Контакты

Случайная статья

Экзаменационные задачи 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Н	-
У	-	Пациент С. 61 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной при ходьбе на 500-550, 0 м, подъеме на 3, 5 этаж, купируемые отдыхом через 2 мин или ингаляцией нитроминта через 2 мин, одышку при тяжелой физической нагрузке, подъемы АД до 180 мм рт. ст. Подъемы АД – в течении 5 лет. Принимал лозап, статины, индапамид. В течении последних 6 мес стал отмечать снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: t 38, 5⁰С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 64 ударов в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 4х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6, 6х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 6%, лимфоциты – 29%. СОЭ - 5 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4, 7 ммоль/л, АЛТ – 24 ЕД/л, АСТ – 18 ЕД/л, креатинин – 67 мкмоль/л, общий холестерин – 4, 2 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 1, 7 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 1, 8 ммоль/л, триглицериды – 1, 4 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 88 мл/мин Флюорография органов грудной клетки: Легкие и сердце – без патологии ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены ВЭМ: Продолжительность нагрузки 6 мин. Восстановительный период 6 мин. Максимальная нагрузка 75 Вт. Двойное произведение - Причина остановки – горизонтальная депрессия сегмента ST на 2, 0 мм. Проба положительная. Тип реакции на нагрузку – нормотонический. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы. Коронароангиография: Ствол левой коронарной проходим. Передняя нисходящая артерия проходима. Интермедиальная артерия проходима. Огибающая артерия – в среднем отделе стеноз до 50%. Правая коронарная артерия - короткий стеноз до 90%.
В		Сформулируйте диагноз
В		Назначьте лечение
В		9. Составьте план индивидуальной реабилитации пациента
В		Составьте план диспансерного наблюдения пациента С.
В		Критерии эффективности реабилитационных мероприятий (диспансерного наблюдения) больных с перенесенным миокардитом и нарушениями ритма сердца

Н	-
У	-	Пациентка Ч., 59 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, не купируемые ингаляциями нитроминта. В течении многих лет – подъемы АД. ЭКГ в динамике: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС сердца. В течении последних 30 мин – интенсивные загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином сублингвально. Вызвана СМП. Объективно: t 36, 8⁰С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 72 удара в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца смещена влево. ЧСС 88 в мин. Комплекс QRS деформирован, уширен до 014 сек. Комплекс QRS в I, AVL, V5-V6 имеет форму зубца R; в III, AVF, V1-V2 – форму rQS. Депрессия сегмента ST в V5-V6 с отрицательным и равносторонним зубцом Т. Элевация сегмента ST в III, AVF, V1-V2 с положительным зубцом Т. Биохимический анализ крови: КФК-МВ – 396 ед/л (норма до 25 ед/л), тропонин I - положительный, тропонин T – положительный, ЛДГ – 462 ед/л (норма 240 – 480 ед/л).
В		10. Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		11. Сформулируйте диагноз
В		12. Назначьте лечение на догоспитальном этапе
В		Приведите схему тромболизиса. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда
В		Перечислите показания и противопоказания к тромболитической терапии (ТЛТ). Осложнения ТЛТ

Н	-
У	-	Пациентка В., 52 лет, работающая бухгалтером, предъявляет жалобы на боли в прекардиальной области вне связи с физической нагрузкой, подъемы АД до 150 мм рт. ст., одышку при быстрой ходьбе, уменьшающуюся в покое. В течении многих лет – подъемы АД. 14 дней назад внезапно отметила появление жжение за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Принимала нитроглицерин – без эффекта. Была госпитализирована в кардиологическое отделение. Тропониновый тест – положительный. Коронарография: Ствол левой коронарной артерии: проходим. Передняя нисходящая артерия: устевая субокклюзия, окклюзия в средней/3. Огибающая артерия: проходима. Правая коронарная артерия: проходима. Проведено оперативное вмешательство: Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика передней нисходящей артерии с имплантацией 2 стентов. Выписана на амбулаторное лечение. Объективно: t 36, 2⁰С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 60 удара в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Обследование: ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца горизонтальная. QS _V_1-_V_6,_I_,_AVL. Сегмент ST_V_1-_V₆ расположен на изолинии. Зубец Т_V_1–_V_6,_I_,_AVL отрицательный, уширенный, симметричный Общий анализ крови: эритроциты 4, 6х10¹²/л, гемоглобин 12 г/л, лейкоциты 7, 3х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4, 9 ммоль/л, АЛТ –26 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 31 ЕД/л, креатинин – 67 мкмоль/л, общий холестерин – 4, 0 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 3, 1 ммоль/л, холестерин ЛПВП – 0, 84 ммоль/л, триглицериды – 1, 4 ммоль/л Флюорография органов грудной клетки: Легкие и сердце – без патологии ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Укажите сроки временной нетрудоспособности
В		Составьте план кардиореабилитации на поликлиническом этапе оказания медицинской помощи
В		Составьте план вторичной профилактики пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

