40. Есту нервін зерттеу әдістемесі

40. Есту нервін зерттеу ә дістемесі

VIIIжұ п нервін зерттеу есту анализаторын тексеруден тұ рады

1. Есту қ абілетін тексеру ү шін дә рігер сырқ атты 5-7 м. Қ ашық тық қ а қ ойып, ә р қ ұ лағ ына бағ ыттап сыбырлайды, қ арама-қ арсы бағ ыттағ ы қ ұ лағ ы жабық болуы тиіс.

2. Вебер жә не Ринне тә сілдерімен камертон сылдыратып тексеріледі. Патололгиядифференсациялау мақ сатында науқ асты тө секте жатқ ан қ алыпта тексерген жө н.

3. Есту паспортын толтыру.

41-42 Таң дай рефлекстерін зерттеу ә дістемесі.

IV жұ п тіл – жұ тқ ыншақ нервінің қ ызметін тексеру:

1. Дә рігер науқ астың аузын кең ашқ ызып тыныштық жағ дайда кө мейіне қ арап кішкене тілге, жұ мсақ таң дай имегіне назар аударады, «а-а-а» дыбысын шығ артып жұ мсақ таң дай симметриялығ ын жә не таң дай мен кішкене тілдің қ аншалық ты қ имылдайтындығ ын байқ айды;

2. Ширатылғ ан қ ағ аз тү тікті немесе шпатель арқ ылы кө мейдің тү біне тигізіп, жұ тқ ыншақ рефлексін, содан кейін жұ мсақ таң дайғ а тигізіп, жұ мсақ таң дай рефлексін тексереді. Бұ л жағ дайда жұ мсақ таң дай жоғ ары кө теріледі, жұ тқ ыншақ бұ лшық еттері жиырылады.

3. Жұ тыну қ абілетін (актысын) байқ ау керек.

43. Дермографизмді зерттеу ә дістемесі.

Дермографизм физиологиялық қ ұ былыс. Вегетативті тамырлы рефлекс нә тижесінде терінің аздап тітіркенуі кезінде терінің тү сі денеден ақ шылдау немесе қ ызаруғ а ауысады (гиперемия). Ауру тұ қ ым қ уалайтын дермографизм - бұ л уртикарияның бір тү рі. Ауру кезінде терінің ә лсіз механикалық тітіркенуі, мысалы, ө ткір затты ұ стау, қ абынғ ан ісіну тү рінде із қ алдырады. Дермографизм теріні моқ ал ұ шты затпен сызу арқ ылы білінеді. Сау адамдарда бірнеше секундтан кейін жің ішке ақ жиекпен қ оршалғ ан қ ызыл жолақ пайда болады. Егерде оның орнына ақ жолақ білінсе, онда қ ан тамырларының тонусы кү шейгендігі

44. Горнер синдромын зерттеу ә дістемесі.

Горнер синдромы, Бернард-Хорнер синдромы, окулосимпатикалық синдром - симпатикалық жү йке жү йесінің зақ ымдалуынан туындағ ан клиникалық синдром.

Белгілер

Симптомдар зақ ымданудың жағ ында, кө бінесе бет жағ ында кө рінеді:

птоз (жоғ арғ ы тарсалды бұ лшық еттің симпатикалық иннервациясының жеткіліксіздігі себебінен (musculus tarsalis superior) немесе Мюллер бұ лшық еті), «инверттелген птоз» (тө менгі қ абақ тың сә л кө терілуі);

миоз (оқ ушының тарылуы),

оқ ушы сфинктерінің (сфинктердің pupillae) патологиясы (бұ л оқ ушының жарық қ а ә лсіз реакциясына ә келеді).

энофтальмоз (кө з алмасының тү суі),

беттің зардап шеккен жағ ындағ ы дистидроз (тердің бұ зылуы), цилиосинальды рефлекстің ауырлық дә режесінің тө мендеуі, конъюнктиваның инъекциясы (вазодиляция), зақ ымданудың тиісті жағ ында бет терісінің гиперемиясы.

