Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Экзаменационные задачи 1 страница

Стр 1 из 4Следующая ⇒


 

Кафедра Поликлинического дела и скорой медицинской помощи с курсом семейной медицины

Экзаменационные задачи

 

Н -
У - Пациентка Ш. 39 лет, с 01. 02. 2017 находится на листке нетрудоспособности по уходу за ребенком 6 лет, находящегося на лечении у педиатра по поводу ОРВИ. Пациентка Ш. 06. 02. 2017г обратилась к врачу общей практики с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38, 60С, слабость. Заболела остро, 2 нед назад после переохлаждения; появился сухой кашель, озноб, повысилась температура до 39оС. На 5-й день появилась слизисто-гнойная мокрота, температура тела повысилась до 39, 2оС. За медицинской помощью не обращалась, принимала самостоятельно аспирин. Обратилась в поликлинику. Объективно: t 38, 50С. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими притупление легочного звука в нижних отделах справа, слева – легочный звук. Аускультативно справа в нижних отделах: дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы; слева – дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 96 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 1 х 1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6, 4 х 10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 6%, лимфоциты – 29%. СОЭ - 15 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4, 7 ммоль/л, АЛТ – 20 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, общий белок – 61 г/л, альбумин – 38, 3 г/л, мочевина – 3, 2 ммоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л Диаскинтест – отрицательный. Рентгенография органов грудной клетки: Левое легкое – без очаговых и инфильтративных изменений и объемных образований. В S9 и S10 нижней доли правого легкого имеется воспалительная инфильтрация. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Жидкости в правой плевральной полости нет. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. SaO2 92%. Анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо 20-25 в поле зрения; эритроциты отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют, микобактерии туберкулеза не обнаружены
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Оцените риск неблагоприятного прогноза заболевания и выберите место лечения пациентки
В Назначьте лечение
В Каковы критерии эффективности антибактериальной терапии
В Выдайте листок нетрудоспособности пациентке Ш. на 13 дней с указанием причины нетрудоспособности и даты следующего осмотра пациентки врачом общей практики. Укажите дату, когда пациентка должна приступить к работе, после признания ее трудоспособной. Так как ребенок продолжает болеть, кому педиатр может выдать выдается листок нетрудоспособности; укажите причину нетрудоспособности?

 

Н -
У - Пациентка К., 24 лет обратилась с жалобами на кожные высыпания на лице, груди, слабость, боли в коленных суставах, боли в проксимальных межфаланговых суставах, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах, головные боли Больной себя считает в течении в течении 18 лет, когда стала отмечать высыпания на лице, боли в коленных суставах и в мелких суставах кистей и стоп. В иммунологическом анализе крови определялись антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках с титром 1: 320 (норма < 1: 160), LE-клетки. Дважды (14 лет и 10 лет назад) определялась персистирующая протеинурия 500, 0 мг/сут. Получала лечение, которое отменила самостоятельно 6 мес назад. Ухудшение самочувствия – после длительной прогулки на улице. Объективно: t 36, 60С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Эритема на переносице с распространением на скуловые дуги. Капиллярит кистей. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Опорно-двигательная система: Передвижение самостоятельное, не затруднено. Самообслуживание не затруднено. Видимой деформации суставов нет. Движения в суставах не ограничены. Симптом баллотирования надколенника отрицательный с обеих сторон. Кисти собирает в кулак на 100%. Боль при пальпации коленных суставов, проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Общий анализ крови: эритроциты 4, 5х1012/л, гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 4, 72х10 9/л, эозинофилы – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 54%, моноциты – 5%, тромбоциты – 214х10 9/л, СОЭ - 24 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1014, белок – отриц, лейкоциты – 0 –1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 в п/зр, зернистые цилиндры – отриц, гиалиновые цилиндры - отриц Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 2 ммоль/л, АЛТ – 23 МЕ/л, АСТ – 17 МЕ/л, мочевина – 3, 5 ммоль/л, креатинин – 55 мкмоль/л, общий билирубин – 11, 8 мкмоль/л Рентгенография органов грудной клетки: в легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Жидкости в правой плевральной полости нет. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Моча на суточный белок: белок 0, 14 г/л/сут. Скорость клубочковой фильтрации 110 мл/мин (норма 52 – 134 мл/мин) Иммунологический анализ крови: антитела к двуспиральной ДНК (a-dsDNA – 10, 85 Ед/мл (норма 0 – 100). Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках < 1: 160 титр (норма < 1: 160). LE-клетки не обнаружены. IgG – 9, 0 мг/мл (норма 9, 5 ± 2, 55). IgА – 1, 44 мг/мл (норма 3, 43±1, 22). IgM > 2 г/л (норма 1, 55 ± 0, 67). Антитела к кардиолипину IgM - 9, 6 (норма до 26). Антитела к кардиолипину IgG - 9, 4 (норма до 23). Рентгенография коленных суставов: Мягкие ткани слегка уплотнены. Околосуставное увеличение рентгенопрозрачности костей. Щели суставов сужены. Эрозии суставных поверхностей не определяются. Рентгенография кистей и стоп: суставные щели не изменены. Костной деструкции не выявлено. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена.
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Назначьте лечение
В Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности
В Дайте рекомендации по профилактике заболевания
В Выпишите рецепт на 100 таблеток преднизолона. Назначьте по 1 таб в день утром

