Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Экзаменационные задачи 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4


Н -
У - Пациент Ч., 26 лет, предъявляет жалобы на ежедневные эпизоды приступообразного кашля со свистом в груди, в том числе до 3 – 4 раз в неделю в ночные часы, сопровождающийся ограничением физической активности и нарушением ночного сна, купируемый самостоятельно. Anamnesis morbi: В течении последнего года отмечал редкие (до 1-2 раз в мес) приступы кашля, купирующиеся самостоятельно. Ухудшение самочувствия – в течение 2 недель, когда после перенесенного ОРВИ появились приступы кашля в ночные часы. Обратился за медицинской помощью. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Аллергологический анамнез спокоен Status Presens t 36, 6С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=88 уд/мин. АДd, s 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОАК: эритроциты 4, 82х1012/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 7, 5х109/л, эозинофилы – 2%, моноциты —6%, сегментоядерные – 61%, палочкоядерные – 1%, лимф – 30%, тромбоциты – 213х109/л, СОЭ 12 мм/час ОАМ: 1019, реак. - кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. Биохим. ан. крови: глюкоза – 5, 6 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л¸ холестерин – 4, 8 ммоль/л, общий белок - 72, 4 г/л ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 68 в мин. Нормальное положение ЭОС Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля повышенной прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. ЭхоКС: Глобальная сократимость левого желудочка в норме. Локальная сократимость не нарушена. Гипертрофия миокарда левого желудочка, легкой степени. Уплотнены стенки восходящей аорты. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу. Систолическое давление в легочной артерии 18мм. рт. ст. Перикард б/о. Общий анализ мокроты: цвет - белый, консистенция - вязкая, лейкоциты 4 - 6 в п/зр, эритроциты 1-0-1 в п/зр, эпителиальные клетки З-4 в п/зр. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Атипичные клетки – не обнаружены. Спирометрия (до и после пробы с ингалятором): ОФВ1 - 68%. Прирост ОФВ1 - 18%. Пикфлоуметрия: ПСВ – 70% Пульсоксиметрия: SaO2 92%. Аллерголог: Данные за аллергические заболевания не выявлены Оториноларинголог: Здоров Стоматолог: Полость рта санирована.
В Сформулируйте диагноз
В Составьте алгоритм лечения
В Уровни контроля бронхиальной астмы
В Уровень тяжести обострений бронхиальной астмы
В Выпишите рецепт на серетид в количестве 120 доз. Назначьте по 2 вдоха 2 раза в день

 

Н -
У - Пациент В. 56 лет., предъявляет жалобы на подъемы АД до 160 мм. рт. ст., сопровождающиеся болью в прекардиальной области, одышку при тяжелой физической нагрузке, слабость, утомляемость, увеличение массы тела. Проходит 1 км, поднимается на 5 этаж (не останавливается) Anamnesis morbi: В течении последних 3 мес - увеличение массы тела, слабость, снижение работоспособности. В это же время стал отмечать подъемы АД. При прохождении плановой медкомиссии выявлен повышенный уровень глюкозы крови. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Аллергологический анамнез спокоен Status Presens t 36, 6С. Состояние удовлетворительное. Вес 125 кг. Окружность талии 126 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=78 уд/мин. АДd, s 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОАК: эритроциты 5, 01х1012/л, гемоглобин — 155 г/л, лейкоциты — 7, 2х109/л, эозинофилы – 2%, моноциты —5%, сегментоядерные – 62%, палочкоядерные – 1%, лимф – 30%, тромбоциты – 241х109/л, СОЭ 14 мм/час ОАМ: 1022, реак. - кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. Биохим. ан. крови: глюкоза – 8, 58 ммоль/л, холестерин 5, 9 ммоль/л, триглицериды – 2, 1 ммоль/л (норма 0, 45 – 1, 81ммоль/л), β -липопротеиды низкой плотности – 4, 2 ммоль/л (норма 3, 4 – 4, 1 ммоль/л), β -липопротеиды высокой плотности – 1, 2 ммоль/л (норма 0, 9 – 1, 3 ммоль/л), креатинин 103, 8 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 89 мл/мин, мочевая кислота – 366 мкмоль/л (норма 214 – 458 мкмоль/л), гликированный гемоглобин (HbAc) – 6, 8% (норма 4, 5 – 6, 0%). ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 68 в мин. Нормальное положение ЭОС Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля повышенной прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. ЭхоКС: Глобальная сократимость левого желудочка в норме. Локальная сократимость не нарушена. Гипертрофия миокарда левого желудочка, легкой степени. Уплотнены стенки восходящей аорты. Диастолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу. Систолическое давление в легочной артерии 17 мм. рт. ст. Перикард б/о. Суточное мониторирование АД (СМАД): ЧСС днем 59-126/мин. ЧСС ночью 58-86/мин. Динамика АД: 120/80 – 130/70 – 155/105 – 120/90 – 144/80 – 130/70 - 120/90 – 130/70 мм рт. ст. Триплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА): Комплекс интимы медиа общих сонных не утолщен – 0, 8 мм. В каротидной бифуркации слева – утолщение до 1, 2 мм. В устье левой внутренней сонной артерии – утолщение до 1, 2 мм. В каротидной бифуркации справа – без особенностей. КТ почечных артерий с контрастированием:  Почечные артерии - без стенозов и дефектов наполнения Окулист: Здоров
В Расшифруйте СМАД и УЗИ БЦА
В Сформулируйте диагноз
В Составьте алгоритм лечения
В Целевой уровень гликированного гемоглобина:
В Выпишите рецепт на 50 таблеток сиофора по 500 мг. Назначьте по 1 таб в день утром и 2 таб вечером

