Диагностика. Лечение

Диагностика

1. РГ грудной клетки показывает спадение лёгкого;

2. КТ грудной клетки помогает при дифференциации пневмоторакса и эмфизематозной буллы лёгких, подтверждении пневмоторакса, когда оценку РГ грудной клетки в прямой проекции усложняет подкожная эмфизема, и определении положения катетера в грудной клетке;

3. УЗИ (датчиком 5–10 МГц в среднеключичной и передней подмышечной линии) — скольжение бляшек плевры согласно дыхательным движениям и симптом «хвоста кометы» (артефакт, образующийся на границе правильно прилегающих плевральных бляшек) позволяют исключить пневмоторакс;

4. Пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови: уменьшение SpO₂ и гипоксемия (особенно при напряжённом и большом пневмотораксе), иногда гиперкапния и дыхательный ацидоз (особенно при вторичном пневмотораксе).

Лечение

Открытый: При наличии открытого пневмоторакса накладывается окклюзионная повязка.

Методика наложения окклюзионной повязки с использованием перевязочного пакете индивидуального (ППИ): Рану накрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой, которую укрепляют 1-2 полосками липкого пластыря (первый слой). Поверх накладывают ватно-марлевый тампон, обильно смоченный вазелином, который должен заполнять дефект грудной стенки (второй слой). Третий слой – клеёнка (полиэтиленовая плёнка, прорезиненная оболочка ППИ), выступающая за пределы предыдущего слоя. Герметичность повязки усиливается толстым слоем серой ваты (четвёртый слой). Повязка прибинтовывается циркулярными турами бинта вокруг груди (пятый слой). Разработана и является перспективной для устранения открытого пневмоторакса герметизирующая повязка (полиэтиленовая плёнка, имеющая клейкую поверхность) с выпускным клапаном, предупреждающим образование напряжённого пневмоторакса. Если помощь оказывает реанимационная бригада, то пострадавшим с повреждением груди, находящимся в тяжёлом состоянии, проводят инфузионную и респираторную терапию. Если ЧС произошла в населённом пункте, пострадавших эвакуируют машинами скорой помощи, включая реанимобили, в профильные медицинские учреждения.

При поступлении в стационар, открытый пневмоторакс переводят в закрытый. Путём сшивания дефекта, с прекращением поступления воздуха в плевральную полость.

Закрытый: оксигенотерапия + госпитализация (положение полусидя). При состоянии, угрожающем жизни, переводят в открытый пневмоторакс путём пункции во втором межреберьи по срединноключичной линии.

Клапанный: транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удаётся достичь путём простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар. Безопаснее в подобном случае применить вместо иглы полиэтиленовый катетер, введённый в плевральную полость через трубку троакара. Придание возвышенного положения пострадавшему, ингаляция О₂, сердечно-сосудистые средства. Госпитализация в торакальное отделение хирургического стационара. В стационаре при клапанном пневмотораксе накладывается пассивный дренаж по Бюлау или проводится операция в целях устранения клапанного механизма, поддерживающего положительное давление в плевральной полости.

⇐ Предыдущая 1 2 34