Ответы к задаче № 16

Ответы к задаче № 16

1) Патологическая стираемость зубов верхней и нижней челюстей, компенсированная, генерализованная, горизонтальная форма.

2) В этиологии и патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фактора: структурная неполноценность эмали и дентина или повышенная окклюзионная нагрузка на зубы. Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ,

заболеваниями ЖКТ и другими общими заболеваниями, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая - патологией окклюзии, потерей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например бруксизм.

Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессиональная вредность, характер пищи, условия внешней среды и т.д.

3) Известны следующие классификации патологической стираемости.

А.А. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы патологическо стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В.Ю. Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости. Е.И. Гаврилов (1978) делит формы патологической стираемости зубов на ограниченную и разлитую.

По степени и глубине поражения М.Г. Буша (1972) различает стираемость физиологическую (в пределах эмали), переходную (в пределах эмали и частично дентина), патологическую (в пределах дентина). Патологическую стираемость автор оценивает по глубине поражения: а) до 1/3 длины коронки, б) от 1/3 до 2/3 длины коронки, в) от 2/3 длины коронки до десен.

4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, виды прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса.

нижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта.

Диагностика патологической стираемости зубов включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза данного заболевания и объективное исследование. Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.

Задача №17

Больной Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность передних нижних зубов к физическим и химическим раздражителям, уменьшение высоты коронок этих зубов.

Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные явления появились спустя некоторое время после фиксации металлокерамических коронок на передние верхние зубы.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота нижнего отдела лица не снижена.

В полости рта: Прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов. На верхних резцах имеются металлокерамические коронки, которые отвечают клиническим требованиям. На режущей поверхности передних нижних зубов отмечаются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. Реакция на термические раздражители положительная. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Расскажите о клинике и диагностике данного заболевания.

3. Осветите методы лечения данного заболевания.

4. Какие ошибки могут возникнуть при лечении.

Ответы к задаче № 17

1) Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32 зубов, горизонтальная, локализованная форма.

2) Патологическая стираемость твердых тканей зубов сопровождается рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети лица, нарушение эстетики, дисфункция височно- нижнечелюстного сустава, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта.

различных отделов лица, шеи и полости рта, измерений на лице и интеральвеолярного расстояния, изучения гипсовых моделей челюстей, определения электровозбудимости пульпы (электроодонтодиагностика), рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, электромиотонометрии.

3. Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода - медикаментозный и ортопедический.

Медикаментозное лечение направлено на реминерализацию поверхностных слоев эмали и дентина, устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффективно лишь в начальных стадиях патологического процесса.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений. Зависит от глубины поражения, клинической формы, локализации патологического процесса, наличия или отсутствия дефектов зубных рядов, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. В начальной стадии заболевания, когда процесс стираемости локализуется в эмали, наряду с устранением гиперестезии твердых тканей зубов следует принять меры для стабилизации межальвеолярной высоты. При стираемости I степени можно восстановить эту высоту на съемных и несъемных протезах одномоментно. При стираемости II и III степени лечение следует провести в два этапа: на первом - нормализовать межальвеолярную высоту и положение нижней челюсти на пластмассовой лапке, на втором - закрепить результаты рациональным зубным протезированием.

При дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава, обусловленном патологической стираемостью зубов, показано комплексное (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое) лечение, которое следует завершить рациональным протезированием.

При патологической стираемости зубов могут быть применены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов, в том числе цельнолитные бюгельные протезы, вкладки, фарфоровые коронки,

цельнолитные несъемные протезы, облицованные фарфором, пиропластом, изозитом. Эти протезы обеспечивают стабильный высокий функциональный, эстетический и профилактический эффект.

4. Ошибки, которые допускают при ортопедическом лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, можно разделить на три категории:

I. ошибки при планировании лечения;

II. ошибки при подготовке зубочелюстной системы к протезированию; III.ошибки и осложнения на этапах зубного протезирования.

Задача №18

Больная 50-ти лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боли от химических (кислого, сладкого) и механических (чистка зубов) раздражителей.

При осмотре на вестибулярных поверхностях 432  234 , в пришеечной части обнаружены дефекты твердых тканей треугольной формы, с гладкими, плотными, блестящими стенками. Средняя глубина дефектов 0,2-0,3 мм, протяженность 3,5 мм.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями твердых тканей зуба.

3. Назовите причины возникновения данного заболевания.

4. Какие группы данного заболевания вы знаете?

5. Составьте и обоснуйте план лечения.

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