Н	-
У	-	Пациент В., 42 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, не купируемые ингаляциями нитроминта. В течении многих лет – подъемы Д. Загрудинные боли беспояоят в течении 12 часов. Обратился в поликлинику за медицинской помощью Объективно: t 36, 2⁰С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 удара в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца смещена влево. ЧСС 88 в мин. Депрессия сегмента ST_II_,_III_{, А}_VF на 3 мм ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу, отрицательным и симметричный зубец Т _II_,_III_{, А}_VF. Биохимический анализ крови: КФК-МВ – 266 ед/л (норма до 25 ед/л), тропонин I - положительный, тропонин T – положительный.
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Назначьте лечение на догоспитальном этапе
В		Перечислите противопоказания к препаратам (обезболивающим и препаратам антиишемической терапии)
В		Перечислите противопоказания к антитромбоцитарным препаратам

Н	-
У	-	Пациент Т., 43 лет, предъявляет жалобы загрудинную боль при ходьбе на 200, 0 метров, купируемую 2 вдохами нитроминта через 1 минуту, одышку при тех же нагрузках, отеки н/конечностей, подъемы АД до 160 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью, отеки н/конечностей Anamnesis morbi: В течение многих лет – подъемы АД. 1, 5 мес назад был госпитализирован с диагнозом ИБС: Инфаркт миокарда. С этого же момента находится на листке нетрудоспособности. Status Presens t 36, 3С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=60 уд/мин. АДd, s 140/80 мм рт. ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пастозность н/конечностей. ОАК: Эр. – 5, 05х10¹²/л, Hb – 156г/л, лейкоц. – 6, 23х10⁹/л, тромбоц - 186х10⁹/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 49 %, лимфлциты - 41%, моноциты – 7 %, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: 1024, реак. - кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 3 в п/з. Биохим. ан. крови: глюкоза – 4, 8 ммоль/л, общий билирубин - 10, 6 мкмоль/л, креатинин – 93 мкмоль/л, мочевина – 5, 1 ммоль/л, триглицериды - 1, 5 ммоль/л., общий холестерин - 5, 3 ммоль/л, АЛТ - 16 ммоль/л., АСТ – 30 ммоль/л. Флюорография: Легкие и сердце – без патологии ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца горизонтальная. QR _V_1-_V_6,_I_,_AVL. Сегмент ST_V_1-_V₆ расположен на изолинии. Зубец Т_V_1–_V_6,_I_,_AVL положительный. Коронарография: Ствол левой коронарной артерии: стеноз 30%. Передняя нисходящая артерия: бифуркационный стеноз 75%. Правая коронарная артерия: стеноз 65%. ЭхоКС: Дилатация левого предсердия, левого желудочка. ФВ 43%. Глобальная сократительная способность миокарда снижена. Гипокинез базального переднеперегородочного, среднего переднебокового, верхушечного бокового сегментов левого желудочка. Суточное мониторирование ЭКГ: ЧСС днём от 68 до 98 уд/мин. ЧСС ночью 67-86 уд/мин. Синусовый ритм. Депрессия сегмента ST на 2, 0 мм ниже изолинии продолжительностью до 5 мин, при физической нагрузке, сопровождающаяся загрудинной болью.
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Укажите сроки временной нетрудоспособности
В		Показания для направления на медико-социальную экспертизу
В		Составьте план вторичной профилактики пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Выпишите рецепт на статины (торвакард, аторвастатин)