Балаларда Хорнер синдромы кейде гетерохромияғ а ә келеді (кө здегі иристің басқ а тү сі). Бұ л симпатикалық иннервацияның болмауы иристің (строма) тү бінде орналасқ ан меланоциттердің меланинді пигментациясына жол бермейді (лат. Stroma iridis).

Себептері

Хорнер синдромы патологиялық процестің нә тижесінде пайда болады, туа біткен немесе ятрогенді (медициналық араласу нә тижесінде) жол да мү мкін. Кө птеген себептер салыстырмалы тү рде жақ сы болғ анына қ арамастан, Horner синдромы мойынның немесе кеуденің ауыр патологиясын кө рсетуі мү мкін (мысалы, Панкост ісігі (ө кпенің шың ы) немесе қ алқ анша-мойны венасының кең еюі).

Жатыр мойнының немесе кеуде қ уысының симпатикалық тізбегінің зақ ымдануына немесе сығ ылуына байланысты, дененің ipsilateral (зақ ымдалумен бірдей) жағ ында белгілер пайда болады.

Бү йір медиулярлы синдром

Кластердің бас ауруы

Травма - мойынның негізі, ә детте ө ткір жарақ ат, хирургиялық болуы мү мкін.

Ортаң ғ ы қ ұ лақ тың қ абынуы.

Ісіктер кө бінесе ө кпенің апексексінің брохогенді карциномасы болып табылады (Панкост ісігі).

Аорта аневризмасы.

Медиастинит

І типті нейрофиброматоз.

Зоб (қ алқ анша безінің гиперплазиясы).

Аорта аневризмасын стратификациялау.

Қ алқ анша безінің карциномасы.

Бірнеше склероз

Жатыр мойнының қ осымша қ абырғ аларына байланысты стеллатты ганглионды тарту

Дегерин-Клумпке шал.

Кавернозды синус тромбозы.

Симпатэктомия (мойын симпатикалық нервінің транскрипциясы).

Сирингомиелия.

Нерв блогы, мысалы, жатыр мойны плексус блогы, стелаттық ганглион блогы.

Бұ лау дренажының кү рделілігі ретінде.

Патофизиология

Хорнер синдромы симпатикалық иннервацияның болмауынан пайда болады. Симпатикалық зақ ымдану учаскесі симптомдардың ipsilateral жағ ында орналасқ ан. Тө менде Horner синдромының клиникалық кө ріністерін тудыратын жағ дайлардың мысалдары келтірілген:

Алғ ашқ ы нейронның зақ ымдануы (гипоталамус пен мойын цилиосинальды орталық арасындағ ы жолдың бө лімі бірінші нейрон деп аталады (бұ л кө пір мен ортаң ғ ы ми аймағ ындағ ы бірнеше синапстармен ү зілген болуы мү мкін): орталық зақ ымданулар, оның ішінде гипоталамустың жұ лын жолы (мысалы, мойын омыртқ асының диссекциясы).

Екінші нейронның зақ ымдануы (цилиосинальды орталық тан жоғ арғ ы мойын тү йініне дейінгі бө лім екінші нейрон деп аталады (яғ ни, олар преганглионды талшық тар)): преганглионды зақ ымданулар (мысалы, симпатикалық жолды ө кпенің шұ ң қ ырының ісігі арқ ылы сығ у).

Ү шінші нейронның зақ ымдалуы (жоғ арғ ы тү йіннен оқ ушыны кең ейтетін бұ лшық етке дейінгі бө лім ү шінші нейрон деп аталады (бұ лар постганглионды талшық тар)): ішкі каротид артериясының дең гейіндегі постганглионды зақ ымданулар (мысалы, каверналық синус ісігі).