 

Н -
У -

Пациентка Б., 60 лет обратилась с жалобами на боли за грудиной, длительные с иррадиацией под левую лопатку вне четкой связи с физической нагрузкой, одышку при быстрой ходьбе, уменьшающуюся в покое, подъемы АД до 150 мм рт. ст., периодически отмечает слабость и дискомфорт в мышцах верхних конечностей при движении

Больной себя считает с 28 лет, когда стала отмечать боли в мышцах плечевого пояса при движении, снижение массы тела. Была обследована. Лечение не принимала. Беременность и роды в 30 лет – без патологии. Через 3 года после родов стала отмечать подъемы АД. 1, 5 года назад перенесла инфаркт миокарда. В течении последнего года после перенесенного инфаркта миокарда появились боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку вне четкой связи с физической нагрузкой, одышку при быстрой ходьбе.

Объективно: t 36, 60С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. Пульсация на правой плечевой артерии снижена, на левой плечевой артерии не определяется. Систолический шум над подключичными артериями. АДd 150/90 мм рт. ст. АДs не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет.

Опорно-двигательная система: Передвижение самостоятельное, не затруднено. Самообслуживание не затруднено. Видимой деформации суставов нет. Движения в суставах не ограничены.

Общий анализ крови: эритроциты 4, 98х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 10, 7х10 9/л, эозинофилы – 2, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, тромбоциты – 237х10 9/л, СОЭ - 25 мм/час

Общий анализ мочи: уд. вес – 1015, белок – отриц, лейкоциты – 0 –1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 в п/зр.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 5 ммоль/л, мочевина – 3, 5 ммоль/л, креатинин – 70, 9 мкмоль/л, общий билирубин – 19, 5 мкмоль/л

ЭКГ: Синусовый ритм. Рубцовые изменения передне-перегородочной области

Рентгенография органов грудной клетки: в легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно.

ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость: гипокинез базального переднеперегородочного, среднего переднеперегородочного, верхушечного перегородочного сегментов. Клапаны сердца не изменены.

Ангиография артерий верхних конечностей: Справа брафиоцефальный ствол проходим. Правая подключичная артерия: окклюзия за устьем. Левая подключичная артерия: окклюзия за устьем. Правая и левая позвоночные артерии проходимы. Общие сонные артерии справа и слева проходимы. Наружные и внутренние сонные артерии справа и слева проходимы.

Триплексное сканирование артерий нижних конечностей: Кровоток в артериях аорто-подвздошного сегмента магистральный. Бедренно-подколенный сегмент, артерии голени, артерии тыла стопы – без стенозов и окклюзий.

КТ почечных артерий: Почечные артерии - без стенозов и дефектов наполнения

Коронарография: Тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии: проходим. Передняя нисходящая артерия: окклюзия в проксимальной трети. Огибающая артерия: проходима. Правая коронарная артерия: проходима.

Пациентке Б. проведена реканализация, стентирование передней нисходящей артерии.

В

Сформулируйте диагноз
В

Назначьте лечение. Выпишите рецепт на кардиомагнил
В

Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности
В

Целесообразно ли назначение глюкокортикостероидов?