Н	-
У	-	Пациент А., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, дрожь в теле, потерю массы тела (6 кг за последние 8 мес), беспокойство, нарушение сна, нарушение, слабость, потливость, дрожь в теле, потерю веса, подъемы АД до 150 мм рт. ст., сопровождающиеся головокружением. Anamnesis morbi: Больным себя считает в течении последнего года, когда стал отмечать снижение массы тела, беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожь в теле. Перебои в работе сердца, подъемы АД отмечает в течение последних 6 мес. Status Presens t 36, 6С: Рост 180 см, вес 103 кг. ИМТ 28 кг/м². Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабилен. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Телосложение нормостеническое. Тремор пальцев рук. Симптом Грефе – отрицательный. Блеск глаз. Щитовидная железа увеличена до I ст, подвижная, безболезненная при пальпации, мягкая, узлов нет. Кожные покровы, влажность снижена. Подкожная клетчатка развита хорошо. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧCC 120 уд/мин, PS 90 уд/мин. АДd, s 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОАК: Эр. – 4, 8х10¹²/л, Hb – 152г/л, лейкоц. – 6, 2х10⁹/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 49 %, лимфоциты - 41%, моноциты – 7 %, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: 1020, реак. - кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 4 в п/з. Биохим. ан. крови: глюкоза – 5, 2 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, мочевина – 5, 2 ммоль/л, триглицериды - 1, 5 ммоль/л., общий холестерин - 8, 3 ммоль/л, общий билирубин – 14, 6 мкмоль/л, АЛТ – 18 ЕД/л, АСТ – 22 ЕД/л. Флюорография: Легкие и сердце – без патологии ЭКГ: Ритм не синусовый, правильный. Зубец Р отсутствует. QRS 0, 06 сек. Волны F. Расстояние R-R одинаковое. ЧСС 120 в мин ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 0, 06 мкМЕ/мл (норма 0, 23 – 3, 4), свТ4 - 38, 0 пмоль/л (норма до 23, 2). Антитела к рецепторам рТТГ: положительные. УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 30 мл (норма до 25 мл). Эхогенность повышена. Структура однородная.
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Назначьте лечение. Выпишите рецепт на ксарелто (ривароксабан)
В		Критерии эффективности медикаментозной терапии
В		Перечислите показания к лечению радиоактивным йодом и к оперативному лечению

