11-тарау. ҰЙҚЫ БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.

11-тарау. Ұ ЙҚ Ы БЕЗІНІҢ ЛАПАРОСКОПИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯСЫ.

Ұ йқ ы безінің патологиясы кезіндегі барлық лапароскопиялық хирургияны 3 бағ ыт бойынша бө ліп қ арастыруғ а болады: ұ йқ ы безінің резекциясы, ұ йқ ы безінің қ атерлі ісігі кезінде биллиоэнтеро немесе гастроэнтероанастамоз қ ою жә не ұ йқ ы безінің кисталарын қ ұ рғ ату.

Ұ йқ ы безіне лапароскопты енгізгенде бірден кө рінбейді. Бірақ науқ астың қ алпын ө згертіп ұ йқ ы безінің қ ұ йрығ ын анық байқ ауғ а болады. Ол ү шін кіндік арқ ылы енгізілетін 30 гр немесе 45 гр бұ рыштық лапароскоп қ олданылады. Жақ сы кө ріну ү шін пациентті операциялық столда басын жоғ ары кө теріп жартылай отырғ ызу керек. Асқ азан-ішек байламын ажырататын кезде моно- немесе биополярлы электрокоагуляцияны қ олданады. Осылайша онекіелі ішекке Кохер бойынша мобилизация жасауғ а болады, ішастарды дуоденумге латеральды бө ліп, онекіелі ішектің артқ ы бө лігін босату арқ ылы жедел диссекция комбинациясын орындайды.

ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬДІ ЛАПОРОСКОПИЯЛЫҚ РЕЗЕКЦИЯНЫҢ НЕГІЗГІ ТЕХНИКАСЫ.

Бұ л операция кезінде 3 негізгі этапқ а бө лінеді: Дайындық, резекция жә не реконструкция. Операцияның техникасы Longmire жә не Traverso Модификациясымен ұ қ сас болып келеді.

Дайындық .

Науқ ас операциялық столда арқ асымен шалқ айғ ан кү йде, тренделенбург қ алпында аяқ тарын алшақ татылғ ан жағ дайда жатады. Хирург науқ астың аяқ тарының арасында, ал кө мекшілері науқ астың екі жағ ында орналасады. Вереш инесімен умбликальді аймақ тан, стандартты методикамен пневмоперитонеум орналастырады, 15мм. с. б. дейін умбликальды аймақ қ а 10мм треокар енгізіп, сосын 10мм лапараскопты30 бағ ытта енгізеді. Қ ұ рсақ та жә не бауырда кө рінетін метастаз жоқ тығ ын қ адағ алып, екінші 10мм трокарды енгізеді, жә не оң жә не сол парамедиальді троакрлар енгізіді. Эпигастральдыпорт арқ ылы асқ азанды ү лкен иілімінен Бебкок қ ысқ ышымен кө тереді. Лалараскоп оң парамедиальды троакармен араласып, осы жағ дайда хирург 2 қ олымен де умбликальді жә не сол троакарды игереді. Екі инструментті де асқ азан шең бер байламы Диссенциясына тө мен W. Gastroepiploici - ді жә не без қ алтасына кіру ү шін қ олданылады. 10смлік қ алыптастыруды жү зеге асырғ аннан кейін ұ йқ ы безін қ арау оң ай болады. Жә не де без қ алтасының жоғ арғ ы бө лігін қ арап, кірісу бағ ытын анық тауғ а болады. 12 елі ішектің мобилизациясын Кохер ә дісі бойынша іске асыру. Бебкок қ ысқ ыштары мен жоғ ары кө теріп, науқ асты басына бағ ытталады. Сосын диссекцияны ығ ыстырып, 12 елі ішекті кө лденең тоқ ішектен жә не венатин ажыратады. Бұ л дуоденальды аркаданы жә не ұ йқ ы без басының артқ ы бө лігін ілмек тә різді ө сімдіден ажыратады. Кез келген кү дікті тү зілістер лалораскопиялық қ ысқ ыспен биол-сияна алынады. ө т жолы мен жалпы бауыр тү тігі анық талғ анда, ө зектердің топографиясы жақ сы анық талу ү шін тері арқ ылы холангиографияны тікелей алдың ғ ы тү тік қ абырғ асы арқ ылы металл 22 ші калибрлі жұ лын ми инесін қ олданып орындалады. Кейде проксимальді тү тікте холедохилитиаз немесе ісіктің ажырауы байқ алады. ө т қ абы толғ ан кезде бауыр ретрандтысынақ олданылуы керек, себебі бауыр қ ақ пасын резекциа кезінде экспонирлейді.

12 3 4 Следующая ⇒