В

Выпишите рецепт на 30 таблеток плавикса (клопидогрела). Назначьте по 1 таб в день вечером
Н

-
У

-

 Пациентка Е., 23 лет обратилась с жалобами на периодически возникающий сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, уменьшающийся в положении сидя, боли в прекардиальной области и одышку вне связи с физической нагрузкой, подъемы АД до 200/100 мм рт. ст., снижение диуреза, слабость Больной себя считает в течении 2 лет, когда после перенесенной ангины отметила признаки задержки жидкости (уменьшение количества выделяемой мочи при обычном питьевом режиме, отечность конечностей и одутловатость лица), изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»), головные боли, ощущение тяжести в поясничной области. Была обследована в стационаре: моча на суточный белок составляла 3, 8 г/сут. В биохимических анализах крови уровень креатинина составлял 197 мкмоль/л – 257 мкмоль/л. Последний курс стационарного лечения получила 2 нед назад. Объективно: t 36, 70С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в н/отделах, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 ударов в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез снижен. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Пастозность н/конечностей. Диурез контролирует: 1, 1 л/сут Общий анализ крови: эритроциты 4, 18х1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6, 3х10 9/л, тромбоциты – 244х10 9/л, СОЭ - 19 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0, 33 г/л, лейкоциты – 5 - 6 в п/зр, эритроциты – 5 - 8 в п/зр, гиалиновые цилиндры – 5 в п/зр, зернистые цилиндры – 2 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 5 ммоль/л, креатинин – 250 мкмоль/л, общий белок – 40, 5 г/л, скорость клубочковой фильтрации - 26 мл/мин, калий – 4, 9 ммоль/л, общий холестерин – 5, 7 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 2, 8 ммоль/л, мочевая кислота 288 мкмоль/л (норма 149 – 405 мкмоль/л) Моча на суточный белок: белок 2, 7 г/сут. ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 92 в мин. Признаки нагрузки на левый желудочек. Рентгенография органов грудной клетки: в легких – застойные явления в малом круге кровообращения, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. УЗИ почек: Почки уменьшены в размерах незначительно. Чашечно-лоханочная система не изменена. Конкременты не выявлены
В Сформулируйте диагноз
В Назначьте лечение. Выпишите рецепт на фуросемид
В Перечислите показания к госпитализации в нефрологический стационар
В Назовите целевые уровни артериального давления
В Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности
       

 

Н -
У - Пациент 39 лет был направлен к гастроэнтерологу по поводу повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый вирусный гепатит, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает. Объективно: t 36, 80С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Иктеричность склер. Пальмарная эритема. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 4, 0 см. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 3, 9х1012/л, гемоглобин 117 г/л, лейкоциты 5, 4х10 9/л, тромбоциты – 162х10 9/л, СОЭ - 19 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – отриц, лейкоциты – 0 – 1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 – 1 - 0 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л, общий белок – 64 г/л, АЛТ – 210 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АСТ – 192 Ед/л (норма до 40 Ед/л), общий билирубин 36, 6 мкмоль/л, прямой билирубин – 15, 8 мкмоль/л, Серологическое исследование крови: наличие HBeAg, отсутствие анти-HBe, наличие НBsAg Вирусологическое исследование крови: уровень ДНК вируса гепатита В более 2000 ME/мл (106 МЕ/мл). Антитела к ВИЧ не обнаружены ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 88 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. УЗИ брюшной полости: печень незначительно увеличена в размерах за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима диффузно изменена. Желчевыводящая система без особенностей. Портальная вена 10 мм (норма до 10 мм). Поджелудочная железа нормальных размеров и структуры. Селезенка не увеличена, селезеночная вена 9 мм (до 10 мм). Свободной жидкости в брюшной полости нет. При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности с умеренным фиброзом (индекс гистологической активности – А3, индекс фиброза – F1 по шкале METAVIR).
В Сформулируйте диагноз
В Назначьте лечение
В Критерии эффективности противовирусного лечения больных хроническим гепатитом В
В Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности
В Перечислите группы лиц по профилактике и эпидемиологическому надзору за гепатитом В

 

