19.01.15 констатирован I поздний изолированный км рецидив ОЛЛ, В2 иммуновариант.

Этапный эпикриз.

Кирюнина Маша, 10 лет, находится на лечении в ФНКЦ ДГОИ с 24. 02. 16. по наст. Время.

· Анамнез заболевания: Впервые диагноз - ОЛЛ, В1-вариант, установлен по м. ж. 5. 06. 09 (Ле-100 тыс/мкл).

С 5. 06. 09 получала терапию по протоколу ALL-BFM-90 (I протокол. 9. 07. 09 констатирована I ремиссия; протокол М, протокол II. С 4. 03. 10 проведено краниальное облучение в СОД 12Гр). С 25. 03. 10 по 2. 07. 11 проведена поддерживающая терапия.

19. 01. 15 констатирован I поздний изолированный км рецидив ОЛЛ, В2 иммуновариант.

С 21. 01. 15 начата терапия по протоколу ALL-MB-REZ-2014, в группе S2.

Проведены блоки F1, F2. По данным миелограммы констатирована II морфологическая ремиссия, по данным MRD (ФНКЦ - методом ПЦР) - 10-4.

Далее - протокол II, R1, R2 (№5)

С 7. 09. 15 начата поддерживающая терапия. С 10. 09. 15 проведена ЛТ в СОД 12 Гр.

С января 2015 года появилась и стала нарастать тромбоцитопения и лейкопения. В дальнейшем присоединилась фебрильная лихорадка до 3-х раз в сутки, с выраженным болевым синдромам в костях.

Проводились км пункции, трепанобиопсия (препараты малоклеточны, по большей части неинформативны).

· Для уточнения диагноза, с подозрением на II рецидив основного заболевания поступила в ФНКЦ ДГОИ.

За период госпитализации проведено обследование (КТ легких, УЗИ брюшной полости, КТ лицевого черепа, УЗ-ДГ сосудов ВПВ) в качестве поиска возможного очага инфекции. Очаг инфекции не найден.

Проводились неоднократные км пункции, для уточнения статуса ремиссии.

Пункции км от 25. 02. 16 - миелограмма, иммунофенотипирование и ц/г исследование км было неинформативно, в связи с лизисом клеточного состава

Трепанобиопсия от 26. 02. 16 - так же не явилась диагностической.

При очередном ухудшении состояния ребенка, увеличении кратности лихорадки, появленииорганомегалии, проведены повторные км пункции.

1. миелограмма от 10. 03 - выявлена популяция анаплазированныхбластных клеток до 60%, морфологически и ц/х - лимфобласты

2. 10. 03. 16 - иммунофенотипирование км - выявлена популяция бластных клеток до 15%, иммунофенотип соответствует ОЛЛ, В1. Также выявляется популяция миелоидных предшественников до 3%

На основании этого был выставлен диагноз - Острый лимфобластный лейкоз, В-иммуновариант, II ранний изолированный км рецидив.

С 11. 03. 16 начата циторедукция преднизолоном 30 мг/м2 -1 день, далее 60мг/м2 в/в. с положительным эффектом в виде уменьшения кратности лихорадки до 1-2 р/д, уменьшения болевого синдрома.

· 14. 03. 16 проведен консилиум - Учитывая предлеченность ребенка (первично получала ALL-BFM-90, в 2015 году - ALL-REZ-2014), неудовлетворительный соматический статус, проведение стандартной ПХТ по протоколу ALL-REZ на настоящий момент невозможно (невозможно введение HD-Mtx, винкристина, L-аспарагиназы - аллергия на L и PEG).

С целью попытки редуцкциибластоза, для возможного дальнейшего применения блинатумомаба, решено провести блок типа HR3 (с редукцией цитозара до 1 гр/2 х 2р/д, редукции этопозида до 150 мг/м2 х 3 р; или же с заменой на митоксантон 10мг/м2 х 2, при удовлетворительной функции сердца (планируется обследование - ЭКГ и Эхо-КГ)).

C 16. 03. 16 проведен блок ПХТ в составе:

- дексаметазон 20мг/м2 в/в с 1 по 6день

- цитозар 1000 мг/м2 х 2 р/д 1 и 2 день

- митоксантрон 10 мг/м2 в/в 3 и 4 день

На фоне сопроводительной терапии – инфузия 2л/м2+ плановая стимуляция лазиксом, заместительная терапия в/в альбумином 20%-50мл/сут. А/б терапия – меронем, ванкомицин в/в, п/г вифендp. os.

Блок перенесла удовлетворительно, с положительным эффектом в виде купирования фебрильной лихорадки.

В контрольной миелограмме на 15 день (01. 04. 16) - редукция бластоза до 15%.

С 4. 04. 16 возобновилась фебрильная лихорадка. К 8. 04. 16 отмечается нарастание гепатоспленомегалии (печень + 4 см, селезенка + 1 см), появление болевого синдрома в костях, бластемия.

В контрольной миелограмме от 8. 04. 16 - тотальная бластная инфильтрация.

12 3 4 Следующая ⇒