Т.о. отмечена прогрессия основного заболевания. Принято решение с целью выведения в ремиссию использоватьBITE -блинотумомаб.

Т. о. отмечена прогрессия основного заболевания. Принято решение с целью выведения в ремиссию использоватьBITE -блинотумомаб.

С целью редукции массы опухоли проведена циторедуктивная фаза - дексаметазон + ЛП (с введением ХП) с 8. 04 по 11. 04.

С12. 04. 16 начато введение блинатумомаба 9мкг/сут.

В первые сутки на фоне введения отмечалась стойкая фебрильная лихорадка, не купировавшаяся введением анальгетиков и дексаметазона.

В дальнейшем отмечались эпизоды фебрилитета 1 раз в 2-3 дня.

С 19. 04. 16 по 09. 05. 2016 продолжено введение в дозе 28мкг/сут.

Миелограмма 11. 05. 2016

Оба пунктата бедны миелокариоцитами. Бластные клетки менее 5%( при обзорном просмотре встречаются единичные бластные клетки с признаками анаплазии). MRD от 11. 05. 16 - ИФТ - описано 2 опухолевые популяции – В-клеточная 10% (CD10-, CD20-, CD19-), миелоидная популяция 5%.

Интерпретация полученных результатов затруднительна (в миелограммебластов 1%). Миелограмма от 17. 05. 16: пунктатыкрай не бедны миелокариоцитами, включают небольшое количество ней трального жира и единичные элементы стромы. Мегакариоциты не най дены.

Клеточный состав представлен преимущественно зрелыми лимфоцитами. При обзорном просмотре препаратов встречаются единичные бластные клетки с признаками анаплазии.

· Учитывая нарастание лейкоцитоза( 4 т/мкл), гепатоспленомегалии, решено было начать циторедукциюдексаметазоном с 17. 05. 16. По данным миелограммы от 25. 05. 16 - тотальный бластоз все ростки нормального к\м угнетены. По данным ИФТ от 25. 05. 16 определена многочисленная миелоидная бластная популяция до 40%.

30. 05. 16 - Состояние крайне тяжелое, за счет прогрессии заболевания (отечный синдром, олигоанурия (гематурия), электролитные нарушения). Печень: +7 см. Селезёнка: +8 см.

Самочувствие страдает за счет симптомов специфической интоксикации, болевой синдром менее выражен. Признаков активного инфекционного процесса нет.

· 30. 05. 16 проведен консилиум: учитывая ухудшение состояния, связанное с прогрессией ОМЛ (М4) принято решение начать блок ПХТ с включением клофарабина и цитозара с динамической оценкой соматического статуса ребенка и проведения повторного консилиума для решения вопроса о 2м этапе терапии - проведении ТКМ и выборе режима кондиционирования.

После первого введения цитозара и клофарабина состояние ребенка ухудшилось, за счет массивного опухолевого лизиса.

Наросли пастозность лица, брюшной стенки, отек стоп, голеней.

По мочевому катетеру с 18: 20 15 мл геморрагического содержимого. Стула не было.

· Проведённые обследования:

30. 05. 2016

pH (вена): 7, 364, K+ (вена): 7, 2 ммоль/л, Na+ (вена): 128 ммоль/л, Lac (вена): 11, 7 ммоль/л, cBase(Ecf), c (вена): -1, 9 ммоль/л, cHCO3-(P, st), c (вена): 22, 6 ммоль/л, cBase(В), c (вена): -1, 9 ммоль/л

Натрий: 131 ммоль/л

Калий: 7, 4 ммоль/л

Мочевая кислота: 1, 216 ммоль/л

Проведённое лечение: инфузионная терапия с содой + лазикс 2 мг/кг

фастуртек 0, 2 мг/кг

· В динамике наросла гиперкалиемия, анурия, лейкоцитоз упал с 19 тыс до 0, 03, вечером 30. 05. 16 ребенок был переведен в ОРИТ, где находится до сих пор.

30. 05. 16 Во время постановки бедренного катетера для проведения гемофильтрации у ребенка была отмечена остановка сердечной деятельности, проводились реанимационные мероприятия.

Ребенок находился на ИВЛ с 30. 05. 16 по 5. 06. 16. До настоящего времени находится на почечно-заместительной терапии, собственной мочи нет. Сознание ясное. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Течение постреанимационной болезни с положительной динамикой.

В гемограмме Л-0, 15, тромб. 6 тыс, резистентна к трансфузиям. В коагулограмме постепенное восстановление нормальных показателей. В б/х сохраняется ЛДГ 1500 ЕД

· В настоящее время, учитывая невозможность перевода ребенка в отд. ТГСК по тяжести состояния, решено провести курс азацитидина (вайдаза) 75мг/м N5 (10) для сдерживания основного заболевания с 6. 06. 16.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