Крок 3. Загальна лікарська підготовка 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

C Гостре порушення мозкового кровообігу.

D Гостра серцева недостатність.

E Тромбоемболія легеневої артеріі.

Хворий 42 р. з діагнозом - виразкова хвороба шлунку. Дома виникла блювота до 2-х

літрів “кофейної гущі”, стул – “мелена” біля одного літра. При огляді хворого шкіра

холодна, бліда, АТ 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 132/хв, ЧД 24/хв, центральний венозний тиск – 0

мм. вд. ст. Вкажіть причину гіпотонії.

A * Гіповолемічний шок.

B Кардіогений шок.

C Анафілактичний шок.

D Перфорація виразки шлунку.

E Гостре отруєння.

Хворий 42 р., доставлений до лікарні після ДТП, з закритим переломом тазових кісток та

верхньої третини правого стегна. Лікарем швидкої допомоги проведена транспортна

іммобілізація, введені аналгетики. Через 20 хв. Стан хворого погіршав, знизився АТ до

60/0 мм. рт. ст., збільшилась тахікардія до 140/хв, центральний венозний тиск 0 мм. вд. ст.,

шкіра холодна, бліда. Яка причина термінального стану?

A *Геморагічний шок

B Травматичний шок.

C Кардіогенний шок.

D Жирова емболія.

E Депресія дихального центру.

Постраждалий доставлений реанімаційною бригадою з басейну, де годину тому

трапилось утоплення. Хворому проведено: ШВЛ, закритий масаж серця. Серцева

діяльність відновлена. В умовах ШВЛ доставлений у лікарню. У лікарні при

лабораторному досліджені крові виявлено гемоліз. Вкажіть, яка причина термінального

стану.

A * Істинне утоплення у прісній воді.

B Асфіктичний тип утоплення.

C Гостра серцева недостатність

D Гостра надниркова недостатність.

E Гостре порушення мозкового кровообігу.

Хворий 36-ти років доставлений до приймального відділення з сильним болем в животі,

блюванням, невідходженням газів. Захворів 5 годин тому після переїдання. В анамнезі -

апендектомія. Живіт помірно роздутий, помірно болючий в нижніх відділах. Має місце

шум плюскоту. Підозрюється гостре злукове кишкове невідходження. Який найбільш

інформативний метод дослідження слід використати?

A *Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

B Іригоскопія

C Ургентна фіброколоноскопія

D Термінова фіброгастродуоденоскопія

E Лапароскопія

Хворий отримав удар у голову. На протязі 30 секунд казався приголомшеним, потім

свідомість повністю нормалізувалась, але після 10 хвилин стан свідомості погіршився до

сопору, з`явилась слабкість кінцівки на стороні протилежній травмі. При огляді: реакція на

біль відсутня, брадікардія – 40, АТ– 170/110 мм рт ст., набряк диска зорового нерву

відсутній, але мається венозний застій при відсутності пульсації судин сітківки. Назвіть

тактику лікування хворого у найближчі 4 години в залежності від прогнозу?

A *Госпіталізація в нейрохірургічне відділення.

B Антигіпертензивне лікування.

C Призначення діакарбу.

D Протиепілептичне лікування.

E Лікування в неврологічному відділенні.

Хворий надійшов у приймально – діагностичне відділення у несвідомому стані з ознаками

черепно – мозкової травми. Назвіть невідкладні діагностичні заходи при надходженні

хворого?

A * Люмбальна пункція.

B Рентгенографія серепа

C доплерографія церебральних артерій.

D Реоєнцефалографія.

E Електроенцефалографія.

Хворий Б., 42 років. Раптово на фоні повного здоров`я відчув біль по типу “удару по

голові”, після чого розвилось блювання, втратив свідомість, генералізовані судоми. При

огляді: кома 1 ступеню, ригідність потиличних м`язів, ліва зіниця більше у розмірі ніж

права, праві кінцівки ротовані, м`язевий тонус значно зменьшений. Вирогідний діагноз?

A *Крововилив головного мозку.

B Менінгит.

C Єпілепсія.

D Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

E Інфаркт мозку.