 

Н -
У - Пациент М. 69 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38, 20С, слабость. Заболел остро, 1, 5 нед назад после переохлаждения; появился сухой кашель, озноб, повысилась температура до 38, 8оС. На 5-й день появилась мокрота, температура тела повысилась до 39, 0оС. Обратился в поликлинику. От госпитализации в профильный стационар отказался. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Сахарный диабет II типа. Принимает сиофор по 850 мг х 2 раза в день Лекарственный анамнез спокоен. Объективно: t 38, 20С. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими притупление легочного звука в нижних отделах справа, слева – легочный звук. Аускультативно справа в нижних отделах: дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы; слева – дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 4 х 1012/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8, 8 х 10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, моноциты – 7%, лимфоциты – 30%. СОЭ - 20 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 8, 8 ммоль/л, АЛТ – 26 ЕД/л, АСТ – 32 ЕД/л, общий белок – 78 г/л, альбумин – 38, 6 г/л, мочевина – 5, 2 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л Диаскинтест – отрицательный. Рентгенография органов грудной клетки: Левое легкое – без очаговых и инфильтративных изменений и объемных образований. В S9 и S10 нижней доли правого легкого имеется воспалительная инфильтрация. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Жидкости в правой плевральной полости нет. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. SaO2 92%. Анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо 20-25 в поле зрения; эритроциты отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют, микобактерии туберкулеза не обнаружены
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Оцените риск неблагоприятного прогноза заболевания и выберите место лечения пациента
В Назначьте лечение
В Каковы критерии эффективности антибактериальной терапии
В Выпишите рецепт на 5 флаконов по 3 мл раствора гларгина. Назначьте по 10 ЕД/сут п/к (в 22. 00 – 23. 00)

 


 

 

Н -
У - Пациентка С., 64 лет обратилась с жалобами на наличие раны на правой н/конечности после укуса собакой, слабость Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Прививочный анамнез указать не может Лекарственный анамнез спокоен. Объективно: t 36, 80С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 62 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Status localis: На голени справа – рваная рана с сукровичным отделяемым до 3 см в длину.
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Сформулируйте алгоритм обследования пациента
В Составьте алгоритм лечения
В Экстренная специфическая профилактика столбняка. Экстренная профилактика бешенства
В Выдайте листок нетрудоспособности пациентке С. на 13 дней с указанием причины нетрудоспособности и даты следующего осмотра пациентки врачом общей практики. Укажите дату, когда пациентка должна приступить к работе, после признания ее трудоспособной.

 

Н -
У - Пациент М., 56 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, отечность лица, отек левого предплечья, ягодичной области, сопровождающийся зудом Anamnesis morbi: Накануне обращался к стоматологу по поводу кариеса зубов. За день до обращения к стоматологу принял 2 таб антибиотика (название указать не может). Экстракция зуба проведена под местной анестезией. Вечером того же дня появилась отечность лица, левого предплечья, ягодичной области. За медицинской помощью не обращался. Сегодня утром отметил затруднение при глотании. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез указать не может. Объективно: t 36, 80С. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Отечность лица, губ. Отечность левого предплечья. Отек ягодичной области. Затруднено глотание твердой жидкой пищи. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет.
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Ваша тактика
В Критерии неэффективности лечения и клиническая картина при этом
В Какова тактика при неэффективности терапии
В Показания к госпитализации