Н	-
У	-	Пациентка П., 26 лет предъявляетжалобына перебои в работе сердца, одышку при ходьбе на 200, 0 м, уменьшающуюся в покое, боли в прекардиальной области вне связи с физической нагрузкой, отеки н/конечностей Anamnesis morbi: В анамнезе - частые ангины. В детстве болели суставы. В 17 летнем возрасте «находили шум в сердце». Одышку при физической нагрузке отмечает в течение 1, 5 лет. Ухудшение самочувствия – в течение последних 6 мес, когда появились перебои в работе сердца, отеки н/конечностей. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 36, 6С. Состояние удовлетворительное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2, 0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Ритм «перепела». На верхушке: (в положении пациентки на левом боку после физической нагрузки с задержкой дыхания на выдохе): хлопающий I тон; тон открытия митрального клапана. Диастолический шум на верхушке. Акцент II тона во II межреберье слева. ЧCC=PS=84 уд/мин. АДd, s 150/80 мм рт. ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеки н/конечностей. ОАК: эритроциты 4, 5х10¹²/л, гемоглобин — 133 г/л, лейкоциты — 7, 5х10⁹/л, моноциты — 7%, лимфоциты — 27%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 65%, тромбоциты — 180х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час ОАМ: уд. вес – 1010, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит. – 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з. Биохим. ан. крови: АЛТ – 33 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 31 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), глюкоза – 4, 9 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л, общий билирубин – 20, 1 мкмоль/л, общий холестерин – 3, 5 ммоль/л. Титр антистрептолизина О - отрицат. ЭКГ: Вертикальное положение ЭОС. Ритм не синусовый. Зубец Р отсутствует. QRS 0, 08 сек. Волны f. Расстояние R-R неодинаковое. ЧСС 88 в мин. Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода: Сглаживание талии сердца. Увеличение 2-й дуги левого контура – выбухание дуги легочной артерии. Выбухание 3-й дуги левого контура сердца за счет увеличения левого предсердия. Выбухание право нижней дуги правого контура сердца, образованного правым предсердием. Отклонение пищевода по дуге малого радиуса (менее 6 см). В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 55%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Дилатация левого предсердия. Дилатация правого желудочка. S митрального клапана 1, 3 см² (норма 4, 0 – 6, 0 см²). Однонаправленное движение створок митрального клапана. СДЛА 30 мм рт. ст. Средний трансмитральный градиент 8 мм рт. ст. Трикуспидальная регургитация II степени. Чреспищеводная ЭхоКС: Патологические образования (тромбы) в полостях сердца не выявлены Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 0, 6 мкМЕ/мл (норма 0, 23 – 3, 4), свТ4 - 15, 0 пмоль/л (норма до 23, 2). Антитела к рецепторам рТТГ: отрицательные. УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 20 мл (норма до 25 мл). Эхогенность не изменена. Структура однородная.
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Назначьте лечение. Выпишите рецепт на варфарин
В		Показания к оперативному лечению
В		Разработайте индивидуальную программу реабилитации
Н	-
У	-		Пациент Б., 73 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной при быстрой ходьбе, купируемые 1-2 ингаляциями нитроминта через 1 мин, АД до 160 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью, одышку при физической нагрузке Anamnesis morbi: Больным себя считает в течении многих лет, когда стал отмечать подъемы АД. В течении последних 2 мес отмечает снижение толерантности к физической нагрузке, приступы загрудинных болей возникают при быстрой ходьбе. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 36, 6С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Систолический шум точке Боткина, во II межреберье справа с проведением на сосуды шеи. Систолический шум на верхушке с проведением до задней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=60 уд/мин. АДd, s 150/90 мм рт. ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОАК: Эритроциты – 5, 1 х10¹²/л, гемоглобин – 152 г/л, лейкоциты – 5, 0х10⁹/л, СОЭ – 7 мм/час. ОАМ: 1015, белок, сахар - отр., лейк. 0-1 в п/з., пл. эп. 1-2 в п/зр. Биохим. ан. крови: глюкоза – 5, 6 ммоль/л, креатинин – 74 мкмоль/л, общий билирубин – 16, 0 мкмоль/л, мочевина- 4, 9 ммоль/л, общий холестерин – 4, 3 ммоль/л, В-липопротеиды- 56 ед, триглицериды - 1, 7 ммоль/л, общий белок –61 г/л, АЛТ- 25 ЕД/л, АСТ – 20 ЕД/л Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Дилатация левого желудочка. ЭКГ: Синусовый ритм. ЭОС смещена влево. R₄ < R_{5, 6}. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. Депрессия сегмента ST и отрицательный, несимметричный зубец Т _I_,_AVL_,_V_4-6. ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 54%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Дилатация левого предсердия. Дилатация левого желудочка. S аортального клапана 1, 3 см² (норма более 2, 0 см²). СДЛА 30 мм рт. ст. Средний трансаортальный градиент 30 мм рт. ст. Суточное ЭКГ по Холтеру: Синусовый ритм. ЧСС днем 58 — 89/мин. ЧСС ночью 56 — 78/мин. Зарегистрирована 91 суправентрикулярная экстрасистола. Во время физической нагрузки (ходьба) — эпизод горизонтального смещения сегмента ST на 2, 0-2, 5 мм при ЧСС 136/мин до 12 мин продолжительностью. : Тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии: проходим. Передняя нисходящая артерия: проходима. Огибающая артерия: проходима. Правая коронарная артерия: проходима.
В			Опишите и нарисуйте ЭКГ
В			Сформулируйте диагноз
В			Назначьте лечение.
В			Показания к оперативному лечению
В			Разработайте индивидуальную программу реабилитации