Хворого на тепловий удар госпіталізовано. Скаржиться на спрагу, головний біль,

слабкість, запаморочення. Пульс 94/хв., незадовільного наповнення. АТ – 100/60

мм. рт. ст. Язик сухий, губи в тріщинах. Яке медікаментозне лікування перш за все треба

призначити?

A * Водно-сольові розчини

B Кортикостероідні гормони

C Аналгетики

D Антигістамінні препарати

E 10\% розчин альбуміну

У хворого післе дорожно-транспортної пригоди перелом кісток таза, тупа травма живота,

перелом плеча і передпліччя. АТ 80/60 мм рт. Ст., пульс 120/хв., гемоглобін 76 г/л,

гематокрит 0. 24, еритроциты 2. 2х1012/л. З чого потрібно починати крововідновлення?

A * кристалоіди

B еритроцитарна маса

C свіжозаморожена плазма

D цільна кров

E альбумін

Хвора 23 років оглянута на місці пожежі бригадою швидкої медичної допомоги.

Встановлено: речове та рухове збудження, опіки ІІІ В ступеня обох рук, тулуба; АТ- 140/90

мм рт. ст., пульс 128/хв, дихання часте, поверхневе, ЧДР- 28/хв. Які ліки треба ввести

хворій у першу чергу?

A * Промедол

B Преднізолон

C Дімедрол

D Адреналіна гідротартрат

E Атропіну сульфат

У приймальне відділення лікарні поступив хворий 48 років з приводу стеноза воротаря.

Хворіє 3 місяці. Скарги на відсутність апетиту, блювання прийнятою їжею, схуднення.

Об”єктивно: язик сухий, шкіра суха, тургор її знижений. АТ 100/80 мм рт. ст., пульс 100/хв, при пальпації живіт м”який. Які розчини треба застосувати на етапі підготовки хворого до операції?

A * 0, 9% розчин хлориду натрію

B 4, 2% розчин натрію бікарбонату

C 5% розчин глюкози

D Стабізол

E 10% розчин альбуміну

У хворого з діагнозом „Політравма” констатована клінічна смерть. Під час проведення

закритого масажу серця з’явився специфічний хрускіт, який свідчить про перелом ребер.

Ваші подальші дії?

A * продовжити масаж серця, строго встановивши основу долонь на межі середньої і

нижньої третини грудини

B продовжити масаж серця, не змінюючи положення рук

C виконати новокаїнову блокаду місць переломів і продовжити масаж серця

D припинити зовнішній масаж серця, перейти до відкритого масажу серця

E припинити зовнішній масаж серця, здійснити електричну дефібриляцію

Хворий, 45 років, скаржиться на рецидивуючу кровотечу із носа на протязі 6 днів після

травми. Тричі викликав швидку допомогу. Після введення гіпотензивних та гемостатичних

препаратів кровотеча тимчасово зупинялась. У анамнезі - гіпертонічна хвороба.

Постійно приймає адельфан. При передній риноскопії в порожнині носа згортки крові.

Після їх видалення почалася кровотеча. Який захід найбільш доцільно зробити?

A *Передня тампонада носа

B Задня тампонада носа

C Введення гіпотензивних препаратів

D Перев’язка a. Carotis externa

E Введення гемостатичних препаратів

Мужчина 50 лет получил удар тяжелым предметом по голове. Он потерял сознание на 15

мин., после чего пришел в себя без всяких последствий. На следующий день он

жаловался на головную боль, был сонлив и заторможен, а через 5 дней жена

обнаружила его в бессознательном состоянии. Она вызвала скорую медицинскую

помощь. Прибывший врач установил, что у больного глубокая кома, а из очаговых

неврологических симптомов – правосторонний мидриаз. Ваш предварительный диагноз:

A * Эпидуральная гематома

B Алкогольная абстиненция

C Острая алкогольная энцефалопатия Вернике

D Опухоль головного мозга

E Сотрясение головного мозга

Після операції резекції шлунку з приводу виразкової хвороби виникла і продовжується

кровотеча – блювання кров`ю. Шкіра бліда. Пульс – 126/хв, АТ = 100/60 мм рт. ст. По зонду зі шлунку постійно поступає кров. Гематокрит 24%, Єр. – 2, 1х109/л. Гемоглобін – 70 г/л. Якої програми дій потрібно дотримуватись?