Диагностика

Хорнер синдромының болуы мен ауырлығ ын анық тау кезінде ү ш сынақ қ олданылады:

Бір тамшы кокаинмен тестілең із (ескірген) - кө здің кокаин тамшылары норепинефриннің қ айта қ осылуына тосқ ауыл қ ояды, бұ л оқ ушының кең еюіне ә келеді. Синаптикалық ойық та норэпинефриннің болмауына байланысты оқ ушы Горнер синдромымен кең еймейді. Жақ ында анағ ұ рлым сенімді жә не кокаин алуғ а қ иындық туғ ызбайтын ә діс енгізілді. Бұ л екі кө зге де апраклонидинді қ олдануғ а негізделген (симпатомиметикалық, α 2-адренергиялық агонист), бұ л Горнер синдромымен зақ ымдану жағ ында мидиаздың пайда болуына ә келеді.

Оксамфетаминмен (паредрин) сынақ тан ө ткізің із. Бұ л тест миоздың себебін анық тауғ а кө мектеседі. Егер ү шінші нейрон (нейрондық жолдағ ы ү ш нейронның соң ғ ысы, нә тижесінде непинефрин синапстық ойық қ а тү седі) болса, онда амфетамин нейротрансмиттер везикуласын босатып, сол арқ ылы непинефринді синаптикалық ойық қ а шығ арады, бұ л мидиазияның тұ рақ ты кө ріністеріне ә келеді. Егер жоғ арыда аталғ ан ү шінші нейрон зақ ымдалғ ан болса, онда амфетаминнің лақ ап аты болмайды

45. Шү йке бұ лшық еттеріннің ригидтілігін зерттеу ә дістемесі.

Шү йде бұ лшық еттерінің ригидтілігі (мойынның созылмалы кернеуі) іс жү зінде қ атты ауырсынуды тудыруы мү мкін. Бұ л балалық шақ та да, ересекте де бұ лшық ет ауырсынуының ең кө п кездесетін тү рлерінің бірі. Негізгі себептер - бұ л дұ рыс емес дене шынық тыру, спорттық жарақ аттар, ауыр дене жаттығ улары жә не онымен байланысты зақ ымдар, монотонды монотонды жұ мыс, тіпті ү йді қ арқ ынды тазарту жә не бақ шаны абаттандыру. Мұ ның бә рі қ атал мойынғ а ә келуі мү мкін. Жатыр мойнының бұ лшық еттері, сү йектері немесе байламдары зақ ымдалуы салдарынан ә ртү рлі ауырсынулар пайда болуы мү мкін, ал мойын бұ лшық еттері шамадан тыс кернеудің белгісі болып табылады.

Мойындағ ы ауырсыну кө бінесе жұ лын аймағ ында пайда болатын жү йке импульстарының белгілі бір (жә не ә детте уақ ытша) ө згеруінен болады. Мойын қ озғ алғ ыштығ ына жә не адамның басын ұ стап тұ рудағ ы маң ызды рө ліне байланысты қ аттылық қ а, шиеленіске жә не тежеуге ө те сезімтал.

Адамның қ атаң мойынының қ арқ ындылығ ы кө бінесе ауырсыну себептеріне байланысты. Кейбір адамдар кішкентай, қ ысқ а мерзімді ауырсынуды сезінеді, ал басқ алары ү немі қ атты ауырсынуды, созылу мен ың ғ айсыздық ты сезінеді. Кейінірек білетін боласыз, бұ л проблемалардың алдын-алу кезінде біркелкі қ алып, дұ рыс ұ йық тау жә не стрессті азайту маң ызды рө л атқ арады.

46. Керниг симптомын зерттеу ә дістемесі.

Дә рігер сырқ аттың бү гілген аяғ ын кө теріп созбақ болса, жіліншік бұ лшық еттерінің қ атты ширығ уына байланысты оның аяғ ы тізе буынынан жазылмайды.

47. Жоғ ары, ортаң ғ ы жә не тө менгі Брудзинский симптомдарын зерттеу ә дістемесі.

Сырқ аттың басын имек болсақ, аяқ тары да иіледі-жоғ ары белгі; кіндіктен тө мен басқ анда да аяқ иіледі-ортаң ғ ы белгі; Керниг симптомын тексерген кезде екінші жақ тағ ы аяғ ы иіледі- тө менгі белгі.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89