клиникалық жағдай бойынша бағалау парағы (check-list)

клиникалық жағ дай бойынша бағ алау парағ ы (check-list)

Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан кү ні______________

Емтиханды қ абылдаушы___________________________________________________

№	Қ адамдарды бағ алау критерийлері	Баллдық бағ алау			Сіздің пікірің із (қ ажет жағ дайда)
№	Қ адамдарды бағ алау критерийлері	Дұ рыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындамады	Сіздің пікірің із (қ ажет жағ дайда)
1.	Шағ ымдарды, ауру, ө мір анамнездерін жинады. Ө зін таныстыру дағ дысын (амандасу, ө зін таныстыру жә не лауазымы), науқ аспен кө збен контакт орнату, сұ рау қ орытындысы: (Шағ ымдарын нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? Анамнезін нақ тылайтын баолық сұ рақ тра қ ойылды ма? ) Маң ызды клиникалық критерилерді қ арастырды: 1. Анемиялық синдром 2. Геморрагиялық 3. Инфекциялық асқ ынулары
2.	Науқ асқ а тү сінікті тілде қ арап тексеру қ орытындыларын тү сіндірді жә не интерпретация жасады: Тері жабындыларының жә не шырышты қ абаттарының бозаруы жә не қ ұ рғ ақ тығ ы, ауыз қ уысының шырышты қ абатының қ абыну ө згерістері, терісінде петехиальді бө ртпелер, геморрагиялар, тырнақ тарының, шаштарының трофикалық ө згерістері жә не оң жақ асты лимфа тү йіні ұ лғ айғ ан анық талды. Ө кпесінде оң жақ тан тынысы ә лсіреген, тө менгі бө лігінде ылғ алды, майда кө піршікті сырылдар естіледі. ТАЖ 20 рет мин. Жү рек ү ндері: ырғ ағ ы дұ рыс, жү рек ұ шында систолалық шу естіледі, ЖСЖ – 110 рет мин.
3.	Болжам диагноз қ ойды: Апластикалық анемия.
4.	Науқ асқ а тү сінікті формада зерттеу ә дістері не ү шін қ ажет екендігін тү сіндірді: Ретикулоциттерді, тромбоциттерді, гематокритті санаумен ЖҚ А; Биохимиялық қ ан анализі; тө стің пункциясы – СК аспиратын цитологиялық зерттеу; СК гистологиялық зерттеумен мық ын сү йегінің трепанобиопсиясы; кеуде ағ заларының R-графиясын, ЭКГ.
5.	Науқ асқ а тү сінікті формада лабораторлы зерттеу ә дістерінің қ орытындыларын тү сіндірді: Тү сті кө рсеткіші қ алыпты анемияның ауыр тү рі, панцитопения. Трансферрин -100%.
6.	Науқ асқ а тү сінікті формада аспапты зерттеу ә дістерінің қ орытындыларын тү сіндірді: Миелограмма: Қ ан жасау ө спелері тежелген. Миелокариоциттер бірлі-жарым жә не тромбоциттердің бірлі-жарым отшнуровкасымен Трепанобиопсия: Майлы сү йек кемігінің басымдылығ ы. Ө кпенің рентгенографиясы: Оң жақ тан ө кпе мө лдірлігі тө мендеген, тө менгі бө лігінде шеттері тегіс емес жайылғ ан гомогенді кү ң гірттену анық талады, тү бірлері кең ейген жә не инфильтрацияланғ ан. Синустары бос, соr-ө згеріссіз. Қ орытынды: оң жақ ты тө менгі бө лікті пневмония.. ЭКГ: Синусты ритм, ЖСЖ 110 рет мин. ЖЭО қ алыпты.
7.	1. Қ ысқ ашадифференциалды диагностика жү ргізді жә не науқ асқ а қ андай ауруда осы клиникалық кө рініс болатынын жә н еолардың айрмашылық тарын тү сіндірді: В12 тапшылық ты анемия: науқ астарда гастроэнтерологиялық жә не геморрагиялық синдромдар болады, геморрагиялық ө згерістер сирек анық талады жә не айқ ындылығ ы ә лсіз. ЖҚ А - шамалы панцитопения, тұ рақ сыз жә не айқ ын емес лимфоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз жә не эритроциттердің гиперхромиясы, лейкоциттердің ө лшемі ұ лғ айғ ан жә не олардың ядроларының гиперсигментациясы анық талады. СК пункция жә не трепанобиопсиясында шамалы гиперплазия анық талады жә не гематопоэздің мегалобласттық типі анық талады. 2. Фолиеводефицитті анемия – науқ астаранамнезінде гастроэнтерологиялық синдром. Геморрагиялық синдром болмайды. ЖҚ А – шамалы тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, эритроциттердің гиперхромиясы, нейтрофилдер ядросының ө суі жә не гиперсигментациясы анық талады. СК пункция жә не трепанобиопсиясында шамалы гиперплазия жә не гематопоэздың мегалобласттық типі анық талады. 