Лапароскопиялық трансгастральды кистогастростомия.

Бұ л опаерацияның 2 ә дісі бар. Біріншісі умбликалды жол арқ ылы диагностикалық лапароскопиядан басталады. Ультрагастральды аймақ қ а экспозиция ү шін қ осымша 2 троакар енгізеді. ЭГДС-ты интраоперационды орындайды. Асқ азанның артқ ы қ абырғ асы кө рінбеген жағ дайда дренаж қ оюғ а болады. Лапароскопиялық бақ ылау асқ азанның артқ ы қ абырғ асы мен кистаның алдың ғ ы қ абырғ асы арасындағ ы анастамозды жасау мен псевдокистадан ажыратуғ а мү мкіндік береді.

Екінші ә діс трансгастральді кистогастростомия кең ейтуші манжетасы бар арнайы троакар арқ ылы ішкі қ уыстық жолмен жасалады. Бұ л троакарлар соң ғ ы жағ ында арнайы ү рілетін баллонды болады, ол асқ азанда фиксация жасау арқ ылы ішқ уыстық операцияны 2 қ осымша троакармен жасауғ а мү мкіндік береді. Қ олданылатын троакарлар диаметрі 5-7 мм болады, сондық танда ол клипсті апликаторды немесе ЭЛСА-ны қ олдануғ а мү мкіндік бермейде. Бұ ндай диаметрі кіші қ ұ ралдан асқ азан қ абырғ асына жасалғ ан тесік ү лкен болмайды жә не оларды бір тігіспен тігіледі.

Операционды ү стелде науқ ас арқ асымен жатады. Пневмоперитонеумды жабады. ү ш троакар енгізіледі. Умбликалды аймақ қ а, сол жақ қ а. Бірінші ішкіқ уыстық троакарды іш қ ұ рсақ жанынан псевдокистадан жоғ ары эпигастральды айммақ қ а жә не асқ азанның алдың ғ ы қ абырғ асына енгізіледі. Стилетті алғ аннан кейін троакар манжеті ү ріліп, осылайша асқ азан қ абырғ асындағ ы қ ұ ралды фиксациялап, оның қ уысында қ ымтау қ асиетін тудырады. Гастроскопты интраоперационды енгізу, назогастральды зондты қ оюғ а жә не операция бойы асқ азанғ а газдық инсуфляциясын жү ргізуді қ амтамассыз етеді. Асқ азанның артқ ы қ абырғ асын кө ру ү шін 5 мм тік лапароскоп енгізіледі. Екінші ішкі жағ ында троакарды иррагационды-жуатын жү йенің орнына 8 см солғ а немесе оң ғ а орнатылады. Киста асқ азанның алдың ғ ы қ абырғ асының тері арқ ылы енгізілген ұ зын инемен тең естіріледі жә не кистаның орналасқ ан орнында асқ азанның артқ ы қ абырғ асы лапароскопиялық қ уысішілік бақ ылаумен фиксацияланады. Кистаның қ ұ рамындағ ы заттардың аспирациялануы инструменттің дұ рыс орналасқ андығ ын жә не қ ан тамырдың зақ ымданбағ андығ ының белгісі. Ұ зындығ ы 4-5 см гастростомияны асқ азанның артқ ы қ абырғ асы арқ ылы ұ стағ ыштардың кө мегімен жасалынады. Кистааденоматозды ісікті жоқ қ а шығ ару ү шін киста қ абырғ асының биопсиясын жасайды.

Назогастральды зондты асқ азанда қ алдырып, троакарлы баллондарды инструменттерді шығ арады. Асқ азандағ ы тесң ктерді 20-интракорпоральды бө лек жібімен жабады. 24-48 с. Анастамоз аймағ ына Джексон-Пратт дренажы салынады. Операциядан кейін 2 тә уліктен соң сұ йық тық энтеральды беріледі. Осы кезде анастомоз жағ дайын –сұ йық контраст гастрографиямен тексеріледі. Пациентті 5-ші тә улікте шығ аруғ а болады.

ы. ық грыжа кезінде грыжалық қ апшық тө менгі эпигастриальды тамырлардан латеральды жақ та терең деген қ ұ рсақ тық тү рде оң ай а

⇐ Предыдущая 1 2 34