A * Фіброгастроскопія. Гемостатична терапія. Провести корекцію гіповолемії. При

необхідності – операція.

B Релапаротомія, гемостаз.

C Релапаротомія.

D Симптоматична терапія.

E Ушивання сидин біля анастомозу чи в культі шлунку

Хворий К., 23 роки, звернувся по допомогу зі скаргами на рублену рану в місці проекції

судин в нижній третині передпліччя, кровотечу що триває. АТ = 80/50 мм рт. ст. Функція верхньої кінцівки знижена. На якому рівні слід накласти джгут при травмі судин передпліччя на

етапі догоспітальної допомоги?

A * Середня третина плеча

B Верхня третина плеча

C Верхня третина передпліччя

D Середня третина передпліччя

E Не має значення

Хворий 55р. скаржиться на інтенсивний біль у поперековій ділянці зліва, який виник після

фізичного навантаження, кров у сечі. Об’єктивно: АТ – 135-80 мм. Рт. Ст., позитивний

симптом Пастернацкого зліва. Ан. Сечі: білок – 0, 066г/л, лейк. – 10-12 в п/зору, еритроцити на все поле зору, оксалати. Який з методів обстеження є першочерговим у цього хворого?

A *Ультразвукове дослідження нирок.

B Оглядна та екскреторна урографія.

C Ангіографія.

D Цистоскопія.

E Пункційна біопсія нирок.

У приймальне відділення був доставлений хворий з бульозною формою бешихи.

Лікування в амбулаторних умовах неефективно. Хворіє дві доби. Яка повинна бути

тактика у даному випадку?

A * Госпіталізація в інфекційне відділення

B Госпіталізація в травматологічне відділення

C Подальше лікування амбулаторних умовах

D Лікування в терапевтичному стаціонарі

E Лікування в спеціалізованому відділенні гнійної хірургії

Після апендектомії через 8 діб відмічається різке погіршення стану: слабкість, тупий біль

у животі, нудота, гематокріт 33\%. Який діагноз найбільш імовірний? Яка повинна бути

тактика?

A * Внутрішньочеревна кровотеча, релапаротомія

B Консервативна терапія

C Введення гемостатиків через мікроіррігатор

D Холод на живіт, нагляд у динаміці

E Пункція черевної порожнини

Хворий 42 років доставлений у стаціонар в порядку екстреної допомоги: раптово виникло

блювання мало зміненою кров’ю. Пацієнт сповістив, що така кровотеча вже третя

протягом останніх двох років. З анамнезу – 8 років тому хворів на вірусний гепатит В. При

огляді на животі виявляється значна венозна сітка у вигляді “голови медузи”,

пальпується збільшена селезінка і щільний край печінки на рівні реберної дуги. Пульс 115/хв. АТ 100/50 мм рт. Ст. Найбільш імовірний діагноз?

A *Кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу.

B Синдром Меллорі-Вейсса.

C Легенева кровотеча.

D Гострокровоточива дуоденальна виразка.

E Кровотеча з пухлини шлунка.

Дитина 5 років, яка випила невідому рідину, скаржиться на біль за грудиною та в

епігастральній ділянці. Була багаторазова блювота шлунковим вмістом, слизом. На

губах та в роті пацієнта – гіперемія та набряк слизової оболонки, поодинокі ерозії,

білуваті плями. Лікар запідозрив хімічний опік стравоходу. В чому буде полягати

оптимальна невідкладна допомога?

A *. Зондове промивання шлунка, дезінтоксикаційна терапія.

B Інфузійна терапія.

C Обробка слизової оболонки рота дезинфікуючими засобами

D Беззондове промивання шлунка.

E Рясне лужне пиття.

