Главная
Контакты
Случайная статья
|
Клиникалық жағдай бойынша емтихан қабылдаушының бағалау парағы
Клиникалық жағдай бойынша емтихан қабылдаушының бағалау парағы
«Иценко-Кушинг ауруы және емдеу тактикасы»
Емтихан тапсырушының коды ________________________________Емтихан күні ____________________________
Топ:____________________________ Мамандық:_________________________________________
Емтихан қабылдаушыныңаты-жөні:________________________________________________________________________
Бағалау қадамының критериі
|
Балл бойынша бағалау
|
Сіздіңкоментариіңіз
(қажетболса)
|
| выполнил правильно
| выполнил с замечаниями
| не выполнил
|
| 1.
| Шағымдарын, ауру анамнезін, өмір анамнезін жинады. Өзін таныстыру дағдысы(амандасу, өзін таныстыру, дәрежесін айту),науқаспен көз қатынасын орнату және сұрау нәтижелерін қорытындылау:
Маңызды клиникалық критерилерді анықтады: жоғары АҚҚ; центрипетальды типті семіру; кеудедегі стриялар
|
|
|
|
|
| 2.
| Тексеру нәтижелерин науқасқа түсінікті тілде түсіндірді және интерпретация жасады:
- Гиперкортизолемия симптомдары анықталды–жоғары артериялық қысым, абдоминальды типті семіру (центрипетальды), кеудедегі қою қызыл стриялар (созылужолақтары), матронизм (қызыл бет) және айтәрізді бет, жүрек шекараларының солға кеңеюі
|
|
|
|
|
| 3.
| Болжама диагноз қойды:
Иценко-Кушинг ауруы ма? Иценко-Кушинга синдромы ма?
|
|
|
|
|
| 4.
| Науқасқа түсінікті формада қандай зерттеу әдістері қажет екендігін және не үшін екендігін түсіндірді:
- Бас миының МРТ
-Бүйрек үсті безінің КТ
- Гормондарға ИФА: АКТГ, кортизол, пролактин
- Қанның бохимиялық анализі
- ЭКГ
|
|
|
|
|
| 5.
| Науқасқа түсінікті формада зертханалық зерттеу нәтижелерінің қорытындыларын түсіндірді және интерпретация жасады: қанның биохимиялық анализінде - жалпы холестерин деңгейінің жоғарлауы; гликемия деігейінің жоғарлауы (қанда контринсулярлы гормон болатынАКТГ және кортизолдың жоғарлауы), ионизирленген кальций деңгейінің жоғарлауы, калия деңгейінің төмендеуі. Қан ИФА-сы: АКТГ, кортизол және пролактин деңгейінің жоғарлауы анықталды .
|
|
|
|
|
| 6.
| Науқасқа түсінікті формада зертханалық зерттеу нәтижелерінің қорытындыларын түсіндірді және интерпретация жасады.
Бүйрекүсті безінің компьютерліктомографиясы: бүйрекүсті безінің диффузды гиперплазия .Бас миыныңмагнитті-резонансты томографиясы:Түрік ершігі арқасының остеопорозы, басішілік гипертензия және түрік ершігі өлшемінің үлкеюі.Қорытынды: Гипофиздің микроаденомасы.ЭКГ: Синусты тахикардия, ЖЖЖ-95 рет мин. ЖЭО солға жылжуы. Т тісшесі амплитудасының төмендеуі. Сол жаққарыншаның гипертрофиясы.
|
|
|
|
|
| 7.
| Қысқаша дифференциальды диагностика жүргізді және науқасқа қандай ауруларда осы клиникалық көріністер және ерекше көріністер болатынын түсіндірді:
1) Иценко-Кушингсиндромын жоққашығвруүшін ИФА: АКТГдеңгейі төмендеген, кортизол жоғарлаған. Бүйрекүсті безінің КТ -сы: бүйрекүсті безінің біреуінінің проекциясында түзіліс . Бас миының МРТ : гипофиздің патологиясы анықталмады.
2) Гипоталамикалық синдром: жасы 20 жасқадейін, біркелкі семіру, ақшыл қызғылт түсті стриялар, «плюс тін», АҚҚқалыпты деңгейде. Бас миының МРТ: патология жоқ.
|
|
|
|
|
| 8.
| Қорытынды диагнозды құрастырды және негіздеді: Шағымдарды, анамнезді, объективті мәліметтерді сонымен қатар глюкоза деңгейінің жоғарлауын ескере отырып; гиперхолестеринемияны, гипокалиемияны; АКТГ, кортизол жәнепролактин деңгейінің жоғарлауын, гипофиздың микроаденомасын көрсететін бас миыМРТ мәліметтері бойынша қорытынды диагноз:
Иценко-Кушинг ауруы, ауыр ағымды. ІІ дәрежелі семіздік. Симптоматикалық артериалды гипертензия. Стероидты қант диабеті. Бас сүйегінің отеопорозы.
|
|
|
|
|
| 9.
| Науқасты жүргізу тактикасын анықтады:
- Диета № 9. Медикаментозды терапия: парлодел 2,5 мг жаймен дозасын 7,5 мг/тәу дейін жоғарлату арқылы, гипофиз гормондарын бақылай отырып. Мамомит 250 мгх1 рет тәулігіне 5-6 бойы кортизолды бақылай отырып.
- Хирургиялық ем: транссфеноидальды аденомэктомия, бүйрек үсті безінің деструкциясы.
3. Сәулелік терапия: гипоталамо-гипофизарлы аймақты гамма-аппарат арқылык үйдіру
|
|
|
|
|
| 10.
| - Асқынуларды емдеу тактикасын анықтады: қант диабетінің терапиясы: Гликемияны бақылай отырып және операция алды кезеңінде инсулинотерапияны бақылай отырып Метформин (сиофор, глюкофаж) 1000 мг. Гипотензивті препараттар: физиотенз 0.4 мгх1 рет күніне және верошпирон 100 мг.
- Есептеу және резюмирлеудағдысы.
|
|
|
|
|
| | Қорытынды:
|
|
|
| |
Клиникалық жағдай №3 аллергология курсымен ішкі аурулар кафедрасының отырысында қаралды және бекітілді.
№ 10 хаттама, 18.04.2018 ж.
Сценарий ІА ББК отырысында қаралды және бекітілді. №___ хаттама, _________ 2018 ж.
Кафедра меңгерушісі, м. ғ.д., профессор ___________________ Искаков Б.С.