охолодження, іммобілізація

B Бинтування кінцівок, охолодження, іммобілізація

C Звільнення кінцівок, охолодження, іммобілізація

D Знеболювання, іммобілізація, введення антибіотиків

E Найскоріше транспортування у лікувальний заклад

151

До приймального відділення хірургічної клініки доставлена дитина 5 років, яка випила

невідому рідину, із скаргами на біль за грудиною та в епігастральній ділянці. Була

багаторазова блювота шлунковим вмістом, слизом. З’ясувати анамнез у дитини, а також

у осіб, що її супроводжують, не вдається. На губах та в роті пацієнта – гіперемія та набряк

слизової оболонки, поодинокі ерозії, білуваті плями. Лікар запідозрив хімічний опік

стравоходу. В чому буде полягати оптимальна невідкладна допомога?

A *. Зондове промивання шлунка, дезінтоксикаційна терапія.

B Інфузійна терапія.

C Екстрена операція.

D Беззондове промивання шлунка.

E Раннє бужування стравоходу.

152

Хворий К., 70 років, поступив у приймальне відділення лікарні зі скаргами на гостру

затримку сечовипускання. Спостерігається урологом з приводу дороякісної гіперплазії

простати. Пальпаторно визначається збільшення сечового міхура. Пульс 76/хв.,

ритмічний, АТ 160/90 мм рт. ст.. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?

A Катетерізацію сечового міхура

B Введення спазмолітиків

C Екстрене оперативне втручання

D Форсований діурез

E Гемодіаліз

153

Потерпілі з діагнозами: перелом стегна (67 р. ), перелом обох кісток гомілки (34р. ),

перелом ключиці (21 р. ), перелом наколінника (65р. ), синдром тривалого здавлення

гомілки (43 р), потребували медичної допомоги. Організаційно, потерпілому з яким

діагнозом необхідно надати допомогу в першу чергу?

A * Потерпілому з синдромом тривалого здавлення гомілки (43 р. ).

B Перелом стегна (67 р. ).

C Перелом обох кісток гомілки (34р. ).

D Перелом ключиці (21 р. ).

E Перелом наколінника (65р).

154

У хворого 40 років передбачається наявність переломовивих у шийному відділі хребта в

результаті автодорожньої пригоди. На час прибуття карети швидкої допомоги він

знаходиться в салоні автомобіля. Перші дії по організації надання допомоги повинні

включати:

A * Фіксація хребта комірцем Шанца, обережно витягти з машини, покласти на рівню

поверхню

B Ввести антидепресанти (амілнітрат 2, 0 в/м)

C Як можливо швидше витягти з машини та направити в лікарню

D Зробити спробу вправити вивих, а потім витягти з машини

E Ввести новокаїн 2\% - 2, 0 в місце найімовірнішого пошкодження хребта

паравертебрально

155

В автопригоді травмовано п’ять пасажирів, котрі потребували негайної Вашої допомоги,

це потерпілі із: переломом лівої ключиці (30 років), переломом правої стегнової кістки (

34 роки), переломом лівого передпліччя із втраченою тямою (32 роки). Якому

потерпілому Ви будете надавати допомогу в першу чергу?

A * Пасажиру із втраченою тямою.

B Потерпілому із переломом стегна.

C Потерпілому із переломом гомілки.

D Потерпілому із переломом передпліччя.

E Потерпілому із переломом ключиці.

156

В результаті вибуху на шахті, під завалом опинився чоловік 37 років. При огляді: ліва нога

до рівня нижньої третини стегна фіксована під камінною плитою, стан середньої

важкості, хворий збуджений, ЧСС 110/хв., АТ 100/60 мм рт ст. Які невідкладні дії необхідні?

A * накласти джгут на верхню третину стегна, вивільнити кінцівку, провести туге

бінтування кінцівки нижче джгута

B вивільнити кінцівку, ввести знеболювальне, зафіксувати кінцівку транспортними шинами

C ввести серцеві глікозиди, вивільнити кінцівку, провести туге бінтування кінцівки

D ввести заспокійливе, вивільнити кінцівку, накласти транспортну шину

E вивільнити кінцівку, накласти джгут на нижню третину стегна, провести туге бінтування

кінцівки

157

Які види медичної допомоги надаються потерпілим в зоні вибуху на нафтопереробному

виробництві при дуже великій кількості постраждалих?

A * перша медична, долікаріська, перша лікарська

B перша медична, спеціалізована, кваліфікована

C перша лікарська, кваліфікована, спеціалізована

D перша медична, долікарська, спеціалізована

E долікарська, перша лікарська, спеціалізована шлунку, ввести атропін п/к

158

Постраждалий від удару в автокатастрофі скаржиться на різкі болі в крижовому відділі

хребта, промежині. При надавлюванні на гребені клубових кісток – різка болючість,

позитивний симптом “прилиплої п”яти” зправа, укорочення правого стегна зі “зникненням”

великого вертлюга. В якому положенні необхідно транспортувати хворого?