 

Н -
Ф A/01. 7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
У - Пациент Л, 48 лет обратился к врачу терапевту участковому с жалобами на дискомфорт за грудиной, чувство нехватки воздуха. Указанные жалобы отмечает в течение последних 40 мин. Во время осмотра пациент Л. внезапно потерял сознание. Об-но: Сознание отсутствует. Самостоятельное дыхание отсутствует.
В Ваша тактика. Последовательность мероприятий
В Ваша дальнейшая тактика
В Алгоритм реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков
В Критерии биологической смерти
В Критерии прекращения реанимационных мероприятий

 

Н -
У - Пациент Р, 55 лет обратился к врачу терапевту участковому с жалобами на дискомфорт за грудиной, чувство нехватки воздуха. Указанные жалобы отмечает в течение последних 40 мин. Во время осмотра пациент Л. внезапно потерял сознание. Об-но: Сознание отсутствует. Самостоятельное дыхание отсутствует.
В Ваша тактика. Последовательность мероприятий
В Ваша дальнейшая тактика
В Алгоритм реанимационных мероприятий при асистолии
В Критерии биологической смерти
В Критерии прекращения реанимационных мероприятий

 

Н -
У - Пациент Б., 19 лет обратился с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, свистящие хрипы. Anamnesis morbi: Длительно страдает аллергическим ринитом с сезонным обострением. Ухудшие самочувствия – в течение последнего дня, когда стал отмечать появление чувства нехватки воздуха. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез: спокоен. Объективно: t 36, 80С. Состояние крайне тяжелое. Сонливость. Пациент не раговаривает. Профузная потливость. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, передней брюшной стенки. Втяжение над- и подключичных промежутков. Кожные покровы бледнорозового цвета. Диффузный цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно «немое легкое». ЧДД 30 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 54 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Пиковая скорость выдоха < 33% от лучших значений SрO2 -  90%    PaO2 - 58 ммрт. ст Нормокапния (РаСО2: 40 мм рт. ст. )        
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В Показания к госпитализации
В Препараты и методы лечения, не рекомендуемые к использованию при данной патологии
В Выпишите рецепт на 1 ингалятор «Беродуала»; укажите кратность его приема

 

Н -
У - Пациент Е., 58 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую верхнюю конечность, левую лопатку, с кратковременным эффектом от приема 4 таб нитроглицерина, головокружение, слабость Anamnеsis morbi: В течении многих лет – подъемы АД. Принимал кардиомагнил, небилет, розувастатин, рамиприл. Ухудшение самочувствия – в течении последних 3 ч, когда стал отмечать появление загрудинных болей. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Лекарственный анамнез спокоен Об-но: Состояние тяжелое. В сознании. Контактен. Возбужден. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы: холодные, влажные, липкий пот. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – IIIребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 106 в мин. АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез отсутствует в течении 3 ч. Отеков нет. ЭКГ: Зубец Р положительный. ЧСС 100 в мин. Депрессия сегмента ST на 3 мм с дугой, обращенной выпуклостью книзу, в I, II, AVL, V1-V6. Отрицательный зубец Т в I, II, AVL, V1-V6. Тропониновый тест (экспресс-методом): положительный
В Опишите ЭКГ
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В  Условия транспортировки
В Укажите лечебное учреждение, куда подлежит госпитализации пациент

 

Н -
У - Пациентка Ф., 60 лет обратилась с жалобами на подъемы АД до 180 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями, длительными болями в прекардиальной области. Во время осмотра – состояние резко ухудшилось, пациентка беспокойна, отмечает появление чувства нехватки воздуха, «свист» в груди. Anamnеsi smorbi: В течении 5 лет – подъемы АД. Принимает кардиомагнил, конкор, розувастатин, индапамид, лизиноприл – с положительным эффектом. Ухудшение самочувствия – в течении последних 2нед после стресса Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Лекарственный анамнез спокоен Об-но: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Дистанционно сухие хрипы. В сознании. Контактна. Возбуждена. Агрессивна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие хрипы, в нижнебоковых отделах легких – влажные среднепузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – IIIребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. АД 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ЭКГ: Зубец Р присутствует. ЧСС 100 в мин.   Зубец R V5, V6 выше RV4. SV1+RV5=36 мм.    Сегмент STV5, V6 ниже изолинии на 1 мм.   Зубец ТV5, V6 отрицательный, ассиметричный
В Опишите ЭКГ
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В Показания к госпитализации
В Назовите условия для транспортировки пациента в стационар