Н	-
У	-	Пациент К., 58 лет, предъявляет жалобы на приступы перебоев в работе сердца до 4 раз в нед, продолжительностью до 15 мин, сопровождающиеся болью в прекардиальной области, купируемые самостоятельно, подъемы АД до 160 мм рт. ст., сопровождающиеся головной болью. Проходит 1 км (не останавливается) Anamnesis morbi: В течении последних 6 мес отмечает появление приступов перебоев в работе сердца. С этого же момента – подъемы АД. Не лечился. Обратился за медицинской помощью в связи с учащением приступов. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 36, 6С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2, 0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧCC=PS=84 уд/мин. АДd, s 160/90 мм рт. ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОАК: эритроциты 4, 8х1012¹²/л, гемоглобин — 143 г/л, лейкоциты — 6, 2х10⁹/л, моноциты — 7%, лимфоциты — 27%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 65%, тромбоциты — 278х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час ОАМ: уд. вес – 1010, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит. – 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з. Биохим. ан. крови: АЛТ – 13 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), глюкоза – 4, 8 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, общий билирубин – 20, 1 мкмоль/л, общий холестерин – 3, 5 ммоль/л. Титр антистрептолизина О - отрицат. ЭКГ в момент приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм не синусовый. Зубец Р отсутствует. QRS 0, 1 сек. Волны f. Расстояние R-R неодинаковое. ЧСС 88 в мин. ЭКГ вне приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 80 в мин. Флюорография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 65%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Размеры сердца не увеличены. Патология клапанного аппарата не выявлена. Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 1, 2 мкМЕ/мл (норма 0, 23 – 3, 4), свТ4 - 17, 0 пмоль/л (норма до 23, 2). Антитела к рецепторам рТТГ: отрицательные. УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 20 мл (норма до 25 мл). Эхогенность не изменена. Структура однородная. Чреспищеводная ЭхоКС: Тромб в ушке левого предсердия, S – 2, 4 см². Коронарография: Тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии: проходим. Передняя нисходящая артерия: проходима. Огибающая артерия: проходима. Правая коронарная артерия: проходима.
В		Опишите и нарисуйте ЭКГ
В		Сформулируйте диагноз
В		Оцените риск развития инсульта и системных тромбоэмболий по шкале CHA₂DS₂VAS_си риск кровотечения по шкале HAS-BLED
В		Назначьте лечение. Выпишите рецепт на кордарон
В		Какова дальнейшая тактика ведения пациента

Н	-
У	-	Пациентка С., 70 лет, предъявляет жалобы на похудание, боли в поясничном отделе позвоночника, костях таза, грудины, подъем температуры до 37, 6⁰С в течение 1, 5 мес, слабость в нижних конечностях, боли в правом подреберье, парестезии и боли верхних конечностей Anamnesis morbi: Из перенесенных заболеваний в течении последнего года – правосторонняя пневмония, обострения хронического пиелонефрита. За последние 6 мес похудела на 8 кг. Боли в костях в течение этого же периода. В связи с длительным подъемом температуры принимала ципрофлоксацин по 500, 0 мг х 2 раза в день в течении 10 дней – без эффекта. Слабость в нижних конечностях с ограничением объема движения в них отмечает в последних 4 дней. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 37, 7С. Состояние средней степени тяжести. Слабость в нижних конечностях. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2, 0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=94 уд/мин. АДd, s 130/80 мм рт. ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 4, 0 см. Селезенка не увеличена. Отеков нет. ОАК: эритроциты 3, 1х10¹²/л, гемоглобин — 96 г/л, лейкоциты — 6, 2х10⁹/л, моноциты — 4%, лимфоциты — 30%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 65%, тромбоциты — 340х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час ОАМ: уд. вес – 1005, реакц. – щелочн., белок – 2, 4 г/л, эпит. – 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з. Биохим. ан. крови: АЛТ – 43 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 48 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), глюкоза – 4, 4 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, мочевина – 8, 8 ммоль/л, общий белок – 88 г/л, общий билирубин – 25, 1 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 46 мл/мин, кальций – 2, 8 ммоль/л (норма до 2, 65 ммоль/л), β ₂-микроглобулин сыворотки 4, 5 мг/л (норма до 2, 0 – 2, 5 мг/л). Серологическое исследование крови: HBsAg – отрицательный, НCV – отрицательный. ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 84 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены. Остеопроз грудины и ребер. Рентгенография костей таза: остеопороз костей, 2 остеолитических очага Рентгенография поясничного отдела позвоночника: компрессионные переломы на уровне L₂–L₃. Трепанобиоптат: В миелограмме – 25% плазматических клеток. Иммунограмма: соотношение вовлеченных/невовлеченных свободных легких цепей (СЛЦ) сыворотки более 100.
В		Сформулируйте диагноз
В		Тактика ведения пациентки
В		Критерии эффективности терапии (полная ремиссия)
В		Критерии рецидива заболевания после полной ремиссии
В		Показания для направления в бюро МСЭ

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.