Клиника ХПН.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Выделяют ранние и поздние признаки почечной недостаточности.

Ранние признаки.

§ Жалобы: на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, утомляемость;

§ При осмотре: бледность кожных покровов, повышение АД,

§ Лабораторно: анемия, уменьшение удельного веса мочи, повышение креатинина, снижение СКФ, полиурия с никтурией.

Поздние признаки.

-кожа бледная с желтоватым оттенком,

-сухость кожи и «припудренность» за счет выделения и кристаллизации мочевины,

-зуд кожи (мочевина распадается на поверхности кожи)

-появляются геморрагические высыпания,

-артериальная гипертония, с сильными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосудов мозга, глазного дна (до потери зрения),

-развивается энцефалопатия,

-поражается ЖКТ с тошнотой, рвотой (выделение азотистых шлаков в желудке и кишечнике),

-запах аммиака изо рта.

В терминальной стадии развиваются сердечно-сосудистые катастрофы в виде инфаркта, инсульта, отёка лёгких. Полиурия сменяется олигурией и анурией. Конечной стадией является уремическая кома.

Принципы нефропротекции:

1. Контроль АГ.

2. Использование ИАПФ или БРА.

3. Ограничение употребления белка с пищей.

4. Контроль гипергликемии у больных сахарным диабетом (с достижением целевого гликозилированного гемоглобина до уровня 7%).

5. Избегать приема нефротоксичных препаратов и осуществлять коррекцию доз препаратов.

6. Прекращение курения.

7. Контроль дислипидемии.

Нефармакологические методы

Рекомендации пациентам с ХБП с АГ по изменению образа жизни:

- поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела от 18, 5 до 24, 9 кг/м2),

- сокращение потребления поваренной соли < 6, 0 г/сут,

- регулярные аэробные физические упражнения в течение 30 минут 5 раз в неделю,

-отказ от курения и ограничение потребление алкоголя

Показания к консультации узких специалистов

Наиболее распространенными причинами ХБП являются АГ и сахарный диабет, данные заболевания должны быть исключены в первую очередь.

1. При наличии специфических симптомов заболеваний других органов и систем (гепатиты, болезни крови, ревматические заболевания и другие), пациенты должны быть направлены, соответственно, к гастроэнтерологу, гематологу, ревматологу.

2. Пациентов с ХБП, не связанной с гипертонией или диабетом или с неопределенной этиологией, следует направить к нефрологу для уточнения причины и назначения лечения.

3. К нефрологу следует направить для проведения биопсии почки больных с нефротической протеинурией (экскреция с мочой «белок/креатинин» > 3. 5 г/сут), особенно при отсутствии сахарного диабета, для гистологического уточнения заболевание почек.

4. Консультация уролога должны быть проведена у пациентов с нарушениями уродинамики или наличием обструктивных заболеваний мочевых путей.

5. Консультация диетолога рекомендуется для разработки диеты с ограничением калия при гиперкалиемии, которую не удается устранить при отмене возможного лекарства-виновника. 11. Показания к госпитализации

*Диагностика причины ХБП у больных с впервые выявленной ХБП при невозможности полного обследования на амбулаторном этапе (по тяжести состояния или отсутствии каких-либо методов исследования).

*Резкое ускорение темпов прогрессирования, обусловленное обострением или ухудшением течения основного заболевания (например, гломерулонефрита), наслоением острой почечной недостаточности на ХБП.

*Осложнения ХБП (подозрение на инфаркт миокарда, инсульт, острые нарушения ритма, нарастание степени недостаточности кровообращения и др. ).

*Для проведения гемодиализа по неотложным показаниям.

Профилактика

А. Основой первичной профилактики ХБП является устранение или минимизация факторов риска ее развития.

В. Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция) и предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция). Сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной гибели пациентов с ХБП, в то же время почечная дисфункция и альбуминурия ― важнейшие факторы сердечно-сосудистого риска.

§ К ним относятся низкосолевая диета, борьба с ожирением и курением, коррекция нарушений углеводного обмена; лечение препаратами, подавляющими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов), статинами, некото- рыми антагонистами кальция и препаратами, улучшающими микроциркуляцию.

§ Важным направлением профилактики и лечения ХБП является коррекция образа жизни и характера питания с целью наиболее полного воздействия на модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХБП.

§ Пациентам, имеющим избыточную массу тела, должны быть даны рекомендации по коррекции массы тела за счет коррекции калорийности рациона и достаточной физической активности и ограничению поваренной соли в пище.

§ Не менее значимым в профилактике ХБП является ограничение потребления алкоголя и исключения курение, как дозозависимого фактора риска снижения СКФ и появления микроальбуминурии.

Диспансеризации подлежат больные со следующими заболеваниями:

— острый гломерулонефрит (период реконвалесценции);

— хронический гломерулонефрит;

— острый пиелонефрит (период реконвалесценции);

— хронический пиелонефрит;

— ОПН (период реконвалесценции);

Больных с острым гломерулонефритом наблюдают в поликлинике в течение 2 лет:

— после выписки из стационара в течение 6 мес. 1 раз в семяц;

— в последующие 1, 5 года каждые 3 мес.;

— в первые полгода 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес.

10. Домашнее задание

Повторить пройденный материал по теме: «Лечение хронической болезни почек»

1. Конспект лекции;

2. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.

3. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии: Учебник. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 (570-579 стр. )

Студент должен уметь рассказать о лечении острого и хронического гломерулонефрита. О лечении хронической болезни почек:

-клинические проявления хронической болезни почек

-методы диагностики хронической болезни почек

-принципы лечения хронической болезни почек

-принципы организации диетического питания.

-медикаментозную и немедикаментозную коррекцию при хронической болезни почек

-психологическую помощь пациенту и его окружению.

-прогноз заболевания и профилактику.

⇐ Предыдущая 1 2 34