 

Н -
У - Пациент С., 56 лет обратился с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, головокружением продолжительностью до 5 мин, от 2 до 4 раз в день, купируемые самостоятельно, одышку при физической нагрузке. В момент осмотра отмечает возникновение приступа сердцебиения Anamnеsis morbi: В течении 2 лет - приступы сердцебиения до 2 раз/год. Коронарография: Передняя нисходящая артерия (ПНА): стенозы в средней сегменте до 60% и до 50%. Огибающая артерия (ОА): стеноз в проксимальном отделе до 50%. Правая коронарная артерия (ПКА): стеноз в среднем отделе до 85%. От оказания высокотехнологичной медицинской помощи (оперативного лечения) пациент отказался. Ухудшение самочувствия — в течении 2 мес, когда приступы сердециения участились до 4 раз/сут. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Лекарственный анамнез спокоен Об-но: Состояние тяжелое. В сознании. Контактен. Возбужден. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Тахикардия. АД 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ЭКГ в момент осмотра: Ритм правильный.  ЧСС 200 в мин. Зубец Р отсутствует. Комплексы QRS широкие (0, 14 с), деформированы.
В Опишите ЭКГ
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В Ваша тактика в случае отказа пациента от госпитализации в стационар
В Выпишите рецепт на 30 таблеток кордарона. Назначьте его

 

Н -
У - Пациентка Н. 44 лет предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, слабостью, длительностью до 2 - 4 мин, до 4 раз/нед, купируемые самостоятельно, подъемы АД до 160 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью. Проходит 1 км, поднимается на 5 этаж (не останавливается). В момент осмотра отмечает возникновение приступа сердцебиения Anamnesis morbi: Подъемы АД – в течении 5 лет. Приступы сердцебиения отмечает в течение 2 лет. Коронарография: Ствол левой коронарной артерии проходим. Передняя нисходящая артерия проходима. Диагональная ветвь проходима. Огибающая артерия проходима. Правая коронарная артерия проходима. Ухудшение самочувствия – в течение последних 2 нед, когда после стресса участились приступы. Anamnesisvitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Лекарственный анамнез спокоен. Status praesens: t 36, 70С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнутри от левойсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 86 ударов в мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 1 х 1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7, 4 х 10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 6%, лимфоциты – 32%. СОЭ - 18 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1021, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 1 ммоль/л, АЛТ – 37 МЕ/л, АСТ – 36 МЕ/л, общий белок – 72 г/л, креатинин – 84 мкмоль/л, общий холестерин – 6, 4 ммолль/л, триглицериды – 2, 3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 3, 6 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – 1, 1 ммоль/л Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов: Толщина интимы медиа общей сонной артерии справа - 1, 1 мм, слева — 1, 3 мм. ЭКГ в момент осмотра: Ритм правильный ЧСС 170 в мин. Зубец Р сливается с комплексом QRS. Комплекс QRS 0, 08 сек, недеформирован
В Опишите ЭКГ
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В Ваша тактика в случае отказа пациента от госпитализации в стационар
В Выпишите рецепт на 60 таблеток эгилока. Назначьте его

 

Н -
У - Пациентка Л., 52 лет предъявляет жалобы на потерю сознания без судорог и прикусывания языка, дважды в течении настоящего дня. Anamnesis morbi: 2 года назад отмечала однократный приступ потери сознания до 2 мин. Коронарография: Ствол левой короанрной артерии проходим. Огибающая артерия: стеноз 20%. Правая коронарная артерия: проходима. Сегодня дважды с интервалом с 3 ч потеряла сознания. Обратилась за медицинской помощью. Anamnesisvitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает Лекарственный анамнез спокоен. Status praesens: t 36, 70С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнутри от левойсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 36 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. ЭКГ в момент осмотра: Ритм правильный. Ритм возбуждения предсердий 100 в мин, ритм возбуждения желудочков 36 в мин. P–P < R–R. Комплекс QRS не деформирован
В Опишите ЭКГ
В Ваш диагноз
В Ваша тактика
В Ваша тактика после оказания высокотехнологичной медициснкой помощи
В Выпишите рецепт на 50 таблеток торвакарда. Назначьте его

 

 


⇐ Предыдущая1234
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.