Пацієнта віком 40 років доставлено в хірургічне відділення з кровохарканням, натужним

беззупинним кашлем. В клініці хворому призначено кодеїн та ліжковий режим, після чого

пройшов кашель та зупинилась кровотеча. Яка із зазначених нижче процедур повинна

бути виконана в даний момент?

A Бронхоскопія

B Бронхографія.

C Торакотомія.

D Біопсія шийних лімфатичних вузлів.

E Інтубація трахеї та вентиляція легень.

У пацієнта, 40 років, котрий на протязі 17 років хворіє неспецифічним виразковим

колітом, при останньому ендоскопічному дослідженні виявлено множинні запальні псевдо

поліпи у всіх відділах товстої кишки. Результати біопсії показали наявність в поліпах

дисплазії ІІ – ІІІ ст. Яке лікування необхідно застосувати в даного хворого?

A хірургічне.

B медікоментозне.

C Рентгентерапія

D Хімеотерапія.

E Трансендоскопічне видалення полипів

Хвора 65 років протягом останьої доби скаржиться на різь під час сечовиділення, що

виникла вперше, наявність в сечі згустків крові. При обстеженні лікарем ШД: Ps- 76/хв.,

ритмічний, АТ- 145/90 мм рт. ст. Серцеві тони звучні; в легенях - везікулярне дихання.

Язик вологий, чистий, живіт безболісний. Яка тактика лікаря ШД?

A * Госпіталізувати хвору в урологічне відділення

B Катетерізувати сечовий міхур та промити його

C Ввести антибіотики I ряду

D Ввести хлорістий кальцій в/в

E Рекомендувати обстеження в поліклініці

Хворий 55 років, в анамнезі виразка 12-палої кишки, на протязі 2 днів відчував болі в

надчеревній ділянці, нудоту, зранку побачив темного кольору, рідкий стілець, по дорозі на

роботу зомлів, але свідомості не втрачав. Довезений на таксі до лікарні. В

приймальному відділі: стан середньої важкості, свідомість збережена, шкірні покрови

бліді, вологі, пульс-110/хв, ритмічний, АТ-90/50, ЧД-16/хв, tо-36, 4оС. Яке обстеження треба

зробити хворому першочергово?

A * Фіброгастродуоденоскопія

B Оксигемометрія

C Визначення рівню амілази

D Пальцеве дослідження прямої кишки

E Визначення центрального венозного тиску

Хворий 50 років викликав ШД з приводу нападів сильного болю та виділення сечі

червоного кольору. При огляді: хворий міцної статури, збільшеного живлення,

скаржиться на напади болю в правому боці, при якому не може вибрати позицію, віддає в

пахову ділянку, при сечовипусканні після нападу відмічав різь та червоне забарвлення

сечі. Подібний біль вже турбував хворого минулого року але скінчився після прийняття

гарячої ванни. Стан середньої важкості, збуджений. Пульс –78/хв.., АТ – 140/80 мм рт. ст., ЧД-

16/хв, t –37, 2оС. Живіт м’який, безболісний, симптом Пастернацького різко + справа Який

діагноз є більш вірогідний в даному випадку?

A *Ниркова коліка

B Гостра невралгія

C Оперезуючий лишай

D Кишечна коліка

E Печінкова коліка,

Потерпілий 42-х років, знайдений на місці ДТП. Скарги на біль в ділянці тазу та правого

стегна. Заторможений, стогне, шкіра бліда, язик сухий. ЧДР-28/хв. Праве стегно

деформоване, набрякле. У верхній третині патологічна рухомість, крепітація кісткових

відламків. Великий крововилив, набряк та біль при пальпації у правій паховій, клубовій та

сідничній ділянкахю. Ps- 112/хв, АТ- 80/45 мм рт. ст. Якому ступеню травматичного шоку

відповідає стан потерпілого?

A *Шок ІІ ступеня

B Шок І ступеня

C Шок ІV ступеня

D Шок ІІІ ступеня

E -

Робочий Б., 48 років, під час роботи з електроприладом зазнав електротравми. При

огляді: хворий непритомний, АТ – 70/30 мм. рт. ст., миготлива аритмія, виражена

задишка, часом зупинка дихання. Укажіть першочергові дії лікаря.