Н -
У - Пациент Ч., 50 лет предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, сердцебиение, отеки голеней и стоп, боли в правом подреберье. Стаж курильщика 21 год. Выкуривает по 1, 5 пачки в день. Длительность заболевания 11 год. Обострения заболевания – до 2 раз в год Объективно: t 36, 80С. Рост 164 см. Вес 93 кг. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Диффузный, теплый цианоз. Видимые слизистые цианотичны. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Пульсация шейных вен. ЧДД 25 в мин. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах, по всем легочным полям рассеянные свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 102 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Размеры печени по Курлову 13х11х9 см. Печень выступает на 4, 0 см из под края реберной дуги. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Отеки голеней и стоп. Общий анализ крови: эритроциты 4, 6х10х1012/л, гемоглобин 138, г/л, ЦП 0, 85, лейкоциты 6, 8х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, cмегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%. СОЭ 8 мм/час. Спирография с исследованием обратимости обструкции: ОФВ1 39%, ЖЕЛ 39%, ФЖЕЛ 47%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 46%. Постбронходилатационный ОФВ1 < 50% от должной. Величина прироста ОФВ1 – 10%. ЭКГ: ритм синусовый. Перегрузка правых отделов сердца. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля эмфизематозны. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиального пневмосклероза, деформирован в нижних отделах по крупноячеистому типу. Корни уплотнены. Утолщена междолевая плевра. Плевро-диафрагмальные спайки. На фоне диффузного пневмосклероза видны признаки лёгочной гипертензии. Сердечная тень в поперечнике расширена за счет увеличения правых камер сердца. Выбухает по левому контуру сердца II дуга. Газовый состав: рН – 7, 35 мм рт. ст. PCO2 – 55, 5 mm. Hg (норма 36 - 45 мм рт. ст. ), Р02 – 50, 9 mm/Hg (норма выше 80 мм рт. ст. ), StO2 - 52, 5% (норма выше 92%) Общий анализ мокроты: цвет - серый, консистенция - вязкая, лейкоциты 4 - 6 в п/зр, эритроциты 1-0-1 в п/зр, эпителиальные клетки З-4 в п/зр. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Атипичные клетки – не обнаружены. Тест с 6-минутной ходьбой – 150, 0 м Эхокардиоскопия. Фракция выброса левого желудочка - 61, 2%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. Конечный диастолический размер правого желудочка 32 мм (норма до 25 мм), толщина передней стенки правого желудочка 76 мм (норма до 50 мм). Среднее давление в легочной артерии - 49 мм. рт. ст (норма до 25 мм рт. ст. ).
В Сформулируйте диагноз
В Назначьте лечение. Выпишите рецепт на спириву (тиотропия бромид)
В Составьте алгоритм диспансерного наблюдения пациента Ч.
В Составьте план реабилитационных мероприятий пациента Ч.
В Перечислите критерии эффективности реабилитационных мероприятий

 

Н -
У - Пациент Г. 39 лет, предъявляет жалобы на боли коленных, голеностопных суставах, ограничение движения в них. Болен с раннего детства, когда стал отмечать межмышечные гематомы, спонтанные кровоизлияния в суставы: коленные, локтевые, голеностопные с последующей их деформацией, кровотечения после экстракции зубов. Отмечает рецидивы кровотечений после их остановки. Обследован: выявлен дефицит VIII фактора свертывания крови. Объективно: t 36, 70С. Рост 174 см. Вес 64 кг. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 88 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. печени не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Коленные и голеностопные суставы деформированы, движения в них резко ограничены, болезненны, мышечные атрофии, контрактуры. Локтевые суставы деформированы, мышечная атрофия. Общий анализ крови: эритроциты 4, 1х10х1012/л, гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 6, 8х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, cегментоядерные – 61%, лимфлциты - 25%, моноциты – 5%. СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 0, 033 г/л, лейкоциты – 1-0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1-0 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 5 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л ЭКГ: ритм синусовый. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Рентгенография коленных суставов: остеопороз суставных поверхностей малоберцовой и большеберцовой костей, истончение и потеря суставного хряща, деформация сустава. Рентгенография локтевых суставов: остеопороз суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей, истончение суставного хряща, деформация сустава. Рентгенография голеностопных суставов: остеопороз суставных поверхностей костей, истончение и потеря суставного хряща, деформация сустава.
В 1. Сформулируйте диагноз
В Сформулируйте основной принцип терапии заболевания
В Составьте план индивидуальной реабилитационной программы
В 2. Перечислите клинические критерии эффективности постоянной профилактической заместительной терапии
В 3. Назовите препараты, которые нельзя использовать при данном заболевании

 