A * на спині з валиком під колінами, розведеними в сторони (положення жабки)

B на спині з валиком під попереком і пласкою подушкою під головою

C на спині, з прямими нижніми кінцівками, шиною на правій нозі

D на спині з валиком під колінами і пласкою подушкою під головою

E на спині з шиною на правій нозі і зігнутою лівою ногою

159

Яка найбільш раціональна методика евакуації сечі з сечового міхура при гострій затримці

сечовипускання внаслідок гострого паренхіматозного простатиту?

A *Надлонна капілярна пункція сечового міхура

B Катетеризація сечового міхура металевим катетером

C Катетеризація сечового міхура еластичним катетером

D Троакарна цистостомія

E Епіцистостомія

160

Хворий 43-х років упав з другого поверху будинку. Скарги на сильний біль в нижній третині

правої гомілки. При огляді виявлені набряк, гематома, деформація і різка болючість в

нижній третині правої гомілки. Активні і пасивні рухи різко обмежені і болючі. Транспортна

іммобілізація повинна забезпечити нерухомість:

A * Гомілково-ступневого і колінного суглоба.

B Стопи

C Гомілково-ступневого суглоба

D Колінного суглоба.

E Кульшого суглоба

161

46-річний потерпілий був збитий автомобілем. Доставлений в лікарню через 40 хвилин

після травми. Потерпілий в мозковій комі, виявлено перелом V-VII ребер справа,

закритий перелом правого плеча і правої гомілки. Пульс 110/хв., слабих

властивостей. Артеріальний тиск 60/30 мм. рт. ст. Живіт м’який, печінкова тупість

збережена, перистальтика кишок послаблена, проте констатовано притуплення

перкуторного звуку у відлогих місцях. Які першочергові діагностичні заходи необхідно

провести?

A *Лапароцентез або лапароскопія.

B Рентгенографія черепа, кінцівок.

C Рентгенографія грудної клітки.

D Комп’ютерна томографія.

E Ультразвукове обстеження органів живота.

162

Пацієнт 38 років, хворіє на цукровий діабет, 1 тип. Скаржиться на болі в правій ступні,

наявність раневої поверхні з норичними гнійними виділеннями. Пульсація на

магістральних артеріях збережена. Яке ускладнення діабету виникло?

A * Трофічна виразка.

B Бешиха правої ступні.

C Волога гангрена правої ступні.

D Суха гангрена правої ступні.

E Тромбоз вен ступні.

163

Хворій 36 років з багатовузловим зобом III ступеню було виконано операцію -

субтотальну резекцію щитовидної залози. На 3 добу після операції хвора поскаржилася

на почуття „повзання комах”, корчі у кисті, ступні та обличчі, похолодіння кінцівок. Яке

післяопераційне ускладнення виникло?

A *Гіпопаратиреоз

B Тиреотоксична криза

C Парез гортанних нервів

D Гіпотиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

164

У хворого 68 років з аденомою простати раптом з? явилась неможливість виділення сечі

при переповненому сечовому міхурі з нестерпними, безплідними позивами до

сечовипускання, болями внизу живота. Діагностовано гостру затримку сечі. Яка тактика

лікаря є найбільш доцільною?

A *Катетерізація сечового міхура

B Грілка на надлобкову область

C УВЧ на надлобкову ділянку

D Тепла ванна

E Надлобкова пункція сечового міхура

165

Після субтотальної резекції щитоподібної залози у хворої почала наростати слабкість,

сонливість, втомлюваність, з’явився набряк повік. Запідозрено гіпотіреоз. Для

підтвердження діагнозу необхідно визначення:

A *Рівня тіреотропного гормону (ТТГ) крові

B Рівня Т3

C Рівня Т4

D Рівня антитиреоїдних антитіл

E Рівня поглинання радіоактивного йоду

166

У хворого 23 років, який протягом півроку відзначав біль в епігастрії, що з’являвся вночі,

відрижку кислим, раптово на вулиці почалася блювота “кавовою гущею” та виникло

запаморочення. Машиною швидкої допомоги був доставлений до лікарні. Яке

дослідження необхідно провести в першу чергу для встановлення діагнозу?

A *Проведення фіброгастродуоденоскопії

B Оглядова рентгенографія органов грудної порожнини

C Провести оглядову рентгенографію органів черевної порожнини

D Ультразвукове дослідження

E Електрокардіографія

167

Хворий знаходиться у відділенні інтенсивної терапії з діагнозом “Гострий перітоніт.

Термінальна стадія”. Для проведення інфузіонно-трансфузіонной терапії хворому

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