3. Гемолитикалық анемиясы бар науқ астардағ ы тұ рақ ты гемосидеринуриямен тү нгі пароксизмальді гемоглобинурия. Гемоглобинуриямен негізделген науқ астарда темір тапшылығ ы болады. ЖҚ А – лимфоцитозсыз шамалы панцитопения. СК пункциясы жә не трепанобиопсиясы СК шамалы гиперплазиясын анық тайды. Сарысу темірі тө мендеген, бірақ гемолитикалық криз кезінде шамалы жоғ арлайды. Тамыр ішілік гемолиз орын алады: гемоглобинемия, гемосидеринурия, тура емес билирубиннің жоғ арлауы, ретикулоцитоз. Хема тесті жә не сахарозамен сынама оң. 4. Жедел лейкоз (бластемиясыз, панцитопениямен). \ гиперпластикалық синдром болады (гапатоспленомегалия, лимфоаденопатия). СК аспиратында бласты жасушалардың пайызы жоғ арлағ ан. Майлы СК басымдылығ ынсыз, СК бласты жасушалармен инфильтрациясы анық талады. Идиопатиялық миелофиброз (цитопениямен нұ сқ ауы). Спленомегалияның болуы. Гемолитикалық анемии жә не тромбоцитопения тү рі тә різді аутоиммунды гемолитикалық асқ ынулар. Эритроциттерді морфологиялық зерттеу макроцитоз жә не гиперхромияны анық тайды. СК В биоптатында миелоидты гиперплазия жә не мегакариоцитоз, фиброздың ә р тү рлі айқ ындылық дә режесі анық талады. 5. СК ісіктің метастазы. Алғ ашқ ы ісіктің ошағ ының болуы, регионарлы метастатикалық лимфоаденопатия. СК аспиратында ісіктік гематологиялық емес жасушаларының анық талуы. СК биоптатында инфильтрациялар анық талады.
8.	Аурудың қ орытынды диагнозын негіздеді жә не қ ұ рды: Қ орытынды диагноз: жү ре пайда болғ ан апластикалық анемия, ауыр емес тү рі. Ауруханадан тыс оң жақ ө кпенің тө менгі бө лігінің пневмониясы. ТЖ II. На основании данных обследования: ОАК: Тү сті кө рсеткіші қ алыпты анемияның ауыр тү рі, панцитопения, ЭТЖ -70 мм/сағ. Биохимия-трансферрин 100%. Миелограммада қ ан жасау ө скіндерінің жабырқ ауы. Ретикулярлы жасушалар санының жоғ арлауы. Бірлі жарым миелокариоциттер. Трепанобиоптатта: майлы сү йек кемігінің басымдылығ ы. Жасушалық қ ұ рамы лимфоидты жасушалармен қ ұ ралғ ан. Ө кпенің рентгенографиясы:: оң жақ ты пневмония. ЭКГ: синусты тахикардия.
9.	Ем мақ саты: - 1сү йек милы қ ан тү зуді қ алыпқ а келтіру - деструктивті иммунологиялық ү рдістердің супрессиясы Шаралар: Қ осарлағ ан иммуносупрессивті терапия (антитимоцитарлы иммуноглобулин жә не циклоспорин А). Қ ан компоненттерімен орынбасушы терапия (эритроциттер, тромбоциттер). Гематопоэзді толық қ алыпқ а келтіру гемопоэтикалық бағ ана жасушалардың трансплантациясы нә тижесінде жү зеге асады – аурудың ауыр жә не ө те ауыр тү рінде жас науқ астарда таң дамалы ә дістің бірі болып табылады. Біздің науқ аста аурудың ауыр емес тү рі, жасы 40 асқ ан оғ ан иммуносупрессивті терапия кө рсетілген. Иммуносупрессивті терапия. Антимоноцитарлы иммуноглобулин 20 – 40 мг\кг\тә у в\і 5и кү н, аллергиялық реакцияны алдын алу ү шін метилпреднизолон 1-3 мг\кг тағ айындалады; содан соң циклоспорин А 5-7 мг\кг\кү ніне тағ айындайды. Курс ұ зақ тығ ы 6 ай жә не одан да жоғ ары. Науқ аста иммуносупрессивті терапияны ө кпеде қ абыну ү рдістері жоғ алып, дене қ ызуы қ алыпқ а келгеннен кейін 5-7 кү ннен кейін қ арқ ынды қ оздырғ ышты ескере отырып, жұ қ пағ а қ арсы терапияны жү ргізгеннен соң бастау қ ажет. Симптоматикалық терапия. Ауыр анемия кезінде жуылғ ан эритроциттердің орынбасушы трансфузиясын жасайды, ал айқ ын тромбоцитопения жә не геморрагияларда – тромбоцитарлы массаны қ ұ яды (бір донордан қ ұ йғ ан дұ рыс). Терапияның ә серін терапия бастағ аннан соң 3-6 айдан соң анық тайды. Инфекциялық асқ ынуларды алдын алу жә не емдеу (антибактериальді, саң ырауқ ұ лақ тарғ а қ арсы, вирустарғ а қ арсы терапия).
10.	Науқ астан кері байланыс ала білді. Белгіленген оң тайлы байланыс Қ арым-қ атынас тиімді Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды.
	Қ ОРЫТЫНДЫСЫ:

* Қ Р ДСМ «Апластикалық анемияны диагностикалау жә не науқ асты жү ргізу тә сілі»

сілтеме. ( 09. 07. 2015ж хаттама №6).

Қ айта ө ң деуші: Аллергология курсымен №3 ішкі аурулар кафедрасының м. ғ. к., доценті Джубанова Г. И.

Сценарий кафедра отырысында қ аралды жә не бекітілді – хаттама №10 18. 04. 2018 ж.

Сценарий ІА ББК отырысында қ аралды жә не бекітілді

хаттама №_____ «____»________________2018 ж.

Кафедра мең герушісі, м. ғ. д., профессор Искаков Б. С.

⇐ Предыдущая 1 2 34