Н -
У - 4. Пациентка О., 48 лет предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость 5. Больной себя считает в течении 8 мес, когда стал отмечать появление одышки при тяжелой физической нагрузке, слабость. За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение самочувствия – в течение последнего месяца, когда появился сухой кашель, усилилась одышка при небольшой физической нагрузке, стала нарастать слабость Объективно: t 36, 80С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контакта. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук, укрорчение легочного звука от угла лопатки с обеих сторон. Аускультативно: дыхание везикулярное, от угла лопатки с обеих сторон крепитация. ЧДД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 ударов в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 2х1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 5, 6х10 9/л, тромбоциты – 280х10 9/л, СОЭ - 19 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1020, белок – отриц, лейкоциты – 0 – 1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 – 1 - 0 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 5, 7 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, общий белок – 76 г/л, АЛТ – 20 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АСТ – 19 Ед/л (норма до 40 Ед/л), общий билирубин 18, 46 мкмоль/л ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 92 в мин. Компьютерная томография органов грудной клетки: снижение прозрачности обоих легочных полей за счет мелких очаговых теней, по типу картины «матового стекла». Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. Консультация фтизиатра: данные за туберкулезный процесс не выявлены Консультация онколога: данные за онкопатологию не выявлены Спирография: ОФВ1 - 68%, ЖЕЛ - 39%, ФЖЕЛ - 40%. МОС50 – 56%, МОС75 – 53%; индекс Тиффно 70%; (норма выше 80%) Газовый состав: р02 – 69 mm. Hg (норма выше 80 мм рт. ст. ), рС02 –40 mm. Hg (норма 36 - 45 мм рт. ст. ), StO2 - 78% (норма выше 92%) Эхокардиоскопия. Фракция выброса левого желудочка - 64%. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. Конечный диастолический размер правого желудочка 20 мм (норма до 25 мм), толщина передней стенки правого желудочка 36 мм (норма до 50 мм). Среднее давление в легочной артерии - 42 мм. рт. ст (норма до 25 мм рт. ст. ).
В 6. Сформулируйте диагноз
В Сформулируйте основной принцип терапии заболевания
В 7. Перечислите показания к госпитализации
В Составьте алгоритм диспансерного наблюдения пациентки О.
В Составьте план реабилитационных мероприятий пациентки О.

 

Н -
У - Пациентка Ш. 39 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, слабость, периодически возникающее чувство нехватки воздуха, низкие цифры АД (90/60 мм рт. ст. ). Из анамнеза: 3 месяца назад перенесла ОРВИ. На фоне сохраняющегося подъема температуры до 380 – 390 С при обследовании был выставлен диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония в нижней доле, тяжелое, затяжное течение, по поводу которого получила стац лечение в пульмонологическом отделении. Выписана была с полным разрешением пневмонии по данным КТ грудной клетки. В течении последних 1, 5 мес отмечает приступы перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха, низкие цифры АД. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. Объективно: t 36, 70С. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 86 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты 4, 2х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5, 64х10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 6%, лимфоциты – 29%. СОЭ - 15 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр Биохимический анализ крови: глюкоза – 4, 6 ммоль/л, АЛТ – 20 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, общий белок – 71 г/л, мочевина – 2, 9 ммоль/л, креатинин – 77 мкмоль/л Компьютерная томография органов грудной клетки: Грудная клетка обычной формы. Центральное трахеобронхиальное дерево развито типично. Просвет трахеи и главных бронхов прослеживается, свободен. Оба легких прилежат к грудной стенке, обычной пневмотизации. Правое и левое легкие – без очаговых и инфильтративных уплотнений и объемных образований. Корни не расширены, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. ЭКГ: Синусовый ритм. Единичная желудочковая экстрасистолия. Горизонтальное положение ЭОС. Суточное ЭКГ по Холтеру: Основной ритм синусовый. ЧСС днем 53 – 110/мин. ЧСС ночью 54 – 97/мин. Зарегистрировано 13 пароксизмов тахикардии с ЧСС 187/мин, длительностью до 9 мин, и продолжительность комплекса QRS 0, 15 сек. Диагностически значимые паузы ритма не выявлены. Смещение сегмента ST не выявлено. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Пациентке Ш. предложена госпитализация в стационар, от которой пациентка отказалась
В Сформулируйте предварительный диагноз
В Назначьте лечение
В 8. Составьте план диспансерного наблюдения пациентки Ш. после излечения
В Разработайте индивидуальную программу реабилитации
В Критерии эффективности реабилитационных мероприятий (диспансерного наблюдения) больных с перенесенным миокардитом и нарушениями ритма сердца

 


1234Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.