Резекция. РЕКОНСТРУКЦИЯ.

Резекция

Жалпы ө т тү тігі алдынан жә не патеральды бағ ытта қ ауіпсіз, қ ақ па венасын жә не бауыр артериясын диссенцияны сақ тай отырып ашылады. Мық ты айналдырылғ ан инені қ олданып, оң қ абырғ а астынан ө т тү тігі арқ ылы «ұ стағ ыш»ә келеді. Ө т тү тігінде 2см ұ йқ ы безі тұ сынан немесе жоғ ары бағ ытта тілік жасалады, лапораскопиялық қ айшыларды қ олдана отырып атқ арылады. Давленимен келген ө т қ осылыстары сорылады да, флорағ а жіберіледі. Осыдан кейін «ұ стағ ыш» жіпті алып тастайды. Келесі ажыратылатын структура бұ л 12 ішектің біріншілік порциясы, 1см пипорустан дистальді шетінен алынады. Привратник Мейа венасын астынан қ арағ анда онай дифферециаланады. Кез келген кү дік туғ анда интраоперацияны гастроскопия жасалып жә не пипорус транилиюминация шығ арылады. Асқ азан шең бер байламын ашқ аннан кейін гастродуоденальды тамырларғ а кіретін асқ азан без тамырлары екеулік титан клипсамен қ иынды тү рде кеседі. Сосын пилорус астынан тікбұ рышты Диссектор ә келеді. Бұ л пилорусқ а эндоскопиялық сызық тық тігуші апарат енгізуге мү мкіндік береді. ЭЛСА60 ммлық Элса қ олданылуына байланысты, 10мм умбиликальді тракарды 18мм троакарғ а 10мм Пластик редукторына алмастырады. Ары қ арай операция кезінде 18мм ден 10 ммге дейін жә не 18мм ден 5ммге дейінгі редукторларды қ олданады. Осы тә різді Элса аппаратын тамырлы скобкамен қ олдануғ а да болады. Ұ йқ ы безін қ айшымен шаж венасы мен қ ақ па венасы ү стімен тө меннен жоғ ары ө теді. Ұ йқ ы безінің тө мен жә не жоғ арғ ы тамырлы аркадалары коагуляциямен жә не клилировка мен қ осарласа жасалады. Экранда ү лкейтілген панкретикалық тү тік оң ай визуализацияланады, ол сол жақ тан жасалады жә не балалар заң ды мен 5 – F 2мм катетеризициялануы мү мкін. Гемостазғ а жеткенен кейін, ілмек тә різді ө сіндіні резециялайды, шажырқ ай тамырлардан 10см алшақ тап жә не Элса аппаратын 2 60мм катридж қ олданып жасалады. Резезияланғ ан бө лігін жабылатын ү лкен контейнерге енгізіп жә не қ ұ рсақ қ уысына тө менгі квадрантқ а кейін жоғ алып кету ү шін тү сіріледі. Созылмалы нисетті жіп қ атерлі жасушалардың диссеминациясынан немесе асқ азан ішек секретінің қ ұ рсақ қ уысына тү суінің алдын алады.

РЕКОНСТРУКЦИЯ.

Ү ш анастамоз салынуы қ ажет, сол ү шін бұ л жерде интракорпоральды қ алыптастыру жә не тү йінді байлау ү шін ө те жақ сы дағ дылану екі қ олмен жылдам жасалады.

Бұ л мақ сатта жің ішке ішектің проксимальды бө лігін Трейц байламы жасалады, бірнеше тамырларды коагуляциямен жә не металл клипсамен ө ң дейді. Жің ішке ішек пассажы ү шін жұ мсақ ішектік қ ысқ ыштар қ олданылады.

Реконструкцияонекіелі ішек жұ мысын пилороеюнальды анастамозды соң ын бү йіріне жә не гепатико-еюнальды анастамозды соң ын бү йіріне салуғ а мү мкіндік береді. Бірақ бірінші болып панкреатикалық анастомоз салынады. Прецизонды тігіс салу қ ажеттілігіне байланысты, оны жің ішке ішектің бос аймағ ына салу оң ай болады. Панкреатикалы анастомозғ а дренаж салынады. Анастомоз 4-0 с жартыбұ рыш сорылмалы инесін қ олданумен жасалады, тігісті жің ішке ішектің шажырқ ай жағ ына қ арама қ арсы, барлық қ абырғ алардан ө тіп, 4-6 тү рлі бө лек бө лек тігіс артқ ы жағ ынан бастап салынады. Тігіс салынғ аннан кейін панкреатикалық жә не ө ттік анастамоздар фибринді клеймен бекітіледі. Бауырлық еюностомияны осы тә сілмен интракорпоральды жіппен артынан бастап тігеді. Бұ л кезде дренаж қ ойылмайды, бірақ 6-10 тү рлі тігіс салынады. Ә р анастомоз арақ ашық тығ ы 10 см жуық болуы керек. Жің ішке ішектің проксимальды аймақ тағ ы артық бө лігін резецирлейді жә не 3-0 с монофиламентті инемен пилоро-еюноанастомоз салынады.

Қ орытынды сатысында ө т қ апшығ ы холецистэктомиясын 18 мм умбликалды троакар арқ ылы алып тастайды. Анастамоздың артқ ы жә не алдың ғ ы бө лігінен Джексон-Праттың екі дренажы орнатылады жә не оң қ абырғ а асты жә не оң парамедиальды аймақ тан троакар арқ ылы шығ арылады.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