A * Серцево-легенева реанімація.

B Загальний масаж тіла.

C Накладання стерильної пов’язки на місце ураження.

D Транспортування в лікувальний заклад.

E Створити підвищене положення нижнііх кінцівок

Хворий 47-ми років доставлений до стаціонару в декомпенсованій стадії геморагічного

шоку. Об'єктивно: ступінь свідомості - сопор, Ps- 120/хв., АТ- 80/40 мм рт. ст. В крові: ер

2, 2х1012/л, Hb- 75 г/л. Яку терапію слід призначити при лікуванні даного хворого?

A * Колоїдно-сольові розчини

B Нативна або заморожена плазма

C Донорська кров

D Еритроцитарна маса

E Вазопресори (адреналін, норадреналін)

Потерпілий 32 років, лаборант хімічної лабораторії. Зі слів хворого, 15 хвилин тому

отримав опік концентрованою сірчаною кислотою обох нижніх кінцівок. При огляді: на

обох гомілках і стопах шкірні покриви сіро-землистого кольору, чутливість різко знижена.

Що у лікарській тактиці є першочерговим?

A * Промиванння проточною водою.

B Орошенння ран аерозолями.

C Суха асептична пов’язка.

D Промивання нейтралізуючимим розчинами.

E Мазева пов’язка.

Хворий 25-30-ти років здайдений на снігу з вираженим запахом алкоголю, без свідомості,

госпіталізований в травматологічне відділення. При огляді шкірні покриви бліді, обидві

стопи мармурово-сірого кольору, холодні на дотик, пульсація на a. dorsalis pedis слабо

виражена. Які заходи є невідкладними?

A * Місцеве поступове зігрівання відморожених сегментів.

B Теплоізолюючі пов’язки з маззю Вишневського.

C Масаж кінцівки від периферії до центру.

D Суха теплоизолююча пов’язка.

E Енергічне загальне зігрівання..

Хворий 68 років з вираженою серцево-судинною недостатністю, стенокардією і

виразковою хворобою в анамнезі доставлений після втрати свідомості, під час якої

спостерігалась мимовільна дефекація чорним рідким калом. Артеріальний тиск 80/40

мм. рт. ст., пульс – 110/хв, гемоглобін – 80ґ/л. Внаслідок чого у хворого цей стан?

A * Виразкова кровотеча.

B Інфаркт міокарда.

C Тромбоемболія легеневої артерії.

D Приступ стенокардії.

E Гостре порушення мозкового кровообігу.

Внаслідок дії електроструму наступила клінічна смерть. Проведено успішну

серцево-легеневу реанімацію. Під час транспортування потерпілого в реанімаційне

відділення зниження артеріального тиску, на електрокардіограмі - політопна шлуночкова

екстрасистолія. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективні в даній ситуації?

A * Лідокаїн.

B Новокаїнамід.

C Ізоптин.

D Кордарон.

E Дігоксин.

Пацієнт 25 років отримав травматичну ампутацію нижньої кінцівки на рівні стегна,

множинні рани сідниць. Стан хворого важкий, свідомість ясна, збуджений. Лице і губи

різко бліді, пульс на периферичних артеріях не визначається. Тони серця не

прослуховуються. Яка першочергова тактика лікаря швидкої допомоги?

A *Введення наркотичних аналгетиків.

B Введення серцевих середників.

C Переливання солевих розчинів.

D Гемотрансфузійна терапія.

E Пункція периферичної вени.

Хворий 32 роки поступив через півгодини після травми на будівництві (бетонна плита

впала на нижні кінцівки). Свідомість збережена, відмічається рухове і мовне збудження,

погана контактність, голос глухий. Шкіра бліда, покрита холодним потом. Пульс – 90/хв, артеріальний тиск – 100/60 мм. рт. ст.. Тонус м’язів підвищенний. Про який

патологічний стан слід думати?

A Травматичний шок у стадії компенсації.

B Перерозподільний шок

C Синдром тривалого здавлення.

D Гострий післятравматичний психоз

E Травматичний шок у стадії декомпенсації

У хворого скарги на гострий біль в сідниці, відсутність стільця протягом 4-ох днів,

затруднення сечовипускання, tо=38, 5оС, лікування - без ефекту. Живіт не болючий,

навколо ануса і на правій сідниці гіперемія, набряк, болючий інфільтрат 5х7см з

переходом на калитку, розм’якшення і флюктуація в центрі. Пальцеве дослідження прямої

кишки - різко болюча стінкa. Ймовірний діагноз?

A *Гострий парапроктит.

B Гострий геморой.

C Абсцесс епітеліальних куприкових ходів.

D Пухлина прямої кишки. Специфічний парапроктит.

E Хвороба Крона. Періанальний абсцесс.

В офтальмологічному відділі на третю добу після операції повісився 45-річний чоловік.

Добутий з петлі хворий непритомний, дихання стридорозне, задишка, ціаноз слизових.

Проведено заходи по відновленню прохідності дихальних шляхів. Наступила зупинка

серця. Реанімація неефективна. Яка дія лікаря спричинила смерть?

A * Закидання голови.

B Виведення нижньої щелепи.

C Відкривання рота.

D Відсмоктування з глотки.

E Введення повітровода.

Хворий 25 років звернувся в травмпункт з приводу рани правої китиці. На підприємстві

одержав травму працюючи за верстатом. Рана 5х4 см з рваними краями, кровоточить.

Прищеплений проти правця рік тому. Який захід неспецифічної профілактики проти

правця необхідно почати в першу чергу?

A * Первинна хірургічна обробка рани

B Профілактичне призначення антибіотиків

C Введення протиправцевого анатоксину

D Введення протиправцевої сироватки

E Введення протиправцевого імуноглобуліну

В лікарню поступила хвора Б. 54 року зі скаргами на схваткоподібні болі в животі, нудоту,

блювоту, невідходження газу та калу. Рік тому оперована з приводу виразки шлунку. Стан

хворої тяжкий. Пульс 120/хв. Язик сухий. Живіт роздутий, асиметричний. Кишкові

шуми не прослуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини –

чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна хірургічна патологія хворої?

A *Гостра кишкова непрохідність

B Рак товстої кишки

C Апендикулярний інфільтрат

D Пухлина тонкої кишки

E Післяопераційна защемлена грижа

Хворий 36років скаржиться на біль в анальнiй областi, який посилюється при дефекацii,

наявнiсть кровi у калi, випадiння гемороїдальних вузлiв. Хворим себе вважає більше 5

рокiв. При оглядi перианальної областi виявлено наявнiсть зовнiшнiх та внутрішніх

гемороїдальних вузлiв, якi випадають з прямої кишки при майже невеликому напруженнi.

Після ректального обстеження хворого було встановлено діагноз: Хронічний

комбінований геморой 3 ступеня, ускладнений кровотечею. Визначте метод лiкування?

A * Оперативне втручання (гемороiдектомiя).

B Консервативне лiкування

C Ін’екцiйнi методи лiкування

D Механiчнi методи лiкування( бужi, бандажi, масаж)

E Кріотерапія, фотокаугуляцiя вузлiв

У хворого, що знаходився на лікуванні в гастроентерологічному відділенні, раптово

виникло блювання " кавовою гущею", з'явилася різка загальна слабкість, запаморочення.

Об-но: шкірні покрови бліді, вологі. Позитивний симптом Бергмана. У крові: Hb-90 г/л; ер. -

2, 4*1012/л; Ht- 0, 24. Реакція Грегерсена - позитивна. Якою повинна бути подальша

лікувальна тактика?

A Негайне переведення хворого до хірургічного відділення

B Введення розчину амінокапронової кислоти

C Введення вікасолу

D Переливання гемодезу

E Призначення спазмолітиків

У хворого 28-ми років, який на протязі останніх 6 місяців страждав на болі в епігастрії, що

з’являлися через 2-3 години після прийому їжі, раптово виник дуже сильний “кинжальний”

біль у животі. При огляді: “дошкоподібне” напруження передньої брюшної стінки, живіт